社区护理第五章-家庭护理

第五章家庭护理第一节家庭与健康

学习目标掌握家庭的定义、类型、结构、功能、资源、危机熟悉家庭对健康的影响。三毛流浪记：三毛最渴望得到的是什么？家在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。警察说：“我送你回家吧。”“家？我没有……家。”警察指着远处的一幢别墅说：“那不是你的家吗？”富豪说：“那……是我的房子。”家是什么？家不只是房子

某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十个亲人丧生。后来，他打听到5岁的小女儿还活着，几经周折，冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿，泪流满面地说：“我又有家了。”家是什么？家里有亲人，家中有亲情

家的遐想：我眼中的家请用一个比喻描述你对“家”的认识？我的家像一个成熟的橘子，那颜色让我想起了夜晚回家时的灯光，温馨舒适。家是温暖的港湾请用一种水果来描述你对“家”的感受？传统：家庭是指由婚姻、血缘或收养关系联系在一起的两个或更多的人组成的社会生活基本单位。三个要素婚姻血缘收养一、家庭的概念FAMIlY?FatherAndMotherILoveYou具有法定血缘、领养、监护、及婚姻关系一、家庭的概念现代：家庭是指能提供社会支持，其成员在遭受躯体或情感危机时能向其寻求帮助的一些亲密者所组成的团体。

传统意义的家庭与现代的家庭有什么不同？家庭概念内涵是通过生物学关系、情感关系或法律关系联系在一起的一个群体。家庭关系基本上是一种终身关系。二、家庭的特点家庭至少由两个或两个以上的人组成婚姻是家庭的起点、基础和根据血缘关系是家庭中第二种主要关系家庭中还可以包括父母子女以外的其他直系、旁系亲属和建立了正式领养关系的人组成家庭的成员以共同生活及密切的经济交往为条件

三、家庭的功能情感功能社会化功能生殖功能经济功能健康照顾功能家庭功能案例下列材料的中的内容分别体现了什么样的家庭功能?

今年暑假，小明过得非常充实，老师布置的作业已按时完成了，虽然碰到过几道难题，但在妈妈的帮助下，也顺利地解决了。在家里偶尔与爸爸下几盘中国象棋。上个星期，全家一起去普陀玩了两天。回来又去奶奶家，正好赶上叔叔的小孩满月，于是欢天喜地地喝了喜酒。暑假快结束了，小明打算和同学一起分享他的快乐。四、家庭结构家庭结构是指家庭的组成及成员之间的相互关系，它影响着家庭相互关系、家庭资源、家庭功能及健康状况等。家庭内部结构家庭结构家庭外部结构（家庭类型）权利结构沟通价值观角色关系

家庭内部结构家庭的主要类型核心家庭（特点：结构简单规模小﹑关系较稳定、资源少、亲密和脆弱的双重性）

扩展家庭其他类型的家庭：单身、单亲、残缺、断代、重组、同居、同性恋家庭等

主干家庭(上有老下有小)联合家庭（农村）（一）家庭外部结构（家庭类型）一对夫妻+未婚子女（或无子女及收养关系的)67%一对夫妻+未婚子女+夫或妻的父母（或未婚兄弟姐妹）24%父母和几个已婚子女及孙子女构成的家庭。根据图片判断家庭类型根据图片判断家庭类型四、家庭结构家庭结构是指家庭的组成及成员之间的相互关系，它影响着家庭相互关系、家庭资源、家庭功能及健康状况等。家庭内部结构家庭结构家庭外部结构（家庭类型）权利结构沟通价值观角色关系

家庭内部结构（一）家庭角色

（1）家庭角色是指个人在家庭中的地位和在家庭关系中的位置，这种地位和位置决定了个人在家庭中的责任、权利和义务。（2）角色期待家庭角色同其他角色一样要按照社会和家庭为其规定的特定模式去规范行为，称之。不同家庭对同一角色的期待内容会有所不同。个人按照自己对角色行为模式的接受程度形成自己的角色行为。（3）角色学习要实现角色期待完成相应的角色行为，需要一个学习和发展的过程。如：由准妈妈到妈妈由护生到护士（4）角色冲突当一个家庭成员实现不了对其的角色期待或者适应不了角色转变时，便会在内心产生矛盾、冲突的心理。角色冲突会使家庭功能发生障碍，不利于家庭成员的健康。

