肝病相关知识解读

肝病常见知识概述肝脏系统结构和功能特点常见肝病种类病毒性乙型肝炎脂肪性肝病药物性肝损伤围手术期肝损伤一、肝脏系统结构和功能特点肝脏是人体最大的实质性脏器，位于腹腔人体右侧下肋骨的后方，重约1200～1500克，分为右半叶和左半叶，中央有一横裂叫肝门，肝脏的血液循环十分丰富，流入肝脏的血液1/4来自肝动脉，另外3/4来自门静脉。肝脏的功能特点肝脏每分钟要完成500多种功能，以保持身体的正常运转，因此被人们称为“物质代谢中枢”、人体内最大的“化工厂”和“清洁器”对糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等物质代谢。分泌胆汁，帮助消化食物和吸收营养成分。帮助血液凝结。清除血液中的废物和毒物。帮助机体对抗感染。二、常见肝病病因病毒侵袭（甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒以及巨细胞病毒、黄热病毒等，）酗酒（80g/d持续5年，35%酒精性肝炎肝硬化）脂肪代谢异常（合成增加而利用和释放减少时，即可导致脂肪肝）药物的毒副作用（抗癌药物、抗结核病药物）其他因素：肝脏除上述主要致病因素外，还有细菌感染、寄生虫感染、自身免疫性肝病等肝病分类示意图三、病毒性乙型肝炎

完整的乙肝病毒(HBV)是一个只有鸡蛋百万分之一大小的颗粒，由外壳和核心两部分组成。外壳第一层含乙肝表面抗原(HBsAg)，第二层含乙肝病毒核心抗原(HBcAg)和e抗原(HBeAg)；核心部分含HBVDNA和DNA聚合酶。HBV的三大抗原-抗体系统：乙肝表面抗原(HBsAg)：是HBV的外壳蛋白，本身不具有传染性，它是已感染HBV的标志乙肝表面抗体(抗-HBs)：是对HBV免疫和唯一具有保护性的抗体。e抗原(HBeAg)：这是HBV复制、传染的标志之一。e抗体(抗-HBe)：是一种非保护性抗体，阳性表明患者的传染性降低，病毒复制降低或缓解。核心抗原(HBcAg)：这是HBV复制、传染的标志之一。核心抗体(抗-HBc)：是一种非保护性抗体，滴度高，表明HBV正在复制，有传染性，可持续存在数年至数十年目前全球乙肝病毒携带者达3.5亿人。我国约有9300万，现症乙肝患者2000万。慢性乙肝及其并发症是乙肝患者主要致死因素（9%肝硬化，5%肝癌，35万肝功衰竭和肝癌/Y）病毒的抗原激发人体免疫系统来识别，从而对已感染病毒的肝细胞发生攻击和清除，引起免疫性肝损伤。免疫耐受期-免疫清除期-非活动性HBV携带期-再激活期乙肝病毒血清标志物检测(HBV-M)：序号12345HBV-MHBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc大三阳＋－＋－＋小三阳＋－－＋＋小二阳＋－－＋常规检测肝损伤时的变化临床意义（提示可能）丙氨酸转移酶增加肝细胞坏死天门冬氨酸酶增加肝线粒体破坏碱性磷酸酶增加胆道梗阻/肝肿瘤白蛋白减少慢性肝功能损害胆红素增加肝脏合成和排泄功能障碍Γ-谷氨酰转肽酶增加肝外胆道梗阻总胆汁酸增加急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌半定量检测，如吲哚氰绿试验(ICG)、利多卡因代谢试验(MEGX)等测得肝功能异常；肝脏疾病的Child-Pugh分期、分级评价系统，显示肝功能异常；常见肝生化指标检测

慢性乙肝的治疗措施：包括抗病毒、抗炎保肝、抗肝纤维化、免疫调节和对症治疗。免疫调节治疗有望成为治疗慢性乙型肝炎的重要手段，但目前尚缺乏疗效确切的乙型肝炎特异性免疫疗法---胸腺肽α1①干扰素类②核苷(酸)类似物③苦参素(氧化苦参碱)甘草酸制剂(GA)还原型谷胱甘肽(GSH)多烯磷脂酰胆碱(PPC)S-腺苷蛋氨酸(SAMe)

（转甲基、巯基作用）乙肝肝纤维化的治疗涉及抗病毒、抗肝脏炎症、抑制胶原纤维形成与促进胶原降解等四、脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)：非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除酒精外其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感牲与其发病关系密切。

酒精性肝病（ALD）：由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。五、药物性肝损伤药物性肝损伤(DILI)是指由药物或其代谢产物引起的肝脏损害。

国际共识：据用药后肝功异常情况将肝损伤定义为血清ALT或总胆红素升高至正常值上限2倍以上；或AST、碱性磷酸酶(ALP)和总胆红素同时升高，且其中至少有1项升高至正常值上限2倍以上。据报道目前至少有1000多种药物可引起药物性肝损伤，包括抗结核药物、抗肿瘤药物、抗甲状腺药物、抗感染及非甾体抗炎药物、免疫抑制药、麻醉药以及中草药等等。其中临床最常见的是抗结核药物和抗肿瘤药物。六、围手术期肝损伤围手术期肝损伤是指发生在手术前、手术中及手术后所出现的肝损伤，围手术期一般指术前5-7天至术后7-12天。缺血再灌注肝损伤肝胆切除术后导致的肝损伤创伤所致的继发性肝损伤麻醉所致的肝损伤其它手术所致的肝损伤Child-Pugh分级：肝功能试验仅能反映肝实质损害的严重程度和肝代偿功能的现状，不能敏感地反映潜在的肝储备功能的不足，也不能预测肝脏在外来不利因素(如手术和麻醉)作用下的储备能力。传统的肝功能分级法对肝功能的评估往往偏高，以后国际组织对该分级进行改良，即现行使用广泛的Child-Pugh分级，以较客观的凝血时间(PT)，来取代主观的营养不良程度。检查项目ABC血清胆红素(µmol/L)＜20.420.4～34＞34血浆白蛋白(g/L)＞3526～34＜25凝血酶原时间延长(S)

1～3

4～6＞6谷丙转氨酶ALT(U/L)<100100～200＞200腹水无少/易控制多/难控制