第5章 住院儿童的护理

第五章了解：住院患儿及其家庭的心理护理熟悉：儿科医疗机构的设施与护理管理、儿科住院护理常规、与小儿沟通的技巧掌握：小儿用药的护理学习目标概述小儿医疗机构分三类1.儿童医院2.妇幼保健院3.综合性医院中的儿科小儿医疗机构包括：门诊、急诊、病房等

儿科门诊预诊处抢救室治疗室观察室小手术室挂号处体温测量处候诊室诊查室治疗室化验室药房、收费处门诊部儿科急诊儿科门诊、急诊的设置第一节儿科医疗机构的组织特点儿科门诊的护理管理1、做好组织管理、就诊秩序有条不紊2、密切观察病情变化、做好应急处理3、严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程、防止交叉感染。4、严格执行药品管理与查对制度、杜绝医疗差错事故5、健康宣教儿科急诊室的护理管理1、重视急诊抢救五要素2、执行急诊岗位责任制3、建立执行急诊护理常规3、加强急诊文件管理4、防止交叉感染病室ICU医护人员办公室治疗室配膳室与配乳室游戏室盥洗室、浴室、厕所库房儿科病房设置第一节儿科医疗机构的组织特点护士站位于病区中央病房间是玻璃隔墙目录儿科病房的护理管理

1.环境管理早产儿：24-26℃新生儿：22~24℃，55~65%

婴幼儿：20~22℃，55~65%

年长儿：18~20℃，50~60%

2.生活管理饮食、衣裤

3.安全管理烫伤、跌伤、误食误饮

4.预防感染空气、地面消毒、护理前后洗手、探视陪伴人员制度1．迎接新患儿2．环境介绍3．入院护理评估4．清洁护理5．危、重症患儿入院护理（一）入院护理常规第二节住院护理常规1．清洁卫生护理；2．病室消毒护理；3．饮食护理；4．休息护理；5．给药及安全护理；6．基础护理；7．心理护理。第二节住院护理常规（二）住院护理常规第二节住院护理常规出院前护理护士通知患儿及家属做准备、健康教育出院时护理办理手续；征求意见；记录及整理文件出院后护理终末处理。（三）出院护理常规目录第三节小儿的沟通一、小儿的沟通特点语言表达能力差理解、分析、认识问题能力差二、沟通的方法和技巧（一）语言沟通主动介绍、讲究方式理解患儿感受、注意声音效果（二）非语言沟通（三）游戏（四）绘画三、与家长沟通的技巧第三节小儿的沟通第四节住院小儿及其家庭的心理护理一、新生儿对住院的反应及护理哭声表达不愉快护理集中动作轻柔熟练体会哭声、目光肢体的抚慰一、婴儿对住院的反应及护理6个月前：较安静，护理：满足生理需要婴儿抚触适当的感知觉刺激鼓励探视及哺喂母乳第四节住院小儿及其家庭的心理护理

6个月后：分离性焦虑表现：哭闹不止，寻找父母，拒绝生人护理：主动耐心——取得信任称呼乳名——安全感了解生活习惯护士连续护理一、婴儿对住院的反应及护理分离性焦虑：被抛弃、惩罚进入陌生环境不能准确交流表现：反抗阶段——哭闹.体力反抗、说粗话失望阶段——抑郁.不安.自责退行行为否认阶段——压抑思念.接受护理护理：熟悉患儿表达需要的方式当父母离开时安慰和陪伴患儿通过语言与非语言交往，促进沟通对行为的护理：允许其发泄、不当面批评退行行为二、幼儿对住院的反应及护理分离性焦虑：缺乏安全感对环境陌生对疾病治疗不理解表现:悄悄哭泣.难以入睡对特殊的治疗护理方式不理解护理:做好入院介绍根据患儿病情组织活动鼓励患儿参加一些力所能及的工作三、学龄前小儿对住院的反应及护理四、学龄儿对住院的反应及护理分离性焦虑：原因与促成因素：*与学校及同学分离，感到孤独*不能学习，担心失败*对疾病不清楚，忧虑会残疾或死亡表现：*尽量隐匿不安情绪*注意医护人员的动态*情绪受病情的影响分离性焦虑：护理：*尊重患儿和患儿交谈，解除其疑虑.*帮助患儿与学校保持联系*组织学习活动*在护理过程中进行教育*适当交给一些力所能及的工作四、学龄儿对住院的反应及护理青春期表现为：不合作、怀疑、气愤；害怕住院、耽误学习、自控力下降。情绪波动护理：多沟通、建立良好护患关系、鼓励患儿进行适当活动、读书交流、保护患儿的隐私、给予心理支持。㈠不同年龄小儿对死亡的认识：10岁以内的小儿：难以忍受病痛的折磨及与亲人的分离10岁以后的小儿：：所有生物都会发生是不可避免、自己也不例外、惧怕死亡五、临终患儿的心理反应及护理

㈢护理：对危重患儿耐心细致，满足其需要、最喜欢的玩具均在身边允许父母在其身边护理，抚摸，给予心理支持

五、临终患儿的心理反应及护理二、家庭对患儿住院的心理反应及护理

目录家庭对患儿住院的心理反应最初是否认，继而会感到内疚，而对慢性疾病及危重疾病患儿，家长会产生焦虑、恐惧的心理及失望、悲观等情绪对住院患儿家庭的心理护理介绍患儿的病情、治疗方案和护理计划，增加与患儿及家长的沟通，对家长的心情给予充分理解健康教育、提供咨询支持一、药物的选择

