中医特色护理健康教育对缺血性中风恢复的促进作用,中医护理论文

中医特色护理健康教育对缺血性中风恢复的促进作用,中医护理论文中医特色护理健康教育是通过有组织、有计划的健康教育，采取集体和个体的形式，普及中医基本知识及养生保健方式方法及技术的一项工作。中医健康教育途径是将中医特色理论与健康教育相结合，是为知足患者对健康教育的需求，制订具有中医特色的个性化的健康教育计划，并予以施行。中风恢复期是向后遗症期过渡的时期，是意识、言语、运动等功能恢复的关键时期。在这里期间除正确治疗和积极康复外，精心护理同样重要，因而我们开展施行了中医健康教育途径，为了提高中风恢复期患者的生活质量，2018－072020－06，我们自行设计中医健康教育途径表，对住院患者进行健康教育，获得了满意效果，结果如下。1资料与方式方法1．1一般资料全部76例均为我院特需病房住院患者，随机分为2组。干涉组37例，男29例，女8例;年龄49～82岁，平均(65．211．42)岁;病程23～98d，平均(64．6422．12)d;住院时间12～30d，平均(18．754．23)d。对照组39例，男26例，女13例;年龄47～75岁，平均(62．331．25)岁;病程14～100d，平均(61．9719．86)d;住院时间12～30d，平均(20．354．63)d。2组一般资料比拟差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。1．2病例选择1．2．1纳入标准符合1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制订的中风病诊断与疗效评定标准(试行)，经颅脑CT或MＲI确诊的初次中风患者。病情稳定，处于发病后2周～6个月的缺血性中风恢复期患者(参照(中药新药临床研究指导原则〕(试行))。年龄80岁。1．2．2排除标准存在意识障碍患者;有精神疾患和伴严重的心、肝、肾功能不全，呼吸衰竭及恶性肿瘤的患者;存在感觉性失语、不能进行基本沟通的患者;复中患者;中风前存在日常生活障碍或诊断为抑郁症的患者。1．3健康教育方式方法1．3．1中医健康教育途径由病区护士长和责任护士负责制订，责任护士在充分了解患者及家属对健康教育需求的基础上，征询医生意见，将中医辨证施护与健康教育相结合，制订中医健康教育途径表(下面简称途径表)。途径表有严格的时间和健康教育内容要求。1．3．2健康教育途径的详细内容①入院第1d，介绍病区环境、病房工作流程及有关管理规定、责任护士、护士长和主管医生的姓名，各项检查的目的及注意事项，情志指导。②入院第2～3d，讲解自我管理知识，介绍各种中医护理技术操作的目的和注意事项(中药离子导入、中药泡洗、红外线照射、耳穴贴压)、肢体良肢位的摆放。③入院第4～14d，根据辨证分型、各项检查结果给予饮食、起居、情志、运动指导;制订康复训练计划，并设定阶段性目的;协助患者进行有效自我管理。④入院第15～19d，讲解中风前兆的观察、定时监测血压、胰岛素注射方式方法、预防复发的措施、日常生活活动的训练方式方法;检查患者康复训练计划施行情况。⑤第20～21d，由护士长在查房时对健康教育效果进行检查、评价。如有患者或家属对健康教育项目部分把握或未把握，需再次对该项目进行再教育时则在备注栏中注明再教育。1．3．3施行方式方法对照组采用常规健康教育方式方法，由责任护士根据工作情况和时间随机进行讲解，讲解的内容、方式及时间均无详细要求，也无后期评价。干涉组由责任护士根据健康教育途径表采取一对一的方式施行健康教育，根据途径表完成各项内容，及时评价，并主动了解患者的需求，根据情况反复进行评估、教育、评价，直到到达最终目的。护士长定期检查途径表施行情况，并抽查提问患者，催促宣教进程。1．4评价指标1．4．1日常生活自理能力评定(ADL)采用功能独立性评定(functionalindependencemeasure，FIM)对患者的ADL进行评定。包括自理活动、括约肌训练、体位转移、行进、沟通及社会认知6个方面的18个项目，每项均为1～7级评分，得分范围18～126分，得分越高表示清楚ADL越好，并依次分为完全依靠(18分)、极重度依靠(19～35分)、重度依靠(36～53分)、中度依靠(54～71分)、轻度依靠(72～89分)、有条件的独立(90～107分)、基本独立(108～125分)及完全独立(126分)。1．4．2自我效能测量表采用一般自我效能量表(gener-alself－efficacyscale，GSES)，由德国学者Schwarzer等研制，中文版由张建新和Schwarzer编制，共10个条目，采用4级评分，总分范围10～40分，根据得分指标［得分指标=(量表实际得分/该量表的可能最高得分)100%］，将自我效能分为高、中、低3个水平，华而不实＞80%为高等水平，60%～80%为中等水平，＜60%为低等水平。得分越高，自我效能水平越高。1．4．