泌尿胃肠影像学

泌尿，急腹症，正常腹腔CT断层

肝胆胰疾病泌尿系统

urinarysystem正常肾X线表现normalkidneyX-ray肾小盏

穹窿部、漏斗部、杯口状肾大盏

肾盂形态肾窦：由肾门深入到肾实质内的囊状腔隙，其内有肾动脉的分支、肾静脉的属支，肾小盏、肾大盏、肾盂、神经、淋巴管和脂肪组织。肾皮质肾锥体肾乳头肾小盏肾大盏肾盂腹部平片（前后位）08教学图片库问题：肾也是软组织密度，为何却显稍高密度影？排泄性尿路造影excretoryurography静脉肾盂造影：intravenouspyelography—IVP1~2min15~30min造影剂：1.泛影葡胺(Urografin)2.碘必乐(Iopamidol)3.碘普罗胺(Iopromide)逆行肾盂造影：retrogradepyelography

正常CT影像表现平扫期皮髓质期分泌期(排泄期)实质期30s一·发育异常:肾盂输尿管重复畸形一·发育异常:马蹄形肾二·肾囊肿renalcyst转自丁香园：肾囊肿是肾脏极常见的病变。50岁以上约50%的人有肾囊肿，单纯性肾囊肿起于肾实质，常引起肾轮廓向外突出。肾囊肿CT表现有如下特征;1圆形或卵圆形肿块，边缘光滑锐利；2囊肿壁薄而均匀3囊肿内为水样密度，注射造影剂后不增强4囊肿与正常肾实质分界清楚5囊肿可紧贴靠肾窦脂肪，但肾窦脂肪不消失6局限在肾筋膜内。肾脏肿块凡是符合上述各项标准CT，正确诊断率为100%。肾囊肿三·肾细胞癌renalcellcarcinoma●好发于中老年，腰痛、无痛性血尿、腹部包块●血供多丰富，常有坏死、囊变、出血,钙化三·肾细胞癌renalcellcarcinoma平扫皮质期实质期CT：肾实质肿块，肾轮廓改变皮质期明显且不均一强化，实质期及肾盂期强化减退呈相对低密度

肿瘤向肾外侵犯致使肾周脂肪密度升高，肾包膜受累增厚

肿瘤向肾外侵犯致使肾周脂肪密度升高，肾包膜受累增厚单纯性肾囊肿多无明显临床症状，肾癌有三联症肾囊肿肾癌与周围肾组织关系（平扫）边缘清晰锐利（平扫）边缘不光整，分界不清密度水样密度可低高等于肾实质与肾筋膜关系局限在肾筋膜内侵犯肾筋膜并增厚强化不强化快进快出其他多囊肾双侧肾盏肾盂普遍受压拉长变形，尿路造影呈蜘蛛足状侵犯肾静脉和下腔静脉的瘤栓导致充盈缺损，侵犯淋巴管时的软组织影四·肾结石临床：向下腹部和会阴部放射性的疼痛和血尿可呈：圆形，卵圆形，桑葚型，鹿角型，浓淡不均或分层结石在肾窦内区肾盏、肾盂结石致扩张积水输尿管结石（CT）肾结石renalstone（平片）侧位片：肾结石与脊柱重叠（与胆囊结石重要鉴别方法）五·肾与输尿管结核临床变现：尿频尿痛脓性尿血尿低热消瘦乏力多有结核病史肾结核肾结核肾自截P189输尿管结核串珠状改变，僵直输尿管结核肾结核肾结石与肾结核肾结石肾结核临床症状向下腹和会阴部放射性痛和血尿尿频尿痛脓尿血尿部位影像上多局限于肾窦皮质先受损伤呈虫蚀样，进一步损伤肾小盏和肾盂平片仅钙化，平片形状规则的圆形椭圆形渗出，坏死，钙化，形状不规则，边缘不整齐可见积水？一般可见肾盂肾盏形成大的囊腔，输尿管结核可见双侧积水其他无增厚肾盂和输尿管管壁的增厚尿结核菌检查气腹气腹症状：痛吐胀闭

体查：肠行，蠕动波，肠鸣音增强·亢进

单纯性肠梗阻机械性（器质性）最常见绞窄性肠梗阻麻痹性肠梗阻肠梗阻动力性（功能性）痉挛性肠梗阻

血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致有无？部位？完全性？类型（有无较窄性）？部位如何判断？根据积液部位和数量根据肠黏膜类型单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻闭袢性肠梗阻的CT表现：1.一定长度的长管形成一个闭合的环闭袢性肠梗阻的CT表现：2形成的封闭环内的扩张肠管和水肿的肠系膜呈放射状分布书上：绞窄性肠梗阻多为闭袢性肠梗阻P134第2点讲较窄性肠梗阻的时候绞窄性肠梗阻1假肿瘤2咖啡豆3肠壁增厚病变发展快腹水假肿瘤征咖啡豆征小肠扭转的平片表现（卧位）1.空回肠换位征（↑示空肠，↓↓示回肠）2.肠曲8字形排列3.肠曲花瓣状排列4.肠曲排列如一串香蕉麻痹性肠梗阻常见于腹部术后、急性腹膜炎、脓毒败血症低血钾胃、大小