脑卒中护理手册

脑卒中护理手册目录脑卒中的根本概述脑卒中的常见病症及临床体征的评估脑血管病的危急因素脑血管病的关心检查缺血性脑血管病的治疗及护理出血性脑血管病的治疗及护理脑卒中血管内治疗及护理脑卒中患者的康复治疗脑卒中的根本概述脑血管疾病是指各种缘由导致的脑血管性疾病的总称。卒中为脑血管疾性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征，为一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。120-180/10150600-7002/3存家庭带来沉重的负担和苦痛。脑卒中常见病症及临床体征的评估一.头痛：通常指局限于头颅上半部，包括眉弓，耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的苦痛。评估：1.病史了解头痛的部位，性质和程度：询问是全头痛，局部头痛还是部位紧箍痛，是稍微痛，猛烈痛还是无法忍受的苦痛。头痛的规律：询问头痛发病的急缓，是持续性还是发作性，起始与网膜下腔出血，脑出血。心，呕吐等病症。010代表极度苦痛，病人可选择其中一个能代表自己苦痛感受的数字来表示苦痛程度。2.5段，一表示苦痛程度。3.4.6个代表不同苦痛程度的面孔，患者选择其一来代表自己的感受。插入图表二．意识障碍：是指人对外界环境刺激缺乏反响的一种精神状态，可表现为觉醒度下降和意识内容变化，临床可通过病人的言语反响，对针刺的1.以觉醒度转变为主的意识障碍嗜睡：意识障碍的早期表现，病人表现为睡眠时间过度延长，但能昏睡：病人处于沉睡状态，正常的外界刺激不能唤醒，需大声呼唤后又很快入睡。(3)浅昏迷：意识完全丧失，可有较少的无意识自发动作。对四周事物及明显变化。，角膜反射及瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，生命体征发生变化。血压下降等。以意识内容转变为主的意识障碍乏连贯性，对外界刺激可有反响，但低于正常水平。谵妄：患者对四周环境的生疏及反响力量均下降，表现为认知，留意睡眠觉醒周期紊乱等。特别类型的意识障碍周期存在。评估：了解有无意识障碍及其类型Glasgow昏迷评定量表来推断患者意识障碍的程度。图表Glasgow昏迷评定量表检查工程临床表现评分检查工程临床表现评分A.睁眼反响自动睁眼4C.运动反响能按指令动作6呼之睁眼3对针痛能定位5苦痛引起睁眼2对针痛能躲避4不睁眼1刺痛肢体屈曲反响3B.言语反响定向正常5刺痛肢体过伸反响2应答错误4无动作1言语错乱3言语难辨2不语1皮肤有无破损，发绀，出血，水肿，多汗；脑膜刺激症是否阳性。三，言语障碍图表构音障碍：发声困难，发音不清，声音，音调及语速特别。四．感觉障碍指机体对各种形式刺激〔如痛，温度，触，压，位置，振动等〕无知觉，感知减退或特别的一组综合征。浅感觉:包括痛觉，触觉，温度觉深感觉包括运动觉，位置觉，振动觉。五.瘫痪指肌力下降或丧失而导致的运动障碍。患者消灭三偏征：病灶对侧肢体偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍。肌力的评估见图表分级临床表现分级临床表现1级肌肉可稍微收缩,但不能产生动作(不能活动关节)1级肌肉可稍微收缩,但不能产生动作(不能活动关节)3级肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力3级肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力5级正常肌力5级正常肌力脑血管病的危急因素脑血管疾病往往是多种危急因素共同作用的结果，单一危急因素与发病并危急因素两大类，其中可干预危急因素是疾病预防的主要针对目标。〔一〕不行干预的危急因素年龄 55岁以后发病率明显增加，每增加10岁，卒中发生率约增加1倍性别 流行病学资料显示，男性卒中的发病率高于女生遗传因素种族 人发生卒中的风险高，中国人和日本人发生卒中的风险较高。〔二〕可干预的危急因素高血压 。