针灸科面瘫的临床路径

10宁南县中医院针灸科面瘫〔四周性面神经炎〕中医临床住院路径一、面瘫〔四周性面神经炎〕中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象中医诊断：第一诊断为面瘫急性期(TCD编码：BNV120)。西医诊断：第一诊断为四周性面神经炎〔 ICD-10编码：G51.802)。〔二〕诊断依据1.疾病诊断教材<针灸学>〔石学敏主编人民卫生出版社，2023〕〔2023年。2.疾病分期：1〕早期〔急性期：1-7天2〕静止期：7-14中期〔恢复期：15天至6个月〔动消灭；后遗症期〔联动期和痉挛期：发病6个月以后〔运动消灭以后。3.证候诊断〔周围性面神经炎〕诊疗方案”面瘫〔四周性面神经炎〕临床常见证候：风寒袭络证、风热袭络证、风痰阻络证、气虚血瘀证〔三〕治疗方案的选择及依据参照“国家中医药治理局‘十一五’重点专科写作组面瘫〔周围性面神经炎〕诊疗方案”1、诊断明确，第一诊断为面瘫〔四周性面神经炎。2、患者适合中医治疗。〔四〕标准住院日为≤20〔五〕进入路径标准1(TCD：BNV120)和四周性面神经炎〔ICD10G51.802)的住院患者。2不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。〔六〕中医证候学观看四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。留意证候的动态变化。〔七〕检查工程血常规、尿常规、便常规必要时可申请其他工程〔八〕治疗方案针灸治疗：承受循经与面部局部取穴针灸治疗。辨证选择口服中药汤剂其他疗法：灸法、拔罐、磁热治疗等。〔九〕完成路径标准临床病症消逝或明显好转，面肌功能障碍恢复或大局部恢复病症总积分较治疗前下降30%以上〔十〕有无变异及缘由分析治疗期间合并其他疾病，需要其他特别治疗，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。〔十一〕疗效评价：1、痊愈：患部完全恢复正常，面部全部区域正常。2、显效：患部根本恢复正常，面部静止时对称，张力正常，仅笑时口角稍向健侧歪斜，或者皱眉时额纹比健侧浅。3、有效：患部明显恢复，患侧眼睑闭合不严，口角稍微歪斜。4、无效：治疗后无好转或者略有改善。二、面瘫临床路径表单适用对象：第一诊断为面瘫姓名: 性别: 年龄: 住院号: 住院日期： 月日 出院时间： 年 月 日标准住院日≤20天 实际住院日： 天月日日期〔1〕

月日〔2〕

月日〔3〕□询问病史体格检□实施各项试验室检 □请上级医师看病查 查和影像学检查 人，完成三级医师查□下达医嘱开出各□向家属交待病情和 房，进一步明确诊断，项检查单 治疗留意事项 指导治疗诊疗□完成首次病程记 □请上级医师看病人，□调整药物治疗方案工作录□完成入院记录□完成初步诊断

完成三级医师查□调整针灸治疗方案房，进一步明确诊□调整内服中药断，指导治疗长期医嘱:长期医嘱：长期医嘱：□针灸科常规护理□中医辨证内服药□中医辨证内服药重点□二级护理□二级护理□二级护理医嘱□普食□普食□普食□中药汤剂日一剂□一般针刺□一般针刺□中医辨证内服药□磁热疗法□磁热疗法□一般针刺□磁热疗法□偏振光治疗□面部推拿临时医嘱:□血常规□尿常规□大便常规+隐血□肝功 功□血糖 脂□电解质 肝五项□心电图□偏振光治疗□面部推拿临时医嘱：痛药物治疗疗□刺络拔罐□偏振光治疗□面部推拿临时医嘱：痛药物治疗疗□刺络拔罐中药加减减□风寒袭络：牵正散加减治疗汤加减加减□邪热壅络：大秦艽汤加减□风痰阻络：牵正散合导痰汤加减导痰汤加减合导痰汤加减□按入院流程做入□完成各项入院检查□协作医师完成内外院介绍的护理操作治法的调整□进展入院安康教□完成常规生命体征□完成常规生命体征育的监测的监测□介绍入院检查前留意事项□按医嘱完成护理日□完成常规生命体征的监测□按医嘱完成日常治疗□依据医嘱执行诊 导、安康教育