通常可以根据以下五个方面判断家庭角色功能的优劣：(1)家庭对某一角色的期待是一致的；(2)各家庭成员都能适应自己的角色模式；(3)家庭的角色模式符合社会规范，能被社会所接受；(4)家庭成员的角色能满足其自身的心理需要，即家庭成员乐意扮演自己的角色；（母亲很喜欢做家务）(5)家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换。（母亲-父亲）（二）家庭价值

（FamilyValues）家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持有的态度。在价值观念方面所特有的思想、态度和信念影响家庭成员对外界干预的感受和反应性行为。社区护士必须了解家庭的价值观，特别是健康观，确认特定健康问题在家庭中受重视的程度，这样才能有效地解决健康问题。家庭价值的意义（三）家庭沟通

（FamilyCommunication）沟通的内容是否与感情有关情感性沟通机械性沟通沟通时表达信息的清晰程度

清晰性沟通模糊性沟通沟通时信息是否直接指向具体的接受者

直接沟通（开放性）间接沟通（含蓄性）沟通案例妻：“怎么这么晚回来？我都快饿死了。”

(你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃饭的。)夫：“我已经叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。干嘛等我？”

(我一个人辛苦就好了，不用连累你嘛，以后你先吃好不好？)

然后，两人都会上了火。沟通案例妻：“我为了你辛辛苦苦地做饭，你还给我脸色看？”

(我想好好体贴你，做好吃的给你，请你明白我的心意。)夫：“是你先给我看脸色的。”

(我上班好累，好希望回到家你能给我安慰。)妻：“你干嘛一下班就找我麻烦？”

(我想听你说一句好听话好吗？)夫：“是谁找麻烦？”

(我也想听你说一句好话呀。)沟通案例当晚，两人都噤声不语，互不给好脸色看。其实，两个人心中各有独白：夫：“唉，回家真令人难过。”妻：“我做牛做马你都不知感激，没良心的人！”其实是因为两个人都没有把话说好，用了负面的语句来包装自己的好意，才把双方情绪越撩拨越糟糕。信息沟通的三元素：信息发送者、信息、信息接受者。家庭沟通不良或家庭沟通类型都会影响家庭功能。（四）权利结构

（FamilyAuthority）

家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权

传统权威型

工具权威型

感情权威型

分享权威型社区护士能够确定家庭中的决策者，才能有效地提供建议，实施干预。

家庭权利结构意义细胞核细胞外液细胞器细胞质细胞膜C膜：界限C核：权力中心C质：气氛和空间C器：成员角色遗传信息：价值系统信息传递：沟通方式C外环境：社区

张某，女，17岁，学生，个性非常要强。由母亲陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情好转。其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过程断续。请问该家庭的类型、家庭角色、家庭健康观、家庭沟通类型、家庭权利结构等是如何的呢？家庭结构案例五、家庭生活周期

（FamilyLifeCycle）家庭存在着由诞生到成熟乃至最终衰老死亡和新的家庭诞生的周期循环家庭在各发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化所致的、与家庭健康有关的问题家庭生活周期表

（杜瓦尔，1977）新婚期有婴幼儿有学龄前儿童有学龄儿童有青少年有孩子离家创业空巢期老年期新婚第1子出生有学龄前儿童有学龄期儿童有青少年子女离家退休新婚空巢期

家庭生活周期familylifecycle

关于家庭生活周期的学说有多种，现详细介绍金川克子于1972年发表的学说。

家庭的发展分为四个阶段，即形成期：结婚、妻子怀孕扩展期：孩子出生收缩期：孩子独立成家衰弱期：退休、夫妻一方去世家庭生活周期家庭的每个发展阶段，家庭成员都有其特定的不同角色和责任社区护士的主要工作之一就是帮助家庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题！家庭生活周期1-新婚

主要家庭问题性生活协调和计划生育稳定婚姻关系双方互相适应及沟通适应新的亲戚关系准备承担父母角色保健服务重点婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询家庭生活周期2家庭问题父母角色的适应经济压力增加生活节律变化养育和照顾幼儿母亲的产后恢复婴幼儿期家庭（最大孩子介于0—30个月）

保健服务重点母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育家庭生活周期-3

学龄前儿童家庭（最大孩子介于30个月到6岁大）

家庭问题儿童的身心发展问题安全保护问题上幼儿园的问题

保健服务重点合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好习惯防止意外事故家庭生活周期-4学龄期儿童家庭（最大孩子介于6~13岁）

