血透室仪器设备管理中潜在的风险分析与对策

血透室仪器设备管理中潜在的风险分析与对策刘佩玉蒋晓琴文彩虹doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.17.045随着科学技术的发展，各种先进的医疗仪器设备不断投入临床使用，一方面大大提高了医疗、护理效率和医院效益，另一方面由此产生的医疗纠纷、质量问题渐渐凸显。在我国，护士承担部分医疗设备使用、维护等管理工作［1］。因此，临床一线护士能早期发现医疗仪器设备某些故障的信号，从而缩小故障范围，简化维修程序［2］。血透室精密仪器设备多,操作程序复杂,技术含量高，吏用频繁,其质量的优劣直接关系到患者的诊疗效果和生命安全。如何安全有效地使用仪器设备成为护理管理者不容忽视的问题。笔者通过对血透室仪器设备管理中潜在的风险进行分析,探索有效的应对策略,以期降低仪器设备使用的风险性,提高仪器使用效能，确保临床护理质量。1血透室仪器设备管理中潜在的风险分析1.1护理人员因素1.1.1知识缺乏血透室设备涉及电子、机械、光学、计算机等诸多领域的知识,而护理人员缺乏这方面的学习与培训，加之血透机多采用英文界面操作，有些护士由于自身条件限制，只能满足于简单的使用，机械地记住按钮操作，而当仪器出现非常规变化时就不知所措，同时也造成仪器很多功能的闲置，如医嘱为单纯超滤时不知如何设定等。1.1.2操作技能欠缺操作技能是通过不断训练来完善的。血透机的使用伴随着侵入性操作，户理人员由于不熟悉仪器的操作流程，寸突发故障的应急处理能力缺乏，均会给患者造成医疗损伤或使仪器主件直接损害，如透析过程中透析器破膜处理，需双人配合、熟练操作才能高质高效地完成透析器更换，否则血泵停滞时间过长易引起血管路凝血、堵塞；触屏界面意外溅上液体，需立即擦拭，否则液体渗入面板下易引起触屏板损坏。1.1.3风险意识淡薄在仪器使用中，护理人员风险意识淡薄带来诸多安全隐患。为了工作便利可能存在违规操作，如接台透析时，为节约时间，省略血透机消毒程序；预冲管路时，随意调整预充液的顺序和用量，使得血管通路肝素化不充分或透析器内气泡过多，影响透析效果等。有时过分依赖仪器报警来发现异常，而减少巡视次数，忽略患者生命体征变化，穿刺点渗血等血透机不能识别的情况，而延误抢救处理时机。有时在患者面前轻率地判断仪器故障，而造成患者对治疗效果的怀疑，易引起医疗纠纷。1.2仪器设备因素仪器设备是一个复杂的系统，有其自身的质量特性。有研究发现，大部分设备工况运行符合“浴盆”曲线规律，即设备故障率随时间的变化大致分为早期故障期、偶发故障期和耗损故障期［3］。血透机在使用过程中也存在不同时期的故障，如早期故障常与仪器安装调试不当有关，后期故障常与仪器内部管路堵塞、零件磨损有关，同时因仪器设备本身存在设计缺陷、使用精确度误差、对环境温湿度的苛求等因素，也影响着仪器的正常运行。1.3患者因素为保证血管通路相对固定、通畅，患者常取被动体位，活动受限，可能导致生理上的不舒适感及局部皮肤长期受压引起压疮。报警噪声、警示灯等声光刺激干扰患者睡眠，使患者焦虑、恐惧感增加［4］。1.4管理层因素对医疗设备重购入、重使用、轻质控是临床普遍存在的现象。在设备使用中未建立健全的设备档案，对设备的安全、操作、维修保养制度、报废制度、管理责任人等未作明确规定。由于医院医疗设备的高科技含量与工程技术人员缺乏和技术水平低的矛盾一些高精尖的医疗设备只能依赖厂商包修[5],而导致医疗仪器设备维护责任人认定不清，户士和专职技术人员在工作中对自身功能定位模糊，出现问题互相推诿，对一些简单故障也等待厂商解决，而延误临床治疗时机。2对策2.1健全仪器设备管理制度2.1.1实行仪器安全岗位责任制挑选对仪器使用与维护最有经验的工作人员作为血透室贵重仪器监管员，负责血透机、血滤机、水处理机的日常性维护与实时监控，发现问题立即处理，如无法处理及时上报器械科，角保仪器设备呈良好备用状态。