呼吸道感染的防治-上海远大心胸医院

呼吸道感染的防治上海远大心胸医院李寅主任什么是呼吸道感染？感冒支气管炎肺炎问题得了感冒，怎么办？1吃些什么药？2生活中应注意什么？3怎样预防？4讲课内容分类临床表现治疗预防生活EventorBusinessSegment分类呼吸道感染上呼吸道感染支气管炎肺炎普通感冒流行性感冒扁桃体炎下呼吸道感染EventorBusinessSegment讲课内容分类临床表现治疗预防生活EventorBusinessSegment分类呼吸道感染上呼吸道感染支气管炎肺炎流行性感冒扁桃体炎下呼吸道感染普通感冒EventorBusinessSegment普通感冒临床表现

开始有喉痒、打喷嚏鼻塞及流清水样鼻涕

2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、流泪及声音嘶哑

无发热或仅有低热、轻度头痛、全身不适风寒感冒舌无苔或薄白苔普通感冒临床表现风寒感冒治疗：辛温解表荆芥防风达表汤（败毒散）荆芥防风苏叶白芷生姜葱头风寒夹湿；荆芥防风羌活独活柴胡川穹麻黄桂枝加强发表散寒脘痞苔白腻：苍术厚朴半夏午时茶颗粒感冒清热颗粒EventorBusinessSegmentEventorBusinessSegment普通感冒临床表现风热感冒

喉咙痛，通常在感冒症状之前就痛，痰通常黄色或带黑色

浓涕，通常黄色舌苔带点黄色，也有可能是白色的，舌体通常比较红

便秘

身热、口渴、心烦

普通感冒临床表现风热感冒治疗：辛凉解表银翘散清热解毒：银花芦根牛蒡子辛凉解表：连翘豆豉竹叶桔梗甘草薄荷

寒热象不显：辛平之剂舒风解表辛平透邪：桑叶

薄荷防风荆芥宣透肺气：牛蒡子前胡贝母陈皮桔梗寒热错杂清温并用EventorBusinessSegment普通感冒临床表现气虚感冒1.咳嗽痰白咳痰无力2.神疲体弱、气短櫴言反复易感舌谈苔白脉无力3.恶寒甚发热治疗：益气解表参苏饮扶正补气：党参甘草茯苓疏风解表：苏叶葛根前胡宣肺化痰：陈皮半夏枳壳桔梗玉屏风散EventorBusinessSegment普通感冒临床表现

阴虚感冒口干干咳少痰舌红少苔脉数少汗头昏心烦发热微恶风寒治疗：滋阴解表滋阴：玉竹沙参麦冬；面色无华唇甲色谈：地黄当归清热：白薇解表：葱白桔梗薄荷EventorBusinessSegment普通感冒临床表现阴虚感冒

1.咳嗽痰白咳痰无力2.神疲体弱、气短櫴言反复易感舌谈苔白脉无力3.恶寒甚发热治疗：益气解表参苏饮扶正补气：党参甘草茯苓疏风解表：苏叶葛根前胡宣肺化痰：陈皮半夏枳壳玉屏风EventorBusinessSegmentEventorBusinessSegment分类呼吸道感染上呼吸道感染支气管炎肺炎流行性感冒扁桃体炎下呼吸道感染普通感冒EventorBusinessSegment临床表现起病急骤

全身中毒症状明显，表现为发热、头痛、乏力、全身酸痛等鼻塞鼻涕等呼吸道症状较轻

传染性强年老、体弱、婴幼儿易并发肺炎流感病毒根据其内部及外部抗原结构不同，分为甲、乙、丙三型。发热3～5日后消退，但患者仍感乏力

结膜充血，有时扁桃体红肿

胸部不适常见流感17病原学:正粘病毒科甲型流感病毒

一个新的重配禽源性病毒：

6个内部片段来源于H9N2新型传染病，人类无抵抗性内部基因颗粒呈多形性，球形直径80～120nm,有囊膜18感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3病原学外层两种不同糖蛋白的构成突起H:表面抗原血凝素N:神经氨酸酶19临床表现症状、体征和临床特点一般为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等。20实验室检查1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。21人感染H7N9禽流感诊疗方案22人感染H7N9禽流感诊疗方案23人感染H7N9禽流感诊疗方案EventorBusinessSegment鼻腔鼻咽口咽咽喉感冒常伴有的咽喉疾病