家庭问题上学与学业问题性教育问题青春期卫生

保健服务重点学龄前期儿童保健引导正确应对学习压力合理“社会化”防止意外事故家庭生活周期-5青少年期家庭（最大孩子介于13—30岁）

家庭问题青少年的教育与沟通与父母的代沟问题、社会化问题青少年的性教育及与异性的交往、恋爱保健服务重点防止意外事故健康生活指导青春期教育与性教育防止早恋早婚家庭生活周期-6有孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家）

家庭问题父母与子女的关系父母开始有孤独感疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母保健服务重点心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健家庭生活周期-7空巢期家庭(父母独处至退休)

家庭问题重新适应两人生活计划退休后的生活疾病问题

保健服务重点防止药物成瘾防范意外事故定期体检改变不健康生活方式家庭生活周期-8老化期家庭(退休至死亡)

家庭问题适应退休生活经济收入下降生活依赖性增强面临老年病、衰老丧偶、死亡

保健服务重点慢性病防治孤独心理照顾提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀家庭生活周期问题

某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座，然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等适应方面出现很大问题。结婚尚不到半年就要求离婚。这种情况是否正常，如何开解？家庭生活周期问题

一对夫妇的独生儿子，考入了外省一所很好的大学，即将入学。十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。该家庭的夫妇可能面临什么样的健康问题，作为社区护士，可以提供哪些方面的健康指导？

六、家庭资源

家庭资源内部资源外部资源面对家庭压力，家庭必需有效运用家庭内部和外部的各种资源来解决。即经济、健康维护、医疗、情感、信息与教育、结构支持。即社会、文化、宗教﹑经济﹑教育﹑环境和医疗资源七、家庭危机家庭危机的种类

1意外事件性危机

2家庭发展性危机

（结婚/青少年性行为）

3照顾性危机

（家庭里有慢性病人等）

4家庭结构性危机

（酗酒/暴力家庭）七、家庭危机家庭资源充足——可恢复到平衡状态家庭资源不足或缺乏——易陷于危机八、家庭对健康的影响遗传的影响对生长发育的影响对疾病传播的影响对发病和死亡的影响对康复的影响与健康伤害相关的主要家庭事件

家庭冲突：举例——10岁小孩头痛，其姐企图自杀送进医院。与父亲常常深夜对家人施暴有关。

离婚事件：可引起极大的气愤、悲伤、怀恨等感受

严重的疾病和伤残：对家庭生活和家人精神心理有着重大影响失业：意味着失去收入和改变社会地位等家庭丧失亲人：严重的感情创伤移民或家庭远距离迁移：被迫迁移（难民）健康家庭的必备条件有良好的交流氛围能增进家庭成员的发展能积极面对矛盾和解决问题有健康的居住环境和生活方式与社区保持经常性的联系九、社区护士在家庭健康护理中的作用向家庭中的病人提供医疗及护理服务协助家庭成员心理适应和社会适应协助家庭成员改善和建立有利于健康的环境和生活协助家庭利用健康资源2.家庭的护理评估家庭评估是为了了解家庭的结构和功能状况，分析家庭与个人健康之间的相互作用，以便了解家庭健康需求，为制定家庭护理计划提供依据。（一）内容①家庭基本资料②家庭中患病成员及家庭中其他成员的资料③收集与家庭整体健康相关的资料如：家庭结构与功能家庭发展阶段与任务家庭与社会的关系家庭利用资源状况第二节家庭健康评估家庭结构评估家庭结构图（familygenogram）提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示以家谱的形式展示家庭疾病史及家庭成员的相互关系脑出血62岁1997第1代

第2代

第3代家庭功能评估1、家庭圈

护理对象画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人圈的大小代表权威性或重要性的大小圈之间的距离代表亲疏程度

家庭圈示意图P父母兄反映护理对象对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系护理对象是一位31岁的单身男子，父亲主宰全家，护理对象较自卑，极少请求家庭帮助F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人MSFP护理对象是一位22岁的男青年，全家人关系亲密F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人MSFP2、家庭关怀度指数APGAR问卷适应度（A）；合作度（P）；成熟度(G）；情感度（A）；亲密度（R）1978年,快速检测家庭功能的主观评价问卷第一部分：测量个体对家庭功能的整体满意度

第二部分：了解个人与家庭成员间关系家庭功能评估家庭功能APGAR评估问卷

（一）问题

经常这样有时这样几乎很少适应度1.当我遭遇困难时，可以从家人处得到满意的帮助□□□合作度2.我很满意家人与我讨论各种事情以