脊髓损伤护理查房

颈中央管综合症

脊髓解剖和生理

损伤机制

临床综合征

治疗方法

护理措施

脊髓解剖和生理33块椎骨组成--7颈椎--12胸椎--5腰椎--5骶椎--4尾生长儿童--脊髓充满整个椎管成人脊髓--上端于枕骨大孔处与延髓相续，下端逐渐细小称脊髓圆锥，其尖平脊柱L1或L2平面。脊髓解剖和生理脊髓内部分为灰质与白质灰质位于脊髓的中央，呈H形，由神经原胞体构成。白质由上、下行纤维束组成，包绕在中央灰质的周围脊髓解剖和生理1、灰质：前角：运动神经细胞后角：感觉神经2、白质：上下行传导束★颈部纤维集中于脊髓中央★骶部纤维靠外侧脊髓解剖和生理白质内纤维束上行纤维束

---感觉束下行纤维束

---运动束：随意和精细动作损伤机制脊髓损伤的病因开放性损伤:火器伤,刀伤闭合性损伤:脊柱骨折和错位无骨折，脊髓扭挫伤或血管损伤二、半切综合症三、前索综合症四、后索综合症不完全脊髓损伤一、中央索综合症五、圆锥损伤综合症六、马尾综合症中央索综合征

（centralcordsyndrome)中央索综合征

（centralcordsyndrome)4．中央索综合征（centralcordsyndrome）:颈髓损伤时多见。上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。中央索综合征

（centralcordsyndrome中央综合征(centralcordsyndrome）常见于脊髓血管损伤，血管中央先开始发生损害，然后再向外周扩展。（与动脉分布有关。）好发于老年人颈部处于伸位时的损伤中央索综合征

（centralcordsyndrome上肢受累重于下肢不同程度的感觉丧失有膀胱功能障碍恢复过程下肢→膀胱→上肢→手内肌预后较好中央索综合征特征前索综合征1．前索综合征（anteriorcordsyndrome）:脊髓前部损伤,表现为损伤平面以下运动和痛温觉消失。由于脊髓后柱无损伤，而本体感觉存在。后索综合征

（posteriorcordsyndrome)2后索综合征(posteriorcordsyndrome):脊髓后部损伤,表现损伤平面以下的本体感觉丧失，而运动和痛温觉存在。多见于椎板骨折伤员。半切综合征3．半切综合征(Brown-Sequard'sSymdrome)：脊髓半侧损伤，表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的本体感觉和运动丧失。脊髓损伤綜合征5、圆锥损伤综合症：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，两下肢多无明显运动障碍，肛门与会阴部有鞍状感觉障碍，性功能障碍（阳痿或射精不能）；大小便失禁或潴留，肛门等反射消失。偶尔可以保留球-肛门反射和排尿反射。6、马尾综合症：椎管内腰骶神经损害，特点是下肢不对称性损伤明显，临床表现除相应的运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活动的丧失。马尾的性质实际上是周围神经，预后较好。脊髓损伤的治疗原则1.尽早地去除对脊髓的压迫;2.恢复脊柱的稳定性;3.积极有效的功能锻炼。脊

髓

受

压

处横

断

面

受

压

处治疗方法脊髓损伤—早期的药物治疗：激素脱水药物细胞膜脂质双分子层断裂脂质过氧化甲强龙可以保护细胞不受进一步破坏甲强龙神经保护机制脂质过氧化抑制剂。

抑制脂质水解(ie花生四烯酸)。

维持有氧的新陈代谢。

维持组织血流，阻止缺血进一步发展。

逆转细胞内Ca++

累积。

防止神经微丝退化。

提高脊髓神经元的兴奋性和神经传导。脊髓损伤后病人须在8h内接受治疗心电监护下行MPS30mg/kg冲击

(≥15分钟)间隔45

分钟随后23小时5.4mg/kg/h

静脉输注研究表明ASCI病人在受伤后3小时内接受甲强龙治疗，治疗需维持24小时。若甲强龙治疗开始过晚(受伤后3~8小时),没有明显并发症的情况下，需予甲强龙维持48小时。手术的适应证与时机适应证：骨折、脱位从前方压迫脊髓者—前路手术骨折脱位骨折并脱位伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓时机：脊髓损伤一旦发生，其病理改变会迅速加重，可很快形成软化灶，进而液化。MRI可显示损伤节段脊髓内的异常信号。在术前准备妥当后，施术越早越好。

