骨与关节感染教案

12授课章节授课章节授课对象四十八章第一节骨与关节感染病人的护理2023级护理学学时本科5206教师1时间2023-12-4授课地点外科护理学教学目的要求把握化脓性骨髓炎的护理了解急性血源性骨髓炎、慢性骨髓炎的病因和病理教学重点难点重点：化脓性骨髓炎病人的护理难点：急、慢性骨髓炎的病理、教学方法及教具理论讲授多媒体课件一、急性血源性骨髓炎临床表现诊断要点授课 处理原则提纲 二、慢性骨髓炎病因与病理处理原则三、急慢性骨髓炎病人的护理〔一、定义

教学主要内容及步骤 备 注一、化脓性骨髓炎起的炎症。〔二、感染途径1、血源性骨髓炎2、创伤后骨髓炎3、外来性骨髓炎二、急性血源性骨髓炎

分钟，略〔一、概述1、致病菌：溶血性金葡萄菌、乙型溶血性链球菌等。2、好发年龄：儿童和青少年。3、人群：生活条件和卫生状况差的农村地区较多。4、部位：长骨干骺端。儿童的胫骨上端和股骨下端最易发生感染5、发病缘由：外伤史〔诱因〕+〔外因〕身体原发病灶原发灶处理不当+机体抵抗力下降〔内因〕细菌进入血液循环菌栓停滞于长骨的干骺端。

分钟，略讲，图片讲解长骨干骺端的解剖特点及儿童。〔二、病理1、早期以骨质破坏和坏死为主，晚期以生骨形成为主。2、脓肿的集中1/3骨坏死，深部脓肿形成、穿透皮肤形成窦道。骨髓腔，沿骨髓腔集中破坏骨髓组织、松质骨、内层2/3密质骨。穿透骺板形成化脓性关节炎〔儿童髋关节多见。在骨干的外层形成“骨性包壳”，因引流不畅往往形成骨性死腔。3、死骨的命运：肉芽组织吸取、吞噬细胞去除、经窦道排出。大块死骨形成经久不愈窦道，转为慢性。

分钟，解难点。〔三、临床表现1、病症：全身中毒病症，患肢持续进展性加重苦痛2、体征：患肢主动和被动受限，早期干骺端局限性深压痛，3-4天后骨膜下脓肿形成，红、肿、热、痛，脓肿穿破皮肤，体温下降，形成窦道。反响性关节积液以及病理性骨折。自然病程3-4周、可形成窦道、转为慢性。近年来不典型者渐多是一大特点〔所谓低毒感染。〔四、诊断检查1、化验：白细胞、中性粒细胞上升。

5分钟，详讲，图片2、血培育觉察脓细胞可确诊。4、X线检查：14天以后才会有表现。早期为骨膜反响及干骺端骨质稀疏；后期可消灭骨质破坏与死骨形成、病理性骨折等。5、CT检查：可早期觉察骨膜下脓肿。(五)、处理措施切开减压引流脓液，防止死骨形成及演化为慢性骨髓炎。非手术治疗：3周左右。b、全身关心治疗c、局部制动：皮牵引或石膏托固定。。二、慢性骨髓炎(一)病因发病时即表现为慢性骨髓炎。致病菌：金葡菌为主，绝大局部为多种细菌混合感染。(二)病理死骨、死腔、窦道是慢性骨髓炎的根本病理变化。(三)临床表现和诊断1、病症体征：患肢增粗、变形，儿童肢体短缩或内、规章，四周有空隙，有死骨形成。3、CT：显示脓腔和小型死骨。(四)处理原则：治疗原则是去除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。1、病灶去除术2、消灭死腔的方法：--死腔不大--死腔较大

5分钟，详讲，图片，略讲，1分钟分钟解，图片解，图片闭式灌洗抗生素链珠填塞(五)护理1、护理评估术前评估安康史身体状况：局部、全身、关心检查术后评估手术状况身体状况心理和认知状况2、护理措施〔1〕一般护理减轻苦痛。输血。苦痛的护理a位。bc转移病人留意力。d药物镇痛。e妥当处理局部创口，污染准时更换。维持正常体温a高热期间卧床休息b高热时实行有效的降温措施，一般承受物理降温、药物降温。c使用抗生素把握感染。用药护理：遵医嘱准时使用抗生素。a抗生素现配现用。b合理安排用药次序。c留意浓度和滴入的速度。d留意有无药物过敏及毒副作用引流管护理a保持引流通畅。b观看引流液的量、颜色、性质。c滴入速度先快后慢，连续快速冲洗。d50㎝。管。

具体讲解10合图片，举食护理、患肢制动的重要性。重点讲解持续闭式冲洗的观看及护理。肤愈合。3、安康教育长期彻底治疗伤口护理和养分调整功能熬炼小 结1、化脓性骨髓炎的病因、病理、临床表现和处理原则、护理。思考题：1、急性血源性骨髓炎的非手术治疗方法是什么？2、化脓性骨髓炎的引流管护理？

