解读2018中国高血压防治指南

解读中国高血压防治指南

（2018年修订版）

江门中心医院心内科

赖浚兴主任医师1指南解读2临床用药最新中国高血压防治指南近日发布，

距上一版指南发布已过去8年1-22010中国高血压防治指南中国高血压防治指南2018年修订版9月20日发布32018中国高血压指南：聚焦以下两方面的更新诊断治疗中国高血压防治指南2018年修订版2018中国高血压指南：高血压的诊断标准未变中国高血压防治指南2018年修订版诊断血压测量方法诊断标准（mmHg）诊室血压≥140/90动态血压24小时平均血压：≥130/80白天平均血压：≥135/85夜间平均血压：≥120/70家庭血压≥135/852018中国高血压指南：

更加重视诊室外血压测量，包括家测血压中国高血压防治指南2018年修订版由于诊室血压测量次数较少，血压又具有明显波动性，需要数周内多次测量来判断血压升高情况，尤其对于1级、2级高血压。如有条件，应进行动态血压监测或家庭血压监测诊室外血压包括家庭血压监测和动态血压监测，可提供医疗环境外大量血压数据，其与靶器官损害的关系比诊室血压更为显著，预测心血管风险能力优于诊室血压2018中国高血压指南：

家庭血压测量更关注清晨时段血压对血压控制平稳且达标者：每周自测1天血压，早晚各一次，最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后固定时间自测坐位血压中国高血压防治指南2018年修订版对初诊高血压患者或血压不稳定高血压患者：建议每天早晨和晚上测量血压，每次测2-3遍，间隔1min，取平均值；连续测量5-7天；临界高血压每月至少1次未治疗高血压患者24小时动态血压全天不同时间段心梗和卒中发生次数BrJCardiol.2008;15:31-4缘何更关注清晨时段的血压呢？

清晨时段，通常血压最高，心脑血管事件高发2018中国高血压指南：

风险分层增加了正常高值，有助于尽早干预其他危险因素和疾病史血压（mmHg）收缩压130-139和（或）舒张压85-89收缩压140-159和（或）舒张压90-99收缩压160-179和（或）舒张压100-109收缩压≥180和（或）舒张压≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素低危中危中/高危很高危≥3个其他危险因素，靶器官损害或CKD3期，无并发症的糖尿病中/高危高危高危很高危临床并发症，或CKD≥4期，有并发症的糖尿病高/很高危很高危很高危很高危高血压患者的诊断不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管综合风险的评估并分层新指南增加了130-139/85-89mmHg范围，体现了新指南对高血压早诊早治的理念中国高血压防治指南2018年修订版CKD：慢性肾脏疾病2018中国高血压指南治疗目标值治疗流程药物治疗原则治疗治疗策略强低早足/长治疗中国高血压防治指南2018年修订版2018中国高血压指南：强化降压的治疗策略高血压治疗的根本目标是降低发生心、脑、肾及血管并发症和死亡的总危险。降压治疗的获益主要来自血压降低本身。在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大的心血管获益。强中国高血压防治指南2018年修订版降压目标值仍为140/90mmHg，

但同时指出，如可耐受可进一步降低人群推荐内容一般高血压一般高血压患者应降至<140/90mmHg；能耐受和部分高危及以上的患者可进一步降至<130/80mmHg老年人65～79岁的老年人，首先应降至<150/90mmHg，如能耐受，可进一步降至<140/90mmHg；≥80岁的老年人应降至<150/90mmHg卒中病情稳定的卒中患者应<140/90mmHg，准备溶栓者＜180/110mmHg冠心病冠心病患者<140/90mmHg，如能耐受可降至<130/80mmHg，应注意DBP不宜降得过低糖尿病

血压目标应<130/80mmHgCKD无白蛋白尿者<140/90mmHg，有白蛋白尿者<130/80mmHg心力衰竭心力衰竭患者<130/80mmHg中国高血压防治指南2018年修订版低DBP：舒张压；CKD：慢性肾脏疾病新指南的治疗流程

