第三节早产及护理2

第三节早产及护理试讲：吴玉美南昌大学硕士研究生LOGO妊娠时限异常提前—强扭的瓜不甜---早产延后—藤干瓜瘪---过期妊娠十月怀胎--瓜熟蒂落--足月分娩正常足月新生儿早产儿过期产儿早产：妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。早产儿：体重多小于2500g，各器官发育不够成熟。定义早产：28周（196天）≤妊娠<37周（258天）高危因素原因早产的原因：1.孕妇方面高危因素●年龄<18岁或>40岁●妊娠合并感染性疾病●营养不良●流产,早产史●不良生活习惯

●伴急慢性疾病●子宫颈机能不全

●子宫畸形（子宫畸形类型:双子宫、双角子宫、子宫纵隔等）双胎、羊水过多、胎儿畸形胎盘早剥、前置胎盘和胎膜早破绒毛膜羊膜炎,占早产的30%-40%早产的原因：2.胎儿胎盘方面原因子宫收缩，最初不规则，后为有效宫缩阴道血性分泌物胎膜早破较足月产多临床表现●胎膜未破，胎儿存活无窘迫无严重妊娠合并症及并发症抑制宫缩延长孕周处理原则●胎膜已破，早产不可避免提高早产儿存活率1.病史：2.身心状况：早产者临产：3.诊断检查：全身检查及产科检查，生化指标护理评估●阴道后穹隆棉拭子:检测胎儿纤维连结蛋白>50ng/ml

早产的预测1.有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关2.焦虑：与担心早产儿预后有关可能的护理诊断1.新生儿不存在因护理不当而发生的并发症。2.病人能平静面对事实，接受治疗及护理。预期目标1.预防早产2.药物治疗的护理3.预防新生儿合并症的发生4.为分娩做准备5.为孕妇提供心理支持护理措施护理措施

1.预防早产

①定期产前检查

②加强高危妊娠的管理③预防胎膜早破抑制前列腺素合成阻滞钙通道2.常用抑制宫缩的药物

常用抑制宫缩的药物代表药物作用机制●肾上腺素β受体激动剂利托君兴奋子宫肌β2受体硫酸镁●钙离子拮抗剂镁离子作用于肌细胞使平滑肌松弛硝苯地平●前列腺素合成酶抑制剂吲哚美辛硫酸镁：5%GS250ml+25%Mgso420ml30-60分钟滴完，用5%GS500ml+25%Mgso420ml至40ml以每小时1-2g的速度缓慢静脉滴注。硫酸镁毒性反应：首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。注意观察事项：①观察膝腱反射必须存在②呼吸不少于16次/分③尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml④监测血压，备好抢救药10%葡萄糖酸钙硫酸镁不同途径给药时的药理作用及临床应用①口服导泻：临床常用于肠道检查或术前准备、清除肠道内毒物。②口服利胆：临床用于阻塞性黄疸及慢性胆囊炎。③注射抑制中枢兴奋和扩张血管：镇静、解痉作用，常用于抗惊厥、子痫、尿毒症、破伤风、高血压④外用消炎去肿：50%Mgso4溶液外用热敷患处，用于治疗静脉炎。3.预防新生儿合并症的发生：每日胎心监护，自数胎动，分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素，如地米5mg肌注，每日3次，连续三天，促胎肺成熟。护理措施4.为分娩做准备：选择合理的分娩方式，剖宫产，产钳，会阴切开术，做好早产儿保暖和复苏的准备。护理措施5.为孕妇提供心理支持：丈夫，家人，护士给予心理支持。帮助产妇重建自尊，尽早以良好的心态承担早产儿母亲的角色。护理措施1.病人能积极配合医护措施。2.母婴顺利经历全过程护理评价愿所有孕妈妈能有个聪明、健康、活泼可爱的宝宝min思考题产妇停经35周，规律宫缩6小时，查体T:36.70C,P：82次/分Bp：130/80mmHg,R：2