1分钟，略讲。授课章节教学

四十八章第三节骨与关节感染病人的护理2023级护理学学时 1本科5206 把握骨与关节结核的护理

教师 唐红波时间 2023-12-4外科护理学目的 关节结核的临床表现、处理原则要求 了解骨与关节结核的病因、病理

难点：骨与关节结核的病理理论讲授病因病理：脊柱结核、关节二、骨与关节结核的临床表现三、骨与关节结核关心检查影像学检查四、骨与关节结核的治疗—局部治疗，非手术治疗—全身治疗手术治疗护理诊断教学主要内容及步骤一、概述90%的病人继发于肺结核。好发于儿童和青少年，30岁80%。50%，其次是膝关节、髋关节与肘关节。好发部位都是一些负重大，活动多，易于发生创99％腰＞胸＞胸腰＞颈、骶尾椎〔一〕病因原发病灶结核杆菌经血循环到达骨与关节部位，不愿定马上发病。机体抵抗力下降〔二〕病理髋、膝关节结核—病理响。破溃产生瘘管或窦道，此时关节已完全毁损。脊柱结核病理,以骨质破坏为主。是本病的特征。椎体结核致椎体被破坏后的形成的寒性脓肿的两种表现形式：(2)流注脓肿三、临床表现〔一〕全身病症：慢性中毒病症。食欲减退、消瘦、乏力、贫血、低热盗汗等，高热及毒血病症，多见于儿童。可有“夜啼”。脊柱结核多为钝痛，咳嗽、打喷嚏、持重物时苦痛加重。膝关节结核单纯的滑膜苦痛不明显，单纯骨结核和全关节

备 注用曾患结核病患者的经受入，和内科肺结核病的相关学问相联系，曾经学过的学问点略讲。2分钟。分钟，用多张图片让学生理解难点。强调早期治疗对响。10合临床实例讲解。全身病症在内科肺结核护理中已学过，略讲，局部病症、体征结合多张图片形象的讲解。结核苦痛明显。4) 肘部及前臂。(二)骨与关节结核—体征压痛、局部肿胀、关节积液寒性脓肿窦道与瘘管截瘫病理性骨折或病理性脱位拾物试验阳性：腰椎结核的病人弯腰动作受限，不能伸膝位弯腰，拾物时只能挺腰屈膝屈髋下蹲。髋关节结核---四字试验阳性：患者仰卧，患侧下肢卷曲使外踝搭可能贴近胸前，患侧下肢不能伸直为阳性。膝关节结核：浮髌试验阳性。〔三〕病变静止后的后遗症关节功能障碍：关节腔的纤维性粘连、强直所造成。关节畸形：屈曲挛缩畸形脊柱后凸畸形。肢体长度不等：儿童期发病骨骺遭到破坏所造成。四、骨与关节结核—关心检查〔一〕红细胞比容：↓白细胞计数：有混合感染时↑红细胞沉降率：结核活动期明显↑寒性脓肿脓液的结核杆菌培育阳性率约70%〔二〕X线片：有助于诊断骨与关节结核，但不能早期诊断。肌脓肿。价值。脊柱结核可以观看脊髓有无受压与变性。核素骨显像：可以早期显示病灶，但不能作定性试验。〔三〕超声波检查：可以探查寒性脓肿的大小。关节镜检查及滑膜活检：对诊断滑膜结核有价值。五、治疗〔一、非手术治疗—全身治疗1支持治疗留意休息，必要时确定卧床休息。

1分钟10片，结合临加强养分。贫血者订正贫血抗结核治疗异烟肼利福平乙胺丁醇吡嗪酰胺对氨基水杨酸钠链霉素抗结核药物的停药标准全身状况良好，体温正常。局部病症消逝，无苦痛，窦道闭合。X线示脓肿消逝，钙化；无死骨。连续查3次血沉，结果均正常。2年把握细菌感染，混合感染者可赐予抗生素治疗。〔二、非手术治疗—局部治疗1局部制动石膏、支具：小关节1个月，大关节3个月牵引：皮牵引、骨牵引2局部注射抗结核药物---适用于单纯性滑膜结核的患者优点：药量小、局部浓度高、全身反响小。成寒性脓肿〔三明显者病灶去除术病灶去除术手术指征骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成。窦道流脓经久不愈。单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者。结核者。禁忌症合并其他脏器结核性病变且处于活动期。有混合型感染，体温高，中毒病症明显者。病人合并有其他重症疾病难以耐受手术者。关节融合术：用于关节不稳定者截骨术：用以矫正畸形

解。〔一〕骨与关节结核—护理诊断苦痛 与骨与关节结核和手术有关养分失调：低于机体需要量与食欲不振和结核有关低效性呼吸型态与颈椎结核和咽后壁寒性脓肿有关躯体移动障碍与结核、石膏固定、手术或截瘫有关潜在的并发症：抗结核药物不良反响〔二〕骨与关节结核—护理目标缓解病人的苦痛。病人养分状况改善，体重维持在正常范围内。病人呼吸功能正常。病人病变部位的功能渐渐恢复理〔三〕护理措施1缓解苦痛：卧床休息局部制动药物止痛抗结核药物治疗改善养分状况:赐予高蛋白高热量高维生素饮食肠内外养分支持必要时输血维持有效的气体交换难和缺氧。吸氧。的护理。做好胸腔闭式引流的护理。康复护理卧硬板床休息，脊柱结核患者轴线翻身。牵引的方法。功能熬炼：视病人的力气而定循序渐进，持之以恒。抗结核药物治疗的护理全程规章，观看抗结核药物的效果，留意药物的毒性反响及不良反响。异烟肼：偶有视神经损坏，肝功能损坏利福平：肝功能损坏乙胺丁醇：视神经炎链霉素：听力损坏、唇舌麻木吡嗪酰胺：尿酸血症、肝功能损坏术前护理

1分钟，略讲。12分钟，用丰富的美食图片强调加强养分在治疗结核病性。强调休息，用亲身经受感受举例。强调全程规律服药的意性，用临床实例和自己的服药感受分析患者不能正规坚持治疗缘由，灌输在抗痨化疗中安康宣教的重要改善病人的养分状况，提高对手术的耐受力。2-41周。7