体现了更早进行药物干预的治疗理念血压单位为mmHg初诊高血压评估其他危险因素、亚临床靶器官损害及临床疾患生活方式干预高危中危*低危立即开始药物治疗监测血压及其他危险因素数周监测血压及其他危险因素1-3个月多次诊室测血压或进行动态和（或）家庭血压监测多次诊室测血压或进行动态和（或）家庭血压监测血压不达标药物治疗继续监测继续监测药物治疗很高危血压不达标血压达标血压达标*中危且血压≥160/100mmHg应立即启动药物治疗中国高血压防治指南2018年修订版与2010年中国高血压指南相比，更新在于：中危和低危患者：启动药物前，监测血压及其他危险因素的时间缩短新增中危且血压≥160/100mmHg应立即启动药物治疗早药物治疗不再从小剂量起始，

更新为常规剂量起始，逐渐增至足剂量一般患者采用常规剂量，老年人及高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量；根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。2010中国高血压防治指南1中国高血压防治指南2018年修订版22010中国高血压防治指南中国高血压防治指南2018年修订版足/长优先使用长效降压药物，并长期坚持降压药应用的基本原则

➤优先使用长效降压药物，以有效控制24h血压，更有效预防心脑血管并发症发生高血压是终生治疗中国高血压防治指南2018年修订版（征求意见稿）中国高血压防治指南2018年修订版足/长1指南解读2临床用药高血压的治疗药物分类ACEIARB钙拮抗剂Β受体阻滞剂利尿剂α受体拮抗剂其他长效贝那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利、赖诺普利氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、阿利沙坦硝苯地平控释片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、西尼地平、拉西地平美托洛尔缓释片、比索洛尔、卡维地洛吲哒帕胺中效依那普利硝苯地平缓释片美托洛尔短效卡托普利硝苯地平速尿、HCT、螺内酯特拉唑嗪、硝普钠、乌拉地尔硝酸甘油高血压的治疗药物禁忌症强制可能螺内酯急性或严重肾功能衰竭（eGFR＜30ml/min）高钾血症利尿剂（噻嗪类）痛风代谢综合征、葡萄糖耐受不良、妊娠、高钙血症、低钾血症β受体阻滞剂哮喘、A-V阻滞（2级或3级）代谢综合征、葡萄糖耐受不良、运动员和从事体力活动的患者、慢性阻塞性肺疾病（除血管扩张性β受体阻滞剂）钙离子拮抗剂（二氢吡啶类）快速性心律失常、心力衰竭钙离子拮抗剂（维拉帕米，地尔硫）A-V阻滞（2级或3级，三分支传导阻滞）、严重LV功能不全、心力衰竭ACEI、ARB妊娠、血管神经性水肿、高钾血症、双侧肾动脉狭窄、肾功能不全有怀孕可能的妇女血管紧张素受体阻滞剂妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄有怀孕可能的妇女高血压的治疗药物适应症ACEIARBCCBBB利尿剂螺内酯甲基多巴LVH+++无症状性动脉粥样硬化++微量蛋白尿+++/-肾功能不全（无症状）++既往心肌梗死+++心绞痛++心力衰竭+++++主动脉瘤+心房颤动，预防+++++心房颤动，控制心室率+（非）+ESRD/蛋白尿+++/-外周动脉疾病++ISH（老年人）++代谢综合征+++糖尿病++妊娠++++黑人++注：ACE：血管紧张素转换酶；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；BB：β受体阻滞剂；ESRD：终末期肾病；ISH：单纯收缩期高血压；LVH：左心室肥大高血压的治疗一些常见药物的特点优点缺点氨氯地平降压效果好，平稳，面红心悸、浮肿少起效慢圣通平、拜新同降压效果好，起效快不宜研碎使用、面红、心悸、浮肿依那普利较强ACEI、起效快每天2次、干咳福辛普利降压效果好干咳培哚普利、雷米普利降压效果较差氯沙坦、阿利沙坦新发AF、HF、蛋白尿起效慢（10-14d）缬沙坦减少ED厄贝沙坦降压效果好美托洛尔、比索洛尔神经衰弱、焦虑乏力、EDHCT、速尿