导、安康教育护理疗护理措施工作□完成生命体征的监测疏导、安康教育工作巡察

视

巡察变异□无□有具体原□无□有具体缘由：□无□有，具体原记录因： 1. 因：1. 2. 1.2. 2.时间月日至月日月日至月日月日至月日456重点长期医嘱：□针灸科护理常规□二级护理□普食□电针□磁热疗法长期医嘱：□针灸科护理常规□二级护理□普食□电针□磁热疗法长期医嘱：□针灸科护理常规□二级护理□普食□电针□磁热疗法医嘱□偏振光治疗□面部推拿临时医嘱：□必要时口服抗炎镇痛药物□偏振光治疗□面部推拿临时医嘱：□必要时口服抗炎镇痛药物□偏振光治疗□艾灸治疗□面部推拿临时医嘱：□必要时口服抗炎镇□必要时拔罐或闪□必要时拔罐或闪罐痛药物□必要时拔罐或闪□必要时拔罐或闪罐痛药物罐治疗治疗□必要时拔罐或闪罐□必要时药物外敷□必要时药物外敷治治疗治疗疗□必要时药物外敷治□刺络拔罐□梅花针疗□梅花针□风寒袭络：牵正散加减减加减□邪热壅络：大秦艽汤加减加减汤加减□风痰阻络：牵正散合导痰汤加减导痰汤加减合导痰汤加减□协作医师完成内□协作医师完成内外□协作医师完成内外外治法的调整治法的调整治法的调整□完成常规生命体□完成常规生命体征□完成常规生命体征征的监测的监测的监测护理疏导、安康教育工作□治疗前中医情志 □按医嘱完成日常治 □按医嘱完成日常治疏导、安康教育□按医嘱完成日常 疗 疗□治疗前中医情志疏 □治疗前中医情志疏治疗 导、安康教育

导、安康教育视 巡察巡察病情□无□有，缘由：□无□有，缘由： □无□有，缘由：变异1． 1． 1．记录2． 2． 护士签名签名时间月日至月日月日至月日月日至月日789重点长期医嘱：□针灸科护理常规□二级护理□普食长期医嘱：□针灸科护理常规□二级护理□普食长期医嘱：□针灸科护理常规□二级护理□普食医嘱□电针□磁热疗法□偏振光治疗□面部推拿□电针□磁热疗法□偏振光治疗□面部推拿□电针□磁热疗法□偏振光治疗□艾灸治疗□艾灸治疗□面部推拿□面部推拿临时医嘱：□艾灸治疗□艾灸治疗□必要时口服抗炎临时医嘱：临时医嘱：镇痛药物□必要时口服抗炎镇□必要时口服抗炎镇□必要时拔罐或闪痛药物痛药物罐治疗□必要时拔罐或闪罐□必要时拔罐或闪罐□必要时药物外敷治疗治疗治疗□必要时药物外敷治□必要时药物外敷治□刺络拔罐疗疗□梅花针□梅花针□风寒袭络：牵正散加减减加减汤加减加减汤加减□风痰阻络：牵正散合导痰汤加减导痰汤加减合导痰汤加减主要□协作医师完成内□协作医师完成内外□协作医师完成内外护理外治法的调整治法的调整治法的调整工作□完成常规生命体□完成常规生命体征□完成常规生命体征征的监测的监测的监测□治疗前中医情志 导、安康教育 导、安康教育□按医嘱完成日常 □按医嘱完成日常治 疗治疗疗治疗疗导、安康教育巡察视□晨晚间护理、夜间巡察病情□无□有，缘由：□无□有，缘由：□无□有，缘由：变异1．1．1．记录2．2．2．护士签名医师签名时间月日至月日月日至月日月日至月日101112重点长期医嘱：□针灸科护理常规长期医嘱：长期医嘱：□针灸科护理常规医嘱□二级护理□普食□二级护理□普食□二级护理□普食□电针□磁热疗法□面部推拿临时医嘱：

□电针□磁热疗法□偏振光治疗□面部推拿□艾灸治疗

□电针□磁热疗法□偏振光治疗□艾灸治疗□面部推拿□艾灸治疗□必要时口服抗炎 临时医嘱： 临时医嘱：镇痛药物 □必要时口服抗炎镇 □必要时口服抗炎镇□必要时拔罐或闪 痛药物 痛药物罐治疗 □必要时拔罐或闪罐 □必要时拔罐或闪罐□必要时药物外敷 治疗 治疗治疗 □必要时药物外敷治 □必要时药物外敷治□刺络拔罐

