大三下-影像骨骼系统教学3学时

书山有路勤为径学海无崖苦作舟骨骼系统

温州医学院附二院放射科蔡志胜第一节

检查技术

X线检查优缺点

CT

MRI

超声检查

一、X线检查

自然对比

体位、软组织、关节记数、对称性血管造影

肢体动脉正常小儿下肢正位普通检查：X线摄影

造影检查：动脉造影（骨肉瘤）

平片动脉造影DSA

二、CT扫描

a

常规扫描

软组织、骨骼解剖复杂部位

—骨盆、脊柱、颌面部密度分辨率—脂肪、钙化、骨化

b软组织、骨窗

c

增强扫描—定位定性

dCTM

SCT不同方位CT窗位/宽三、MRI检查

a

软组织—肌腱、韧带、软骨肿块、坏死、出血、水肿

b限度：费用、钙化

c

平扫：线圈、SE、FSE脂肪抑制、各方位

d

增强：Gd—DTPA

MRI不同方位及参数成像检查设备ECT片4：核素检查（骨转移瘤）

四、USG检查1

多功能、高频

2声阻抗、衰减3囊肿、脓肿4介入超声5对比、分辨力第二节

影像观察分析

一、正常表现解剖、密度、信号二、病变表现病理、密度、信号一、正常X线表现

1

骨结构和发育

结构—类型、皮松质

发育—骨化、生长

发育因素—骨样组织形成、矿物质沉积、破骨细胞1正常骨的形态分4类

长管状骨

短管状骨

扁骨

异形骨2.长骨

a骨干

b干骺端、骺、骺板

c临时钙化带

d骨龄

e成年骨、关节骨龄（Boneage）定义：二次骨化中心出现和融合时的时间，称骨龄。可制成骨龄表（图）。作用：（1）协助诊断内分泌和发育障碍性骨病。（2）法医判断年龄。男8岁腕骨发育迟缓3.

脊柱

a解剖

bX-线投影

c椎间隙4.

