肝硬化病人的护理

肝硬化病人的护理肝硬化的定义临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用后引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。临床表现及治疗原则护理措施病因及发病机制肝硬化的病因及发病机制

引起肝硬化的原因有多种，在我国以病毒性肝炎（主要见于乙型肝炎）引起肝硬化为主，国外以酒精中毒为主。此外，可由日本血吸虫病、药物或化学药物中毒、胆汁淤积、循环障碍、以及遗传和代谢疾病、慢性炎症性肠病、食物中长期缺乏蛋白质、维生素、胆碱等引起。肝硬化的临床表现1.代偿期症状轻、无特异性，常以疲乏无力、食欲减退为主要表现，可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等。体征：肝轻度肿大，质变硬，无或轻度压痛，脾轻度肿大。2.失代偿期症状明显，主要为肝功能减退和门静脉高压症两类临床表现。

1）肝功能减退的表现：

a全身症状：营养状况较差，可有不规则低热，消瘦乏力，精神不振，皮肤干枯，面色晦暗无光泽（肝病面容）。

b消化道症状：食欲减退，畏食，进食后常感上腹饱胀不适、恶心、呕吐，对脂肪、蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食易引起腹泻。

c出血倾向和贫血：常有皮肤紫癜、牙龈出血、鼻出血、胃肠出血等倾向。主要与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进等有关。

d内分泌紊乱：由于肝功能减退对雌激素灭活能力减退，在病人面部、劲、上胸、肩背、上肢等上腔静脉引流部位可见蜘蛛痣和(或)血管扩张，在手掌大、小鱼际及指端腹侧有红斑，称之为肝掌。

2）门静脉高压症的三大表现：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水（一般为漏出液是肝硬化最突出的表现，提示肝硬化已属晚期）。

3）肝触诊：早期表面尚光滑，肝脏质地坚硬，边缘较薄，晚期可触及结节。3.并发症

1）上消化道出血：为最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克，诱发肝性脑病。温馨提示：肝硬化时，门静脉高压，侧支循环形成，其中最重要的是食管胃底静脉曲张破裂出血时，可呕和黑粪。

2)肝性脑病：是晚期肝硬化最严重的并发症，亦是常见死亡原因。肝硬化病人若在短期内出现肝增大，且表面有肿块，持续肝区疼痛或腹水呈血性，应考虑并发原发性肝癌的可能。

3）感染

4）原发性肝癌

5）肝肾综合征

6）电解质和酸碱平衡紊乱实验室及其他检查

1.血液检查2.尿常规：代偿期正常；失代偿期有蛋白尿、血尿和管型尿；有黄疸时出现胆红素及尿胆原增加。3.肝功能检查：1）代偿期正常或有轻度异常。

2）失代偿期转氨酶有轻、中度增高，总蛋白正常或下降，清

/球蛋白

（A/G)比例降低或倒置。

3）凝血酶原时间延长。4.免疫功能检查：免疫球蛋白IgG、IgA增高，以IgG增高最显著。5.腹水检查：腹水为血性时应高度怀疑癌变。6.影像学检查7.内镜检查：并发上消化道出血时，急诊胃镜检查可判断出血部位，并止血治疗。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况，在直视下对病变明显处进行穿刺做活组织检查。8.肝穿刺活组织检查：有确诊价值。护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、消化不良和吸收障碍等有关。诊断依据：1）腹痛、腹胀、腹泻、食欲减退

2）皮肤干糙粗糙，夜盲、舌炎、口角炎、多发性神经炎等

3）疲乏无力、精神不振、消瘦。2.体液过多：与肝功能减退引起低蛋白血症，醛固醇、抗利尿激素增多及门静脉高压有关。诊断依据：1）腹水、水肿。

2）电解质紊乱。

3）呼吸急促、体重增加。3.有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干枯粗糙、瘙痒、长期卧床有关。4.潜在并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病、电解质和酸碱平衡紊乱。肝硬化的治疗原则1.休息代偿期病人适当减少活动；失代偿期病人则以卧床休息为主。2.饮食给予高热量、高蛋白、维生素丰富，易消化食物。肝功能损害显著或

肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质；腹水者应限制盐摄入；避免粗糙坚硬食物、忌酒，禁用损害肝脏药物。3.腹水的治疗

1）限制钠、水的摄入：限制盐在1~2g/d，进水量限制在1000ml/d左右。

2）增加钠、水的排泄。

3）提高血浆胶体渗透压：每周输注新鲜血、白蛋白、血浆。

4）腹水浓缩回输，对顽固性腹水是一种较好的治疗方法。

肝硬化的护理措施1.休息代偿期病人可参加体力活动；失代偿期患者应卧床休息。2.饮食护理给予高热量、高蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼肉及瘦猪肉等）、高维生素（粗粮、西红柿等）、易消化食物，应忌酒，避免禁食粗糙、尖锐或刺激性食物。如血氨偏高者应限制或禁食蛋白质，有腹水时应给予低盐或无盐饮食，限制进水量在每日1000ML左右。肝功能严重损害或有肝性脑病先兆时，应限制或暂禁蛋白质饮食。3.腹腔穿刺放腹水的护理：

1）术前向病人解释操作过程及注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱。

2）术中及术后监测生命体征，观察有无不适。

3）术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，并观察穿刺部位是否有漏液。术毕应缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降。记录抽出腹水的量、性质、颜色，标本及时送检。4.皮肤的护理：保持皮肤清洁，减轻皮肤干燥、瘙痒，皮肤瘙痒者勿用手抓，避免使用刺激性的皂类和沐浴液及皮肤长期受压引起压疮或感染。

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