二、药物剂量计算

三、给药方法第四节小儿用药护理计算按体重计算按年龄计算按成人计量折算按体表面积计算

口服法注射法外用药其他目录（一）

药物选择抗生素1、预防二重感染和耐药性细菌感染；2、氨基甙类引起耳、肾毒性,卡那霉素、庆大霉素3、氯霉素抑制造血功能，出现灰婴综合征4、8岁以下禁用四环素类,避免牙釉质发育不良5、婴儿禁用喹诺酮类,以免影响软骨发育灰婴综合征 新生儿应用氯霉素剂量大于100mg·kg-1·d-1时易发生，表现为血压下降、循环衰竭，全身呈灰色，病死率很高。（一）

药物选择退热药常用对乙酰氨基酚和布洛芬，剂量不可过大；时间不可过长3个月以内婴儿慎用，新生儿禁用（一）

药物选择泻药与止泻药

不主张小儿时期的小儿不主张使用泻药、便秘先以饮食调节，腹泻时不主张使用止泻药

（一）

药物选择镇咳、平喘药祛痰和雾化为主不主张使用强镇咳药氨茶碱平喘可引起精神兴奋、惊厥，婴幼儿慎用（一）

药物选择镇静止痉药常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛，吗啡易造成呼吸中枢抑制，禁用、（一）

药物选择肾上腺皮质激素严格掌握使用指征、剂量、疗程。水痘时禁用(二)小儿药物剂量的计算药物剂量计算1、按体重计算

最基本最常用小儿剂量＝体重(kg)×每日（或每次）每公斤所需剂量如计算量超过成人用量则以成人用量为上限2、按年龄计算3、按成人剂量折算小儿剂量=成人剂量×小儿体重（kg）/50。4.按体表面积计算小儿体表面积:＜30kg的小儿的体表面积（m2）=体重（kg）×0.035＋0.1＞30kg的小儿的体表面积（m2）=[体重（kg）－30]×0.02＋1.05（三）常用的给药方式给药方法口服给药最常用依据年龄选剂型小婴儿喂药的方法给药方法注射法起效快，刺激大、患儿恐惧，采用肌内注射、静脉推注、静脉滴注

注射方法三快法：进针快、注药快、拔针快病情较重时以静脉给药途径为首选。给药方法外用：水剂、粉剂、混悬制剂、膏剂等以软膏最常见其他雾化吸入灌肠鼻饲（一）体液总量及分布特点年龄越小，体液总量、间质液所占比例越大第五节小儿液体疗法一、小儿体液平衡的特点（二）水的摄入与排出特点年龄越小，水的交换率越高，不显性失水越多。第五节小儿液体疗法一、小儿体液平衡的特点黄色为每日出入水量（三）体液调节特点年龄越小，肾脏调节能力越差第五节小儿液体疗法一、小儿体液平衡的特点非电解质溶液5％和10％的葡萄糖溶液（无张力）电解质溶液0.9％氯化钠溶液等张复方氯化钠溶液等张1.4％碳酸氢钠溶液等张10％或15％氯化钾溶液高张1.87％乳酸钠溶液等张二、常用液体种类、成分及配制第五节小儿液体疗法口服补液盐（ORS液）2/3张含钠液4:3:2液2/3张含钠液混合液溶液1:4液1/5张含钠液2:3:1液1/2张含钠液1:1液1/2张含钠液2:1液等张含钠液维持液1/3‾1/4张二、常用液体种类、成分及配制第五节小儿液体疗法目的纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱恢复机体的生理功能即补其所失、供其所需、纠其所偏三、液体疗法第五节小儿液体疗法三定：定量、定性、定速三补：见酸补碱见尿补钾防惊补钙三先：先快后慢先盐后糖先浓后淡三、液体疗法第五节小儿液体疗法（一）小儿液体疗法的基本方法60ml/kg～80ml/kg累积损失量1.定量轻度脱水40～60ml/kg中度脱水60～100ml/kg重度脱水100～120ml/kg继续损失量10ml/kg～30ml/kg生理需要量三、液体疗法第五节小儿液体疗法（一）小儿液体疗法的基本方法等渗性脱水1/2张液1/2～1/3张液1/3～1/5张液累积损失量继续损失量生理需要量2.定性三、液体疗法第五节小儿液体疗法（一）小儿液体疗法的基本方法低渗性脱水2/3张液高渗性脱水1/3～1/5张液累积损失量：在8～12小时内输完输入速度约为每小时8～10ml/kg继续损失量和生理需要量：在12～16小时内输入每小时约5ml/kg3.定速三、液体疗法第五节小儿液体疗法（一）小儿液体疗法的基本方法当pH＜7.3时可用5％碳酸氢钠溶液用量（ml）=（-BE）×0.5×体重(kg)稀释成1.4％碳酸氢钠溶液先给予计算量的1/24.纠正酸中毒三、液体疗法第五节小儿液体疗法（一）小儿液体疗法的基本方法每日200～300mg/kg即10％氯化钾每日2～3ml/kg重度低钾血症则给予10％氯化钾每日3～4ml/kg浓度0.2％～0.3％5.纠正低钾血症三、液体疗法第五节小儿液体疗法（一）小儿液体疗法的基本方法纠正低钙血症用10％葡萄糖酸钙10ml加等量葡萄糖溶液稀释后静脉输入，每日1‾2次。用钙剂无效时考虑低镁，用25％硫酸镁深部肌内注射，每次0.2ml/kg，每日1～2次，连用3～5日。6.纠正