XX7临床路径管理制度8919

临床路径管理制度依据国家和计划生育委员会国卫医发〔2017〕49号《医疗机构临床路径管理指导原则》，现拟订我院临床路径管理制度。一、为提升医疗质量，保障医疗安全，指导我院展开临床路径管理工作，拟订本制度。二、我院建立临床路径管理委员会和临床路径指导评论小组。实行临床路径的临床科室建立科室临床路径实行小组。（一）临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担当正、副主任及各临床及医技科室主任、有关职能部门主任及临床专家任成员。管理委员会执行以下职责：1、制定我院临床路径开发与实行的规划和有关制度；2、协调临床路径开发与实行过程中碰到的问题；3、确立实行临床路径的病种；4、审查临床路径文本；5、组织临床路径有关的培训工作；6、审查临床路径的评论结果与改良举措。（二）临床路径指导评论小组由分管医疗工作的副院长任组长，有关职能部门（医务部、护理部、财务处）负责人任成员。指导评论小组平时工作由医务部负责。指导评论小组执行以下职责：1、对临床路径的开发、实行进行技术指导；2、制定临床路径的评论指标和评论程序；3、对临床路径的实行过程和成效进行评论和剖析；4、依据评论剖析结果提出临床路径管理的改良举措。（三）科室临床路径实行小组由实行临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和有关科室人员任成员。1、实行临床路径的科室应该具备以下条件：1）具备以病人为中心的服务标准；2）临床路径文本所列诊断项目的可行性、连续性有保障；3）有优秀的流程管理文本和训练；4）要点环节拥有质控保障；5）具备紧迫状况处理和紧迫状况警示值管理制度能力评估。2、临床路径实行小组执行以下职责：1）负责临床路径有关资料的采集、记录和整理；2）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床查验、影像及财务等部门制定临床路径文本；3）联合临床路径实行状况，提出临床路径文本的订正建议；4）参加临床路径的实行过程和成效评论与剖析，并依据临床路径实行的实质状况对科室医疗资源进行合理调整。5）科室临床路径实行小组建立个案管理员，由临床科室拥有副高级以上技术职称的医师担当。个案管理员执行以下职责：①负责实行小组与管理委员会、指导评论小组的平时联系；②牵头临床路径文本的草拟工作；③指导每天临床路径诊断项目的实行，指导经治医师剖析、办理患者变异，增强与患者的交流；④依据临床路径实行状况，按期汇总、剖析本科室医护人员对临床路径订正的建议，并向实行小组报告。三、选择实行临床路径病种的原则：（一）常有病、多发病；（二）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊断花费相对稳固，疾病诊断过程中变异相对较少；（三）联合我院实质，优先考虑卫生部已拟订临床路径介绍参照文本的病种。四、临床路径诊断项目包含医嘱类项目和非医嘱类项目。医嘱类项目应该依照循证医学原则，同时参照卫生部公布或有关专业学会（协会）和临床标准组织拟订的疾病诊断惯例和技术操作规范，包含饮食、护理、查验、检查、处理、用药、手术等。非医嘱类项目包含健康教育指导和心理支持等项目。五、依据我院实质状况，依照循证医学原则，确立达成临床路径标准、诊断流程需要的时间，包含总时间和主要诊疗阶段的时间范围。循证医学的运用应该鉴于实证依照，缺少实证依照时应该鉴于专家（专业集体）共鸣。制定临床路径的专家应该议论并评估实证依照的质量和怎样运用于要点环节控制。六、临床路径文本包含医师版临床路径表和患者版临床路径见告单。（一）医师版临床路径表医师版临床路径表是以时间为横轴、诊断项目为纵轴的表单，将临床路径确立的诊断项目依时间次序以表格清单的形式排列出来。（二）患者版临床路径见告单患者版临床路径见告单是用于见告患者其需要接受的诊断服务过程的表单。七、医务部在临床路径实行前对有关业务科室医务人员进行有关培训，培训内容应该包含：（一）临床路径基础理论、管理方法和有关制度；（二）临床路径主要内容、实行方法和评论制度。八、临床路径实行流程流程：（一）经治医师达成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；（二）切合准入标准的，依照临床路径确立的诊断流程实行诊断，依据医师版临床路径表开具诊断项目，向患者介绍住院时期为其供给诊断服务的计划，并将评估结果和实行方案通知有关护理组；（三）有关护理组在为患者作住院介绍时，向其详尽介绍其住院时期的诊断服务计划（含术前注意事项）以及需要赐予配合的内容；（四）经治医师会同个案管理员依据当天诊断项目达成状况及病情的变化，对当天的变异状况进行剖析、办理，并做好记录；（五）医师版临床路径表中的诊断项目达成后，执行（负责）人应该在相应的署名栏署名。九、进入临床路径的患者应该知足以下条件：诊断明确，没有严重的归并症，能够按临床路径设计流程和估计时间达成诊断项目。十、进入临床路径的患者出现以下状况之一时，应该退出临床路径：（一）在实行临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；（二）在实行临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；（三）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；（四）其余严重影响临床路径实行的状况。十一、我院建立紧迫状况警示值管理制度。警示值是指患者在临床路径实行过程中出现严重异样状况，处于危险边缘的状况，应该快速赐予患者有效的干涉举措和治疗。十二、临床路径的变异是指患者在接受诊断服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在依据临床路径接受诊断过程中出现误差的现象。变异的办理应该依照以下步骤：（一）记录：医务人员应该实时将变异状况记录在医师版临床路径表中，记录应该真切、正确、简洁。（二）剖析：经治医师应该与个案管理员互换建议，共同剖析变异原由并制定办理举措。（三）报告：经治医师应该实时向实行小组报告变异原由和办理举措，并与科室有关人员互换建议，并提出解决或修正变异的方法。（四）议论：关于较一般的变异，能够组织科内议论，找出变异的原由，提出办理建议；也能够经过议论、查阅相关文件资料探究解决或修正变异的方法。关于临床路径中出现的复杂而特别的变异，应该组织有关的专家进行要点议论。十三、临床路径工作的过程管理：实行小组每个月惯例统计病种评论有关指