收缩压〉160mmhg和〔或〕张压＞95mmhg,卒中相对风险约血压正常者的4倍。吸烟 古丁可刺激交感神经促使血管收缩，血压上升。吸烟可以使出血性卒中的风险上升2-4倍。糖尿病 缺血性卒中的独立危急因素但不是出血性卒中的独立危急因素心房抖动 单独心房抖动可以使卒中的风险增加3-4倍.其他心脏病心脏瓣膜修补术后，心肌梗死，扩张性心肌病，心脏病的围生率。血脂特别无病症性颈动脉狭窄 明确的卒中独立危急因素镰状细胞贫血绝经后雌激素替代治疗10运动和熬炼肥胖饮酒过量其他 ，口服避孕药，药物滥用，高脂蛋白血症，感染，血流淌力学特别，血粘度增高，纤维蛋白原增高及血小板聚拢功能亢进。脑血管病的关心检查一．腰椎穿刺术和脑脊液检查3-44-5腰椎间隙进入蛛网膜下腔放出脑脊液的技术，用于疾病的诊断。病原学证据。测定脑脊液的压力注入药物或者放出炎性，血性脑脊液。禁忌症〔1〕穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱结核者，穿刺有可能细菌带入蛛网膜下腔或脑内。吸骤停或死亡。开发性路脑损伤或有脑脊液漏者。明显出血倾向或病情危重不宜搬动。护理〔1〕术前护理留意事项，消退病人的紧急，恐惊心理，征得病人及家属的签字同意。②物品预备：穿刺包，测压包，无菌手套，利多卡因，棉签，皮肤消毒物品。15-30分钟。术中护理①指导和帮助病人保持腰椎穿刺的正确体位。②观看病人呼吸，脉搏及面色变化，询问有无不适感。③帮助病人摆放术中测压体位，帮助病人测压。④帮助病人留取所需的脑脊液标本，催促标本送检。术后护理4-6小时，告知卧床期间不行抬高头部，但可转动身体，②观看病人有无头痛，腰背痛，脑疝及感染等穿刺后并发症。③保持穿刺部位的纱布枯燥，观看有无渗血渗液，24小时内不淋浴。二.影像学检查头颅CT 头颅CT扫描是诊断出血性脑血管疾病的首选方法可清楚显示出血部位，出血量大小，血肿形态，是否破入脑室和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。脑梗死患者发病后尽快进展CT检查,早期不能显示病灶但对排解脑出血至关重要脑梗死多数病发病24小时渐渐显示低密度梗死灶。出血性梗死呈混杂密度。CTA检查可觉察血管塞及其其他血管病变如动脉瘤脑底特别血管网病动脉瘤动静脉畸形等。MRI和MRA检查 MRI检查可清楚显示早期缺血性梗死，脑干，小脑梗死，静脉窦血栓形成等.MRA可觉察血管的闭塞和狭窄。在脑出血的治疗和诊断方面，对觉察构造特别，明确脑出血病因有帮助。MRI对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑CT。缺血性脑卒中的治疗及护理脑组织缺血，缺氧性坏死，而消灭相应神经功能缺损的一类临床综合征。一.急性期治疗善组织代谢。重组织型纤溶酶原激活剂〔rt-PA〕和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药物。使用溶栓药物期间应严密监护病人，准时觉察有无出血的状况。24小时内，当收缩压〉200mmhg或者舒张压大于110mmhg才需降压。〔高血压脑病，蛛网膜下腔出血，主动脉夹层分别，心力衰竭和肾衰竭等除外〕急性缺血性卒中早期〔24小时-7天〕持续消灭的高血压应乐观降压，一般将血压掌握在≤185mmhg或舒张压≤110mmhg是安全的，甚160／90mmhg防治脑水肿：严峻脑水肿和颅内压增高是急性重症脑梗死的常见并发症和125-250ml病人可改用呋塞米，甘油果糖，人血白蛋白等。法林等。⑷中医中药治疗：丹参，川穹嗪，疏血通等活血化瘀，改善脑循环。过降低脑代谢，干预缺血引起的脑损伤。二.护理〔一〕病情评估病症的评估观看病人生命体征，意识，瞳孔的变化，有无头晕，肢体发麻主诉。力状况，有无语言障碍，吞咽障碍等。，MRI血组织，留意生化指标有无特别。并发症的评估 疝，肺部感染，泌尿系感染，上消化道出血等并发症。〔二〕护理措施根底护理措施 ①卧床病人帮助翻身，做好皮肤护理②保持病室环境干净气颖，避开着凉③保持大便通畅④赐予低脂低盐饮食，如有吞咽困难，呛咳者必要时鼻饲进食。