3健康教育评分利用设计的健康教育内容把握情况(疾病知识10分，临床表现10分，服药方式方法及注意事项30分，正确的饮食及起居调养30分，情志调养10分，运动和康复知识10分)调查测试问卷，在2组出院前测试，得分80分以上为好，60～80分为中，60分下面为差，问卷由患者及家属共同回答。1．4．4评价方式方法入院第1d责任护士给予患者生活自理能力评定，出院前1d责任护士分别给予患者自理能力、自我效能量表、健康教育评分评定。1．5统计学方式方法应用SPSS11．5统计软件进行统计学分析，计量资料用均数标准差(x珋s)表示，采用t检验。2结果2．12组FIM、GSES评分比拟见表1。【表1】由表1可见，2组入院时FIM、GSES评分比拟差异无统计学意义(P＞0．05)，出院时干涉组FIM、GSES评分高于对照组(P＜0．05)，提示中医健康教育途径对提高患者自理能力、自我效能具有促进作用。2．22组健康教育达标评分、达标率比拟干涉组健康教育达标评分(85．2912．43)分，对照组(63．3211．76)分，干涉组高于对照组(P＜0．05);干涉组达标率85%，对照组63%，干涉组高于对照组(P＜0．05)。3讨论缺血性卒中是指在供给脑的血管管壁病变或血流动力学障碍的基础上发生脑部血液供给障碍，导致相应供血区脑组织由于缺血、缺氧而出现脑组织坏死或软化，并引起短暂或持久的、局部或弥散的脑损害，造成一系列神经功能缺损症候群。缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作(TIA)、脑梗死，又称缺血性卒中。研究表示清楚颈动脉粥样硬化是引起缺血性脑血管病的主要原因。缺血性脑血管病的病理机制是缺血区的神经元代谢所需的氧及其他营养物质骤减，造成缺血区的神经元能量代谢衰竭、酸中毒、细胞离子失衡及兴奋性毒性坏死、自由基增加等致神经元坏死，而周边区通过侧支循环尚存在可恢复的神经元和水肿带，又称半暗带。流行病学研究表示清楚，中国每年有150～200万新发卒中的病例。我们国家现存脑血管病患者700余万人，华而不实约80%～85%为缺血性卒中。缺血性卒中的危险因素主要包括:高血压、糖尿病、颈内动脉夹层分离、脑动脉炎、肥胖(BMI＞25)及血脂异常等。研究证明不良饮食习惯和生活习惯(如高盐、高糖、高脂、高蛋白饮食，吸烟、酗酒及缺乏运动等)，使这些危险因素不能得到有效控制，致使生活质量下降甚至卒中复发。卒中后患者出现躯体不同程度的残疾，生活不便，甚至生活不能自理，严重影响患者的生活质量。因而，为了减低卒中复发率，提高治疗效果，我们根据卒中病因病机及危险因素制订本中医健康教育途径，旨在积极控制发生缺血性卒中的重要危险因素，降级复发率，培养患者养成健康的生活习惯，合理的饮食构造，树立生活的自信心，进而逐步提高生活质量。观察结果表示清楚，施行中医健康教育途径有助于提高患者生活自理能力和自我效能。生活自理能力是指人们为了维持生存及适应生存环境所必须反复进行的，最具有共性、最基本的一些活动。包括进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等基本的动作和技巧。这些活动对健康者而言是简单易行的，但对功能障碍的残疾者来讲则成为困难和负担，由于丧失了完成活动的能力，影响患者的自我形象、生存质量和外界联络，甚至影响整个家庭和社会。中医健康教育途径是一个动态的经过，通过针对性、一对一的健康教育，指导、催促患者建立正确的生活方式，把握疾病的相关知识，加强康复训练。护士通过给患者讲解、示范，并不断评价教育效果，使患者积极介入到教育经过中来，建立了一种指导合作和介入型的护患关系，进而增加了护士与患者沟通沟通的时机，进而缩短了护患之间的距离，提高了患者把握疾病健康知识的能力，进而促进患者智、信、行的改变，提高了患者生活自理能力。自我效能是人们自动进行的一种动态认知经过，影响个体行为的选择和努力程度，为预测行为的出现、产生和坚持提供了经历体验基础。中风患者的自我效能感决定着其对疾病的看法，影响患者遵医行为选择、施行和坚持。通过对干涉组施行加强自我效能感的健康教育，积极引导患者开展自我管理，协助患者树立正确的目的，鼓励患者努力实现既定目的。通过施行提高患者应对问题的能力，加强患者战胜疾病的自信心，促进患者自觉地控制危险因素，变被动的治疗护理为主动的自我管理，到达维护和促进健康的目的。本研究证明，中医健康教育途径的施行有助于提高患者生活自理能力和自我效能感，对提高生活质量、改善疾病状态、促进疾病康复等方面具有一定作用，值得临床广泛推广和深切进入的探寻求索研究。以下为参考文献［1］邵孝拱．急诊医学:基础理论与临床实践［M］．北京:中国协和医科大学出版社，2004:422－463．［2］国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定标准(试行)［J］．北京中医药大学学报，1996，19(1):55－56．