第十一章乳腺炎、乳癌5

乳腺疾病病人护理解剖

乳腺疾病第一节急性乳房炎概述急性乳房炎是急性化脓性炎症，几乎所有病人都是产后妇女，尤其是初产妇，产后3－4周多见乳房内一个或多个炎性病灶，进一步发展成脓肿乳房脓肿的位置1.乳晕部脓肿2.乳管内脓肿3.乳房内脓肿4.乳房后脓肿第一节急性乳房炎护理评估产后抵抗力下降，病原菌入侵：金葡菌1、经伤口2、经乳管乳汁淤积1、乳头过小或内陷2、输乳管堵塞，乳汁排出受阻3、分泌过多或婴儿吸乳少知识缺乏健康史：问题急性乳房炎的常见病因是：细菌入侵、乳汁瘀积

疼痛皮肤完整性受损体温过高焦虑诊断检查血常规超声检查脓肿穿刺治疗原则：改善乳汁淤积脓肿形成前：脓肿形成后：脓肿形成前：应用抗生素、改善乳汁瘀积、热敷、25％硫酸镁湿敷脓肿形成后：切开引流脓肿形成后乳房脓肿的切口问题急性乳房炎脓肿形成后治疗措施：切开引流护理措施1早期休息2积乳处理吸乳器吸出乳汁应用药物3乳房炎症的控制与护理热敷，抗生素应用4脓肿引流护理注意引流情况护理措施5疼痛护理舒适体位止痛药理疗脓液引流后疼痛减轻6生活护理、心理护理护理措施7健康教育清洗、吸空、注意口腔卫生按需喂养矫正内陷防皴裂病例女，28岁，哺乳期患急性乳腺炎，畏寒、发热，右侧乳房胀痛，表面皮肤红热，扪及触痛的硬块。患乳的正确护理是A暂停哺乳B吸净积乳C抬高乳房D切开引流E理疗外敷ABCE经过积极治疗和护理，患者病情好转，体温正常，打算明天要出院，你如何给患者做健康教育（出院指导）：乳癌乳腺小叶增生非典型性小叶增生乳腺原位癌浸润性乳腺癌乳腺疾病发展缓慢乳癌掌握：乳癌护理措施:手术后护理(伤口护理/患侧上肢训练/并发症）和健康教育熟悉：乳癌临床表现，发病原因乳癌乳癌是女性发病率最高的一种恶性肿瘤，在我国占全身恶性肿瘤的7％－10％，但愈后较好，因早发现、早治疗护理评估病因与性激素有关易患因素家族史有卵巢癌、子宫癌病史者，一侧曾患癌者，乳腺囊性增生症生育情况月经情况肥胖胸部大剂量X线照射者临床表现乳房肿块：无痛性单发乳房肿块是最常见症状，好发外上象限，肿块质地硬初期－－小、硬、韧，活动增大－－不光滑、硬，固定晚期可破潰乳房外形改变：两侧不对称，“酒窝症”，“桔皮样改变”，乳头破潰乳头溢液：血性临床表现淋巴结肿大乳房肿块酒窝症桔皮样改变破溃淋巴水肿

辅助检查1、乳腺钼靶：左乳癌2、乳腺B超：左乳偏低回声伴钙化，右乳囊性结节，左腋下淋巴结探及3、细胞学及组织学诊断：细针穿刺抽吸细胞学检查报告：乳腺癌诊断检查X线乳房摄影：诊断正确率达90％以上B超细胞学及组织学诊断：细针穿刺抽吸细胞学检查■

活体组织切片检查：确诊的方法乳腺MRI乳腺癌治疗模式的变革手术治疗综合治疗最大的耐受治疗最小的有效治疗手术方式的变革扩大根治术根治术改良根治术保乳手术腋窝处理的变革ALNDSLNBFNA/CNB??治疗手术治疗：改良乳癌根治术放射治疗化疗激素治疗基因治疗：目前认为，人类乳腺癌中有25%～30%的患者具有HER2基因护理诊断术前：焦虑、身体活动障碍/疼痛/皮肤完整性受损/知识缺乏术后：疼痛身体活动障碍皮肤完整性受损自我形象紊乱潜在并发症：感染、皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿护理措施手术前护理心理护理妊娠期应终止妊娠、哺乳期应停止哺乳对于有破潰者，保持局部清洁，应用抗生素备皮心理护理护理措施术后护理观察生命体征伤口护理胸带加压包扎皮瓣下引流管护理如引流管拔出后皮下积液，抽液后加压包扎术后护理

患肢康复、训练：术后24小时做腕部运动，48小时后下床活动，要注意保护患侧肢体，1周后肩部运动，10－12天自我生活料理训练方法见书图注：凡有下列情况，肩关节活动应适当延迟和减少：①有腋下积液、皮瓣尚未充分与胸壁、腋窝贴合。②腋窝引流量较多。③）近腋区的皮瓣有大量坏死。护理措施术后并发症的防止与护理皮下积液：注意引流通畅，抽液后要加压包扎，抗生素防感染皮瓣坏死：缝合张力大，皮下积液是坏死的原因，预防措施是观察创面，加压包扎勿过紧。护理措施术后并发症的防止与护理上肢水肿：淋巴回流不畅、积液、感染引起避免在患肢静脉注射、穿刺、量血压等患肢抬高适当进行按摩、热敷等问题：乳癌术后常见的并发症是什么？如何预防和处理？护理措施术后护理1、安置术后病人2、评估手术方式、麻醉及复苏程度3、饮食4、活动：5、保持引流管通畅6、防止引流管脱落护理措施术后护理7、患肢保护（终身保护）8、术后功能锻炼：9、乳房外观矫正与护理10、综合治疗与护理护理措施健康教育教会病人自我检查技能:/fayd/exam1.htm乳腺恶性肿瘤出院指导

1、伤口2、饮食3、提高自身免疫力4、坚持患肢的功能锻炼5、终身保护患肢6、运动8、性生活，5年内避孕乳腺恶性肿瘤出院指导

9、乳房自检10、随访11、调整良好的心态，保持心情健康，学会自我调整，积极参加社会活12、待病理及内分泌报告结果后，确需后续治疗者，坚持化疗、放疗、内分泌治疗，

13、内分泌治疗的注意事项步骤3步骤4步骤5步骤6健康教育定期复查使用激素治疗者告知药物副作用患肢坚持康复训练，但不宜负重坚持化疗、放疗，5年内避孕病例患者，女，53岁，右侧乳癌。明天在硬膜外麻醉下行改良乳癌根治术。晚上11时左右护士查房，发现患者没有入睡，问其原因，患者担