专科护理措施①保持呼吸道通畅，去除呼吸道分泌物，遵医嘱予氧气静脉应用血管扩张药时，滴速要慢，留意血压变化。康复护理 肢体保持功能位，病情稳定后及早进展康复护理。〔三〕安康指导发症的预防措施。特别检查和治疗指导 检查的目的，讲解使用抗凝，溶栓治疗的目的，意义以及相关副作用。出院指导 遵医嘱服药，定时检查血压，检查康复熬炼〔四〕心理护理，劝慰工作，增加病人自我照看的力量和信念。出血性脑卒中的治疗及护理20%-30%，是病死率最高的脑卒中类型。一.脑出血的治疗原则为脱水降颅压，调整血压，防止连续出血，减轻血肿所致的继发性损害，促进神经功能的恢复，加强护理防治并发症。一般治疗卧床休息，亲热观看生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体功能位，鼻饲，预防感染，维持水电质平衡等。脱水降颅压乐观掌握脑水肿，降低颅内压是脑出血急性治疗的重要环日。②呋塞米20-40mg用于轻症病人，重症病人病情好转期和肾功能不全者。调控血压 脑出血急性期一般不予降压药物，而已脱水降颅压治疗为根底是血压略高于发病前水平或在180／105mmhg左右为宜。当收缩压在165mmhg或舒张压在95mmhg时，仅以脱水治疗来降低颅内压为主。止血治疗亚低温治疗 治疗二.蛛网膜下腔出血的治疗〔〕裂开，血液流入蛛网膜下腔，占急10%。查找出血缘由，治疗原发病和预防复发。一般护理①维持生命体征稳定，严密监测生命体征和神经系统体征变化，力和心情波动，保持大便通畅。脉瘤的外科和血管内治疗脑血管痉挛的防治口服或静脉泵入尼莫地平可有效削减蛛网膜下腔出血引发的并发症。三.出血性脑血管病的护理(一)病情评估病症的评估 命体征，意识，瞳孔的变化，留意有无头痛，恶心，呕吐等脑疝的先驱病症，维持血压稳定。如有特别准时通知医师处理。况，有无语言障碍，吞咽障碍等，留意有无脑膜刺激征〔颈强直，KeningBrudzinski〕关心检查的评估 CT检查可明确诊断，必要时行DSA检查脑血管有无特别。并发症的评估 观看有无脑疝，急性肾衰，消化道出血等表现。〔二〕护理措施根底护理 急性期卧床休息，保持安静，削减搬动，床头抬高15-30°，每2小时翻身一次，翻身时留意保护头部，转头时要轻，慢，稳。病情危重者24-48时内禁食，48小时后鼻饲流质，神志清楚而无吞咽困难者给流质或半流质，腔，皮肤及会阴部护理，保持大便通畅，便秘者可用缓泻剂或开塞露，排便时避开屏气用力，制止灌肠。大便失禁者留意防止肛周皮肤受损。专科护理保持呼吸道通畅，去除呼吸道分泌物，遵医嘱予氧气吸入。头痛，药，使用脱水剂速度要快。康复护理瘫痪肢体保持良肢位。〔三〕.安康指导便习惯以保持大便通畅。尼莫地公平药物治疗的作用和副作用。肢体功能熬炼。心理护理 评估病人的心理反响家庭及社会对治疗的支持治疗重视对病人的监控，准时觉察病人的心理问题，做好解释，鼓舞，劝慰工作，增加病人自我照看的力量和信念。神经介入血管内治疗的护理系统的支持下，对累及人体神经系统血管和非血管病变进展诊断和治疗的一种临床医学科学。2.3,经4.5.6.7.动脉瘤栓塞术。一.术前护理心理护理 做好病人及家属的解释工作，并签字同意。局部皮肤备皮，碘过敏试验。术前指导病人禁食禁水4-6小时，留意双侧足背动脉搏动。术前30分钟肌肉注射鲁米那0.2.500ml1050ml。建立静脉通道，一般在病人左侧肢体赐予静脉留置，留置尿管。二.术后护理并发症的观看赐予多功能监护，亲热观看生命体征，意识，瞳孔等，溶并发症，留意患者肢体活动状况等。6测足背动脉搏动每30分钟一次，测量4小时。穿刺侧下肢制动12-24小时。术后指导病人多饮水，促进造影剂从尿中排解。做好安康指导。脑卒中患者的早期康复熬炼一.脑卒中早期康复的目的急性脑卒中是一种高致死率，高致残率的疾病，早期，正确的康复干预可以活自理，回归社会。二.脑卒中康复干预的时机越来越多的临床观看和争论说明：康复干预进展得越早，效果越好。一般来定后一周。四.指导瘫痪病人床上翻身的方法五.转移训练六.语言康复训练肌群运动训练 唇舌齿软腭咽喉与颌部肌群运动