疗□梅花针

疗□梅花针线治疗

□必要时行穴位埋线 治疗 治疗中药加减 减 加减治疗汤加减加减汤加减□风痰阻络：牵正散合导痰汤加减导痰汤加减合导痰汤加减□协作医师完成内□协作医师完成内外□协作医师完成内外外治法的调整治法的调整治法的调整□完成常规生命体□完成常规生命体征□完成常规生命体征主要征的监测的监测的监测护理□按医嘱完成日常□按医嘱完成日常治□按医嘱完成日常治工作治疗疗疗疏导、安康教育导、安康教育导、安康教育□晨晚间护理、夜间巡察视巡察病情□无□有，缘由：□无□有，缘由：□无□有，缘由：变异1．1．1．记录2．2．2．护士签名医师签名时间月日至月日月日至月日月日至月日131415重点长期医嘱：□针灸科护理常规□二级护理□普食□电针□磁热疗法□偏振光治疗□面部推拿□艾灸治疗长期医嘱：□针灸科护理常规□二级护理□普食□电针□磁热疗法□偏振光治疗□面部推拿□艾灸治疗长期医嘱：□针灸科护理常规□二级护理□普食□电针□磁热疗法□偏振光治疗□艾灸治疗□面部推拿医嘱临时医嘱：□必要时口服抗炎临时医嘱：□艾灸治疗临时医嘱：镇痛药物罐治疗治疗□刺络拔罐□必要时行穴位埋痛药物治疗疗□梅花针痛药物治疗疗□梅花针线治疗□必要时行穴位埋线□必要时行穴位埋线线治疗□必要时行穴位埋线□必要时行穴位埋线治疗治疗□风寒袭络：牵正散加减减加减汤加减加减汤加减□风痰阻络：牵正散合导痰汤加减导痰汤加减合导痰汤加减□协作医师完成内□协作医师完成内外□协作医师完成内外外治法的调整治法的调整治法的调整□完成常规生命体□完成常规生命体征□完成常规生命体征主要征的监测的监测的监测护理□按医嘱完成日常□按医嘱完成日常治□按医嘱完成日常治工作治疗疗疗□治疗前中医情志□治疗前中医情志疏□治疗前中医情志疏□晨晚间护理夜间□晨晚间护理夜间巡□晨晚间护理、夜间巡察 视 巡察病情□无□有，缘由：□无□有，缘由： □无□有，缘由：变异1． 1． 1．记录2． 2． 护士签名签名时间月日至月日月日至月日月日至月日161718长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：□针灸科护理常规□针灸科护理常规□针灸科护理常规□二级护理□二级护理□二级护理□普食□普食□普食□电针□电针□电针□磁热疗法□偏振光治疗□面部推拿□磁热疗法□偏振光治疗□面部推拿□磁热疗法□偏振光治疗□艾灸治疗□艾灸治疗□艾灸治疗□面部推拿临时医嘱：□艾灸治疗□必要时口服抗炎临时医嘱：临时医嘱：镇痛药物□必要时口服抗炎镇□必要时口服抗炎镇□必要时拔罐或闪痛药物痛药物罐治疗□必要时拔罐或闪罐□必要时拔罐或闪罐□必要时药物外敷治疗治疗治疗□必要时药物外敷治□必要时药物外敷治□刺络拔罐疗疗□必要时行穴位埋□梅花针□梅花针线治疗□必要时行穴位埋线□必要时行穴位埋线治疗治疗□风寒袭络：牵正散加减减加减汤加减加减汤加减□风痰阻络：牵正散合导痰汤加减导痰汤加减合导痰汤加减外治法的调整□完成常规生命体征的监测治法的调整□完成常规生命体征的监测治法的调整□完成常规生命体征的监测□按医嘱完成日常□按医嘱完成日常治□按医嘱完成日常治□按医嘱完成日常□按医嘱完成日常治□按医嘱完成日常治治疗疗疗□治疗前中医情志□治疗前中医情志疏□治疗前中医情志疏□晨晚间护理夜间□晨晚间护理夜间巡□晨晚间护理、夜间巡察 视 巡察病情□无□有，缘由：□无□有，缘由： □无□有，缘由：变异1．记录2．护士签名签名时间 月日至月日住院第19天长期医嘱：

1． 1．2． 2．月日20□确定患者可以出院□针灸科护理常规 □完成出院记录重点□二级护理 □向患者交代出院注医嘱□普食□电针□磁热疗法

意事项及随诊方案□通知出院处□开具出院带药。□偏振光治疗□面部推拿临时医嘱：镇痛药物罐治疗□必要时药物外敷治疗□刺络拔罐线治疗加减 □停顿全部长嘱中药汤加减 □开具出院医嘱治疗合导痰汤加减主要□协作医师完成内 护理外治法的调整 理工作□完成常规生命体 □安康宣教征的监测治疗疏导、安康教育巡察

□门诊随访病情记录□无1．2．□有，缘由：□无□有，缘由：1．2．护士签名医师签名三、面瘫疗效评估2023年，15113861.5%538.5%，平均治疗时间20.52023173人次，住院患者29人，其中治愈18人，治愈率为62%,好转人数为11人，好转率37.917.82023年，面瘫就诊人数316432865%,好转人数为15人，好转率为34.8%，平均治疗时间为15.6天，202316196201470%630%。平均治疗时间为14.2诊形式就诊，门诊急性期患者较多，治愈率较高。四、中医治疗难点分析及解决难点的思路与措施面瘫是针灸临床的常见病，多发病。由于该病严峻的影响了人的整体形象，患病后病人心理负担较重，往往怕恢复不了，而影响病人的心情。该病能否恢复，与病变的部位有格外重要的关系，假设病变部位位于镫骨肌支和膝状神经节之间受损，同时消灭带状疱疹〔Hunts〕者，或者患病者存在高血压、糖尿病等其他根底病，或发病时而后压痛明显，也不能寐者，或发病时患侧面部浮肿者，均恢复较慢，或留有后遗症。进一步争论，假设病变部位位于镫骨肌支和膝状神经节之间受损，同时消灭带状疱疹〔即Hunts综合征，耳后苦痛明显者，承受中西医结合的方法，即激素与针灸联合应用治疗。发病时耳后压痛明显，夜