表现为咽部发痒和灼热感疼痛不持久，当有咽下疼痛时常提示有链球菌感染，颌下淋巴结肿大和触痛。

明显咽痛、发热。咽充血、软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多见于儿童，夏季多发，病程约为1周

表现为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽，局部淋巴结肿大有触痛。急性病毒性咽炎疱疹性咽峡炎急性病毒性喉炎EventorBusinessSegment流

感普通感冒发烧普遍，≥38℃且持续3-4天少见头痛普遍且常延续一段时间少见全身疼痛常见且经常很严重轻微全身极度乏力很早出现且很明显一般不会出现鼻塞有时会常见流鼻涕有时会常见咽喉疼痛有时会常见咳嗽轻微或中度干咳普遍且严重并发症肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛致病原流感病毒细菌、支原体、病毒上百种病原EventorBusinessSegment分类呼吸道感染上呼吸道感染支气管炎肺炎流行性感冒扁桃体炎下呼吸道感染普通感冒EventorBusinessSegment扁桃体炎临床表现

咽痛双侧咽、扁桃体充血肿大表面附有黄白色脓性分泌物急起畏寒发热、头痛、全身不适

并发症：风湿性关节炎及心脏病、急性肾

小球肾炎等颌下淋巴结肿大、压痛正常急性扁桃体炎病情发展恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛提示合并

病毒性心肌炎3若出现水肿、血尿、高血压等表现，提示并发肾小球肾炎4若发热、头痛加重伴脓性鼻涕，提示鼻窦炎21若咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高，提示并发下呼吸道感染EventorBusinessSegment分类呼吸道感染上呼吸道感染支气管炎肺炎流行性感冒扁桃体炎下呼吸道感染普通感冒EventorBusinessSegment临床表现先有上呼吸道感染症状

少数气促，胸骨后发紧感有痰，逐渐增多并转为脓性黏液继而是持久的咳嗽和咳痰（有痰或无痰）无痰，干咳症状较轻，发热不高支气管炎EventorBusinessSegment分类呼吸道感染上呼吸道感染支气管炎肺炎流行性感冒扁桃体炎下呼吸道感染普通感冒EventorBusinessSegment病毒性肺炎支原体肺炎肺炎球菌肺炎肺炎的分类EventorBusinessSegment多为男性健康青壮年，起病急肺炎球菌肺炎

痰培养可查到病原菌严重时伴呼吸窘迫综合征、神经症状甚至休克。

血痰，铁锈痰等

高热，寒战，肌肉酸痛，胸痛多有上感前驱症状临床表现EventorBusinessSegment起病缓慢支原体肺炎近年来有所增加咳嗽(阵发性刺激性干咳)为主，体温恢复正常后，咳嗽持续血清中支原体IgM抗体阳性上感症状开始临床表现EventorBusinessSegment多发于冬春季病毒性肺炎痰培养无致病菌生长

上感症状时即出现咳嗽

爆发或散发流行临床表现EventorBusinessSegment讲课内容分类临床表现治疗预防生活EventorBusinessSegment倡导感冒治疗的科学方法

针对感冒的不同症状感冒治疗的基本原则——

对症治疗应用相应的感冒药国际EventorBusinessSegment感冒的对症治疗口服：可选用板兰根冲剂、双黄连口服液、抗病毒口服液含片：VC银翘片、喉疾灵、六神丸、银黄含片、西瓜霜含片、华素片、金嗓子喉宝喷剂：西瓜霜喷剂、锡类散鼻塞、打喷嚏、流涕、咳嗽病毒感染、咽部不适发热头痛可选用泰诺、白加黑、呋麻滴鼻液（专治鼻塞）可选用散利痛、去痛片、芬必得、正柴胡饮冲剂、感冒退热颗粒、泰诺、白加黑、克感敏一般不需服用抗生素EventorBusinessSegment需用抗生素的疾病（需就医）抗菌消炎药如青霉素、阿莫西林等或手术对证治疗：止痛退热；淡盐水漱口，含润喉片、草珊瑚含片等红霉素、克拉霉素、阿莫西林等（发热、脓痰、重症咳嗽患者），病情重者可肌肉注射或点滴对证治疗：退热（复方阿司匹林、扑热息痛等）、止咳化痰（咳必清、甘草片、超声雾化）青霉素、红霉素、头孢类等抗菌消炎；红霉素、四环素等抗支原体；抗病毒等治疗。对症治疗：退热、止咳、祛痰扁桃体炎支气管炎肺