颈椎—制动的重要性制动颈部，避免加重颈髓损伤颈椎支具固定颌枕牵引护理措施1.做好术前心理护理。2.做好术前常规检查、术前戒烟3.术前训练4.安全护理5.床铺及物品准备（1）练习床上大小便（2）术中、术后卧位训练（3）呼吸训练包括深呼吸训练和有效咳嗽（4）食管气管推移训练（5）颈托适应性训练食管气管推移训练术后评估1.手术的类型和术中情况2.病人的生命体征3.手术切口有无出血、肿胀和引流情况4.肢体感觉、活动和大小便情况。术后护理（1）严密观察（2）饮食护理（3）体位护理（4）引流管的护理在引流过程中防止引流管扭曲、松动、受压及脱出，确保通畅，以防伤口内积血致局部肿胀、压力增高而压迫气管，乃至窒息。（5）潜在并发症的观察与处理术后功能锻炼术后被动锻炼：按摩双下肢腓肠肌，由上至下，每天2次，每次30min。（1）术后第1天，开始行病人的肩、肘、腕、手指、下肢的髋膝踝和足趾的功能锻炼；（2）术后3~5天可带颈围下地活动，进行四肢肌力训练、坐位和站立位平稳训练、步行功能训练、膀胱功能和大小便功能训练及日常生活活动能力等训练；（3）术后8~12周时，行颈、肩部轻手法按摩和颈部肌肉的等长收缩训练，逐步加强颈部的肌肉。出院指导1、饮食多吃粗纤维、丰富维生素易消化食物；戒烟。2、自我保健适当参加体育活动，如散步、慢跑、气功等；乘车时抓好扶手，系好安全带，以防急刹车扭伤颈部；卧高度合适得枕头，颈部适当锻炼。如打太极拳等。3、活动佩带颈托3个月，全休息6个月，勿从事重体力劳动。4、用药继续服用神经营养药，如B族维生素、甲钴胺等。5、复查内固定术后1个月、3个月复查X线片，了解有无松动及愈合情况。颈椎保健1、调整睡姿与枕头2、纠正工作中的不良体位3、增强肌肉锻炼护理查房

颈椎中央管综合症

病史介绍万怀逸男51岁已婚入院时间：2014-09-1016:46患者于两周前不慎骑电动车摔伤，头颈部着地，立即赶到颈部局部疼痛剧烈，活动时疼痛加剧。双手麻木无力，头面部擦伤，被送当地医院治疗，进一步检查MRI示颈5-6椎间盘突出，无头部外伤昏迷史，予制动对症处理，今为进一步治疗转我院手术治疗。病史介绍患者无咳嗽咳痰，胸闷气急呼吸困难，无腹胀腹痛恶心呕吐，目前食欲睡眠尚可，两便正常。T37.1P76次/分R17次/分BP120/80mmHg病史介绍既往史否认有高血压，糖尿病史

否认肝炎，结核，伤寒，痢疾病史否认药物及食物过敏史治疗经过2014-09-10入院后予完善辅助检查，消肿脱水治疗。2014-09-12在全麻下行颈前路减压植骨内固定术。予预防感染，营养神经，脱水等补液治疗。2014-09-17予颈椎支具固定颈部，办理出院。9-10至9-119-12至9-1609-17术前护理术后护理出院指导术前护理诊断焦虑：与担心预后有关皮肤破损：与长期卧床有关知识缺乏：与不了解手术相关知识有关自理能力缺乏：与疾病有关术后护理诊断生命体征改变的可能：与手术有关躯体移动障碍：与手术有关有引流管失效的可能：与放置引流管有关知识缺乏：与不了解术后知识有关潜在并发症：窒息、喉返、喉上神经损伤肺部感染、泌尿系感染。1焦虑：与担心预后有关1向患者介绍疾病相关知识、治疗方法，解除患者心中疑虑。

2向患者介绍病区周围环境，床位医生及床位护士，消除陌生感。

3向患者提供生活上的必要帮助。09-11患者焦虑解除皮肤破损：与长期卧床有关1指导患者利用双下肢移动躯体的方法。2给予气垫床，保持床单位的平整、干燥、清洁。3给予尾骶部皮肤涂安尔碘，并且保持暴露、清洁、干燥。09-14患者尾骶部皮肤破损已愈合。知识缺乏：与不了解手术相关知识有关1教会患者气管推移方法。2嘱咐患者禁烟两周。3讲解手术、麻醉方法等相关注意事项。4训练患者床上大小便。09-11患者了解相关知识。自理能力缺乏：与疾病有关1协助患者做好生活上的护理，如刷牙、进食等。2将常用物品放置能拿到的地方。3如果患者家属不在，指导使用床头铃呼叫。09-13能协助患者做好生活护理。生命体征改变的可能：与手术有关1床边备好气管切开包、中心负压装置。2密切观察患者呼吸的频率、血氧饱和度、血压、脉搏、体温的变化。3予吸氧3升/分，予心电监护。4观察伤口敷料情况、伤口引流管引流液体的性质、量的变化。09-13患者生命体征平稳。有引流管失效的可能：与放置引流管有关1妥善固定引流管、保持引流通畅，避免扭曲、折叠、牵拉。2观察引流液的性质、量，如有异常及时汇报医生。3经常挤压引流管，防止血块堵塞管道。09-15今停伤口负压引流管。知识缺乏：与不了解术后知识有关1教会患者做双上肢的握拳、分指、曲肘的运动，双下肢肢体做踝泵运动，每日三组，每组20次。2教会患者使用颈椎支具的用法，引流管拔除后可逐渐下床锻炼。3讲解术后用药的作用及注意事项。09-14患者了解术后相关知识。潜在并发症：窒息、喉返、喉上神经损伤肺部感染、泌尿系感染。1床边备好气管切开包及中心负压装置。2观察颈部伤口周围情况及患者呼吸的频率、节律。3观察患者有无误咽、呛咳，及声音嘶