外阴及阴道炎症

优选外阴及阴道炎症第一页，共三十二页。《妇产科学》(第8版)

配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽第二页，共三十二页。33第二十二章外阴及阴道炎症VulvovaginalInflammation编者薛凤霞（天津医科大学）第二十二章外阴及阴道炎症第三页，共三十二页。4概述

正常阴道微生物群

需氧菌、厌氧菌、支原体、假丝酵母菌等

乳杆菌占优势，在维持阴道正常微生物群中起关键作用阴道的自净作用生理情况下，雌激素使阴道上皮增生并增加糖原含量乳杆菌将单糖转换为乳酸，维持阴道酸性环境(pH

≤4.5)

概述第二十二章外阴及阴道炎症第四页，共三十二页。5概述乳杆菌的作用维持阴道的酸性环境乳杆菌产生抗微生物因子可抑制致病微生物生长通过竞争排斥机制阻止致病微生物黏附于阴道上皮细胞，维

持阴道微生态平衡

概述第二十二章外阴及阴道炎症第五页，共三十二页。6阴道微生态系统需氧菌、厌氧菌及其他菌群形成一种平衡的生态环境乳杆菌、阴道内pH及雌激素起重要作用一旦打破这种平衡，就会导致炎症发生

外阴、阴道炎的共同特点阴道分泌物增多，外阴瘙痒

概述第二十二章外阴及阴道炎症概述第六页，共三十二页。7滴虫阴道炎(trichomonalvaginitis)病因——阴道毛滴虫适宜温度25～40℃适宜pH5.2～6.6传播方式经性交直接传播间接传播医源性传播滴虫阴道炎第二十二章外阴及阴道炎症第七页，共三十二页。8临床表现症状阴道分泌物增多及外阴瘙痒妇科检查阴道黏膜充血，草莓样宫颈，分泌物呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状

第二十二章外阴及阴道炎症滴虫阴道炎第八页，共三十二页。9

诊断典型临床表现阴道分泌物生理盐水悬滴法查找阴道毛滴虫培养法聚合酶链式反应阴道毛滴虫上皮细胞阴道毛滴虫第二十二章外阴及阴道炎症阴道分泌物湿片显示阴道毛滴虫（+）滴虫阴道炎第九页，共三十二页。10治疗全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑性伴侣需要治疗妊娠期可用甲硝唑治疗，但用药前最好获得

患者知情同意随访性活跃妇女治疗后3个月进行随访治疗失败者增加甲硝唑疗程及剂量仍有效第二十二章外阴及阴道炎症滴虫阴道炎第十页，共三十二页。11外阴阴道假丝酵母菌病

(vulvovaginalcandidiasis,VVC)外阴阴道假丝酵母菌病白假丝酵母菌80%～90%非白假丝酵母菌—光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等10%～20%病原体第二十二章外阴及阴道炎症第十一页，共三十二页。12常见诱发因素应用广谱抗生素妊娠糖尿病大量应用免疫抑制剂接受大量雌激素治疗第二十二章外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病第十二页，共三十二页。13传染途径主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道3个部位的假丝酵母菌可互相传染性交传染间接传染第二十二章外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病第十三页，共三十二页。1414临床表现外阴瘙痒、灼痛、性交痛可伴尿痛，因尿液刺激水肿外阴及前庭所致阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样第二十二章外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病第十四页，共三十二页。1515妇科检查外阴红斑、水肿、抓痕甚至皲裂、表皮脱落小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期可见到糜烂及表面溃疡第二十二章外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病第十五页，共三十二页。16VVC的临床分类第二十二章外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病第十六页，共三十二页。17VVC的评分标准第二十二章外阴及阴道炎症评分＜7分为轻、中度VVC，评分≥7分为重度VVC外阴阴道假丝酵母菌病第十七页，共三十二页。18pH值测定若pH＜4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染；若pH＞4.5,并且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染革兰染色阴道分泌物革兰染色涂片找到芽生孢子和假菌丝即可确诊培养法以下情况时考虑该检查：①若有症状而多次湿片检查为阴性；②顽固病例，为确诊是否为非白假丝酵母菌感染显微镜检查阴道分泌物0.9%氯化钠溶液或10%氢氧化钾溶液显微镜检查中找到芽生孢子及假菌丝即可确诊诊断第二十二章外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病第十八页，共三十二页。第二十二章外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病第十九页，共三十二页。20治疗积极消除诱因选择局部或全身抗真菌药物治疗根据疾病分类决定疗程长短单纯性VVC复杂性VVC第二十二章外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病第二十页，共三十二页。21治疗单纯性VVC局部用药为主咪康唑栓剂克霉唑栓剂制霉菌素栓剂全身用药对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物常用药物：氟康唑第二十二章外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病第二十一页，共三十二页。22治疗第二十二章外阴及阴道炎症

严重VVC（SVVC）无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间局部用药，延长为7~14日口服氟康唑，72小时后加服1次

外阴阴道假丝酵母菌病第二十二页，共三十二页。23治疗

复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）第二十二章外阴及阴道炎症

一年内有症状性VVC发作4次或4次以上治疗去除诱因根据培养和药物敏感试验选择药物抗真菌治疗分为初始治疗及巩固治疗外阴阴道假丝酵母菌病第二十三页，共三十二页。24治疗

妊娠合并VVC第二十二章外阴及阴道炎症局部治疗为主选择7日疗法禁用口服唑类药物外阴阴道假丝酵母菌病第二十四页，共三十二页。25细菌性阴道病(bacterialvaginosis,BV)病因由于阴道内乳杆菌减少、阴道内条件致病菌增加所致的内源性混合感染主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多临床及病理特征无炎症改变细菌性阴道病第二十二章外阴及阴道炎症第二十五页，共三十二页。26临床表现阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感检查可见分泌物呈灰白色、均匀一致、稀薄，阴道黏膜无充血的炎症表现第二十二章外阴及阴道炎症细菌性阴道病第二十六页，共三十二页。27

Amsel

临床诊断标准

最常用诊断标准Nugent评分诊断标准第二十二章外阴及阴道炎症细菌性阴道病诊断第二十七页，共三十二页。28Amsel临床诊断标准4项中有3项为阳性匀质、稀薄、白色的阴道分泌物线索细胞(cluecell）阳性阴道pH值>4.5胺臭味试验(Whifftest)阳性第二十二章外阴及阴道炎症细菌性阴道病诊断第二十八页，共三十二页。29线索细胞第二十二章外阴及阴道炎症线索细胞阴道分泌物湿片显示线索细胞（+）革兰染色涂片显示线索细胞（+）细菌性阴道病第二十九页，共三十二页。30治疗针对抗厌氧菌药物口服药物推荐治疗:甲硝唑替代治疗:克林霉素局部药物甲硝唑泡腾片或2%克林霉素软膏第二十二章外阴及阴道炎症细菌性阴道病第三十页，共三十二页。31萎缩性阴道炎(AtrophicVaginitis)病因自然绝经或人工绝经后妇女，雌激素水平降低，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，局部抵抗力降低临床表现阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带阴道呈老年性改变，上皮萎缩、菲薄，皱襞