炎EventorBusinessSegment小孩、孕妇用药必须医生指导对胎儿没有绝对安全而言，包括一些中成药。医生在处理孕妇感冒是否用药时，有一个原则：只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。在妊娠后的前三个月内应避免服用任何药物。不少成人用的感冒药，对孩子有危害，小儿感冒用药要特别慎重。有些成分对骨髓造血系统可产生抑制作用，影响小儿血细胞的生成和生长，导致白细胞减少及粒细胞缺乏，降低小儿的免疫力。有的可引起中毒性肝损坏。肝、肾等内脏发育尚未完善，其解毒、排毒功能均较差，所以小儿感冒用药要特别慎重。孕期用药小孩用药EventorBusinessSegment讲课内容分类临床表现治疗预防生活EventorBusinessSegment

保暖

多饮水，有利于排尿和发汗，使体内的毒素和热量尽快排出保持乐观的心情，可促进免疫系统的活力

多休息，保留复原的体力，避免过度劳累，剧烈的运动后大约24h内，会出现免疫抑制的情况生活中应怎么做

勿抽烟，抽烟会干扰抗感染的纤毛活动，会刺激咽喉的黏膜如果没有发烧，一般来说可以洗澡

忌饮酒和浓茶：酒，尤其是高度数烈性酒，可使全身血管扩张，兴奋大脑中枢，影响睡眠，引起头痛，降低抗病能力。部分感冒药主要含对乙酰氨基酚，乙醇进入人体后与其结合，结合的产物会造成肝、肾组织的损伤

每天定时开窗通风，保持室内空气新鲜，早、中、晚三次各通风20分钟为宜，避免穿堂风EventorBusinessSegment一般出现咽喉肿痛、流鼻涕或痰液黄稠、发热高烧等炎症反应时，不宜吃滋补食物，如人参、当归、黄芪及麻油，不仅不能帮助提高抵抗力，反之将会病毒困於体内，加重病情给予清淡容易消化的流质、半流质饮食，如菜汤、稀粥、蛋汤、蛋羹等

饮食

病情恢复后期可以多补充瘦肉、豆腐等高蛋白食物，促进身体恢复。少吃脂肪、肉类及乳品，猪肉、鸭肉、羊肉,减少辛辣食物的刺激，多吃新鲜蔬菜，以减轻身体的压力多食含维生素C、E的水果，如西红柿、猕猴桃、苹果可缩短感冒期，并缓和咳嗽、打喷嚏等症状生活中应怎么做EventorBusinessSegment特殊情况的处理病人出汗后应及时更换内衣和被褥，但避免洗澡，保持皮肤的清洁和干燥，注意保暖

进食后漱口，防止口腔感染。应卧床休息

保持房间内空气新鲜和适宜的温、湿度高热伴头痛者，应进行物理降温：可用温水擦身（水温以32～34℃为宜），或30%～50%酒精擦拭颈部、腋部、腋窝、腹股沟等处，或头枕冰袋。必要时使用药物降温，必需遵医嘱

应用退热药者，应注意避免大量出汗，及时补充水分，以防引起虚脱发热EventorBusinessSegment特殊情况的处理感冒鼻塞时，可用大蒜头1瓣，用刀削成与鼻孔相吻合的形状，塞进鼻孔，连续几次，即可治愈。用薄荷油闻鼻，也可以即刻使鼻孔通畅。将葱白一小把或洋葱头三四个切碎，熬汤，熬好后趁热用鼻子使劲吸热气，也可以