定期组织仪器设备知识培训与安全质量分析，落实仪器安全岗位责任制，月确仪器监管员、护理人员与仪器相关岗位职责，对仪器设备管理中表现优秀者予以奖励。2.1.2建立仪器设备风险预警系统建立仪器设备持续质控及不良事件报告制度，做到有效的前馈控制,将风险消失在萌芽中。规范仪器设备使用流程,履行操作前告知签字制；汇编仪器设备使用中的常见故障处理及应急预案,如血透机空气报警处理、穿刺针滑脱处理等,要求人人掌握,定期考核；建立仪器设备专项质量检查标准,采用百分制评分法量化质控细节，使护理人员有章可循；进一步完善血透患者的舒适护理,如调节仪器报警音量、协助患者翻身等,强调人本理念，减少患者在血透中由仪器带来的风险因素。2.1.3建立仪器设备管理档案每台仪器均建立管理档案,包括使用记录、消毒记录、保养记录、检修记录、使用说明书等，使护理人员能随时翻阅与查看学习，动态掌握仪器设备运行状况，更全面地掌握仪器的使用与简单故障的应急处理。同时明确档案书写规范，做到谁保养谁登记，谁使用谁记录，仪器设备监管员负责检查督促各项记录的完整性与准确性。还可制作标准操作流程及注意事项卡片悬挂于设备上，起到随时提醒的作用。2.2规范仪器设备培训及准入制度建立血液净化专科护士培训制度，将医疗器械风险管理的相应法规，如《中华人民共和国计量法》《医疗器械管理条例》《医疗器械不良事件监测管理办法》，医疗设备风险防范机制，如设备风险动态评估、设备质控制度、设备不良事件报告制度，护理人员职业素质教育、人文关怀纳入岗前培训必修课，以增强护理人员的设备风险防范意识和职业素养。严格把好仪器操作考核关，制定血液净化专科护士考核标准和职业准入制度，要求护理人员掌握仪器的性能、参数调节、连接、消毒、维护、简单的故障处理，掌握血透常用英语及计算机知识，培训方式为外出学习、厂商培训，考核方式采用理论知识与实践操作相结合、护理部专项考核与科室月考相结合，与考核合格者发放《血液净化专科护士资格证》，凭证上岗。2.3严格落实仪器设备维护与保养制度切实落实三级维护是确保医疗仪器设备正常工作的重要保证［6］,日常维护，由护士长或仪器设备监管员负责，主要进行仪器设备的外部和主要功能测试，如血透机风箱、过滤网的除尘，检查螺丝、零件是否固定、完好。一级保养由院内设备维修技术人员对仪器设备的各项技术指标进行检查和测试，主要是对内部的维护，如对声音、温度、被测数据、标准值偏差等检查有无异常；二级保养以商家或企业工程技术人员为主，院内设备维修人员和使用人员共同参与的一种防范性检修，主要包括操作性能测试及调整、清洁润滑，更换易损零部件和电气安全测试［7］。护理人员应明确自身职责，将日常性保养纳入常态化管理症期检查仪器设备维护保养情况，佥查结果与科室、个人绩效挂钩。同时应加强与院内器械科、厂商的沟通，划分职责功能分区，减少维修保养衔接中的真空区。2.4创造良好的病室环境保证仪器设备的插座专用，必要时配备稳压器，以确保大功率仪器使用中电压稳定。做好患者和家属的血透知识宣教，避免在仪器设备上放置生活用品如水杯、衣物、书报等，避免随意触碰血透机按钮。适当调节报警音量，控制病室温湿度，给患者提供安静、舒适的诊疗环境。总之，仪器设备管理是既系统又具体的工作，血透室要从实际出发，探索出科学的管理方法，进一步健全仪器设备管理制度，规范仪器设备培训及准入制度，严格落实仪器维护与保养制度，创造良好的病室环境，消除由设备使用带来的安全隐患，有效发挥仪器设备的诊疗效果，为患者提供可靠的医疗服务。参考文献[1]林丰，张锦辉，吴林静•医疗仪器设备管理缺失中存在的护理安全隐患分析[J]•中国护理管理,2008,8(4):53-55.[2]陈小萍•护士在使用医疗仪器过程中存在的问题与对策[J]•护理管理，2004,24(7):44-45.[3]文泽军,宾光富,李萍•健康维护理论与现代设备管理关系的研究[J].试验技术与管理，2007,24(6):161.[4]周健萍•仪器设备对危重患者的身心影响及护理[J]•现代护理杂志,2007,13(6):513-514.[5]许鸣，张亮医疗设备管理的矛盾及对策[J