软组织

a检查方法

b血管、神经、肌肉、关节软骨

正常膝关节男12岁二、基本病变X线表现1

骨质疏松

a

定义

b

有机质与钙盐含量比例正常

cX--线表现－哈氏管、骨小梁

d

常见部位—椎体、骨折

e

疾病—老年、绝经后妇女、营养代谢、内分泌—骨折、感染、肿瘤、活动障碍

骨骼基本病变：骨质疏松（结核）

2

骨质软化a定义b

有机质与钙盐含量比例不正常cX--线表现－骨密度减低、模糊、变形、假骨折d

常见部位－四肢长骨、椎体e常见疾病：Vd缺乏（佝偻病）肠道吸收功能、硷性磷酸酶肾排泄

骨骼基本病变：

骨质软化与正常对比3骨质破坏

a定义

b低密度、皮质、边缘

c

炎症、良恶性肿瘤

骨骼基本病变：骨质破坏4骨质增生硬化

a定义

bX线表现－密度、骨皮质

c疾病：炎症、外伤、肿瘤代谢、内分泌、中毒

骨骼基本病变：骨质增生硬化及死骨形成女16岁5骨膜异常a

定义b类型

c

疾病：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血

平行性骨膜女19岁骨骼基本病变：骨膜增生女20岁骨膜增生：放射状瘤骨男15岁6骨内及软骨内钙化

7骨质坏死

a定义

b死骨

c疾病软骨内钙化：半环状钙化男18岁右小腿下段软组织异常信号影感染CT

a

腰间盘

b

细致、敏感、小骨折

c

软骨钙化、肿瘤骨化

MRI

椎管、间盘、半月板、交叉韧带、关节软骨

软组织出血、水肿、椎体转移

关节的基本病变

1关节肿胀2关节破坏：急性化脓性关

节炎、结核、类

风湿

关节基本病变：关节破坏

（左髋关节结核）关节破坏（结核性关节炎）3关节退行性变

a软骨变性、坏死、溶解、吸收为纤维组织或软骨代替

b间隙狭窄、骨赘、增生硬化、关节囊肥大、韧带骨化

c老年、慢性创伤、长期持重

d脊柱、膝、髋关节腰椎肥大女51岁

关节退行性变

4关节强直

骨性：急性化脓性关节炎纤维性：关节结核

5关节脱位

先天、外伤、病理关节基本病变：关节骨性强直男45岁纤维性强直（类风湿）左肘关节后脱位男61岁

肩关节脱位伴骨折

肘关节后脱位第三节疾病诊断1

骨折

类型、对位对线、病理性、愈合、并发症、中心线儿童骨折特点

骺离骨折、青枝骨折右胫骨粉碎性骨折

男39岁病理性骨折（股骨上段）女60岁左胫腓骨陈旧性骨折—骨性骨痂

男35岁骨折愈合并发症—延迟不愈合、畸形、疏松、感染、坏死、强直骨化性肌炎常见部位骨折—Colles、肱骨髁上骨折、股骨颈骨折CT、MRI

股骨陈旧性骨折—畸形愈合女32岁骨折不愈合

男19岁右胫骨骨折不愈合

（假关节形成）

男12岁柯雷氏骨折右挠骨远端伴尺骨茎突骨折

女48岁左肱骨髁上骨折（伸展型）男12岁左股骨颈骨折（嵌入）女47岁左股骨疲劳性骨折男18岁

脊柱骨折

X线、CT、MRI椎间盘突出

Schmorl结节、间盘突出鉴别诊断胸椎7压缩骨折女54岁第三节骨与软组织感染

急性化脓性骨髓炎来源、临床、干骺端、蔓延途径X-线表现软组织、骨质破坏、死骨、骨膜、增生修复化脓性骨髓炎（急性期）男24岁

急性骨髓炎（早期）

急性骨髓炎（进展期）2慢性化脓性骨髓炎增生修复为主、死骨、脓腔、窦道形成特殊影像表现—

慢性骨脓肿硬化性骨髓炎

慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎、死骨形成女13岁慢性感染特殊表现骨脓肿（Brodie脓肿）右胫骨硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）

软组织感染

CT、MRI、B超3骨结核病理：渗出、增殖、干酪样坏死骺、干骺端结核

骨骺、干骺端；骨质改变、死骨、骨膜反应、侵犯关节骨干结核

少见、小于5岁、掌骨、跖、趾指骨；骨气鼓

左胫骨骨骺及干骺端结核女13岁

掌、指骨结核长骨干结核脊椎结核

腰椎；骨质破坏、椎间隙、冷脓肿、后突成角、附件

CT：范围、洞穴、穿凿、小死骨、硬膜外脓肿

MRI：范围、洞穴、穿凿、

女，14y，L2/3结核3关节感染

化脓性关节炎

来源、临床、病理、蛋白溶解酶

X-线表现软骨破坏、强直、脱位增生修复、滑膜、积液

化脓性关节炎

早期进展期

化脓性关节炎

愈合期3关节感染关节结核

滑膜、骨型，临床、病理

X-线表现骨型：软骨边缘破坏、强直、骺和干骺TB、不对称狭窄、骨质破坏

滑膜型TB关节囊周围软组织、积液、软骨、间隙、骨质疏松

左膝关节结核（滑膜型）男42岁膝关节结核滑膜型发展成骨型男8岁右髋关节滑膜型关节结核，男、24y3骨与软组织肿瘤样病变观察图象：1发病部位：骨巨细胞瘤、骨肉瘤骨髓瘤、尤文氏瘤

2数目：3骨质改变：骨质破坏、瘤骨

4骨膜改变：Codman三角5周围软组织改变：

表2-13骨与软组织肿瘤样病变临床资料：1发病率：骨软骨瘤、M瘤、骨肉瘤

2年龄：3症状体征：

4实验室：骨肉瘤、转移瘤、骨髓瘤

头顶骨骨瘤与正常对比女48岁

骨软骨瘤

a干骺端、基底

b背向关节生长

c骨皮质相延续

d软骨帽骨软骨瘤（外生骨疣）男29岁

骨巨细胞瘤

a骨端、年龄、起源

bX线：骨嵴

c破骨细胞瘤

dCT液-液平胫骨巨细胞瘤男30岁

骨巨细胞瘤（良性）腓骨头骨巨细胞瘤男，50y

骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤（生长活跃）

骨囊肿

a非肿瘤、青少年、长骨干骺端、股肱骨上端

bX-线表现

c棕色液体骨囊肿

骨肉瘤

a部位、年龄、临床

bX线：成骨、溶骨、混合

溶骨型骨肉瘤（右股骨下端）女21岁成骨型骨肉瘤男18岁混合型骨肉瘤（右胫骨上段）男16岁柯氏三角（骨膜三角男14岁右股骨下段占位骨肉瘤

骨转移瘤

a原发病变--尤文、淋巴瘤

b临床:骨折、截瘫

cX线、MRI、核素

d

类型骨盆转移性肿瘤（溶骨型）男72岁肋骨转移瘤（左第六后肋）男41岁

肺癌多发椎体成骨转移4全身性疾病的骨骼改变代谢性骨病机制：骨吸收、生长、矿物质沉积

X线表现：疏松、软化、硬化佝偻病：原因、部位、临床、病理

X线表现：骨质软化、临时钙化带、干骺端、骺、干骺距离、骨刺毛刷、串珠肋、膝内外翻、假骨折佝偻病（活动期）与正常对比佝偻病（静止期）男4岁

佝偻病（治疗四个月前后）佝偻病（肋骨串珠）男15岁双腕骨骺发育延迟与正常对比女7岁男