妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断

妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断第一页，共四十二页，2022年，8月28日血阴道出血腹腔内出血其他出血第二页，共四十二页，2022年，8月28日阴道出血的原因卵巢内分泌功能变化：激素的紊乱与波动妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病炎症：感染性及非感染性肿瘤：良性，恶性，功能性创伤及异物外源性激素非生殖系统疾患第三页，共四十二页，2022年，8月28日卵巢内分泌功能变化相关的阴道出血功能失调性子宫出血无排卵性：时间及血量无法预料，缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用有排卵性：周期基本正常经前或经后出血排卵期突破出血其他因素导致的卵巢内分泌功能的变化下丘脑-垂体-卵巢轴疾病及药物应激第四页，共四十二页，2022年，8月28日妊娠相关的阴道出血流产异位妊娠滋养细胞疾病月经情况人绒毛膜促性腺激素（hCG）体检影像学有创手段第五页，共四十二页，2022年，8月28日炎症相关的阴道出血阴道炎感染性非感染性：老年性，药物及其他宫颈炎：糜烂，息肉子宫内膜炎盆腔感染性疾病(PID)第六页，共四十二页，2022年，8月28日肿瘤相关的阴道出血子宫肌瘤，子宫腺肌症，子宫内膜异位症，子宫内膜增生/息肉恶性肿瘤外阴阴道肿瘤宫颈肿瘤子宫肿瘤附件肿瘤具有内分泌功能的肿瘤性索间质肿瘤其他肿瘤第七页，共四十二页，2022年，8月28日其他因素相关的阴道出血创伤及异物性:自我或他人手术或其他治疗其他：骑跨伤等外源性激素药物：激素类药物，乳腺癌治疗“保健品”节育器：炎症，纤溶活性增强，活性药物。第八页，共四十二页，2022年，8月28日其他因素相关的阴道出血非生殖系统疾患凝血障碍性/出血性疾病内分泌疾病：甲状腺、肾上腺疾患，下丘脑-垂体疾患，代谢综合症肝脏疾患抗凝治疗影响激素分泌的药物（如皮质激素、抗精生病药物等）非生殖道出血有时多个因素同时存在，尤其严重出血时。第九页，共四十二页，2022年，8月28日阴道出血的鉴别诊断：从病史出发年龄：不同年龄阶段有不同常见出血原因婚育：有无性生活？避孕措施如何？孕产情况？月经：与月经是否相关？末次月经？前次月经？伴随或前驱症状：带，痛，块其他妇科症状：出血相关，炎症相关，肿瘤相关系统症状第十页，共四十二页，2022年，8月28日不同年龄阶段阴道出血的常见原因青春期前：炎症，异物，损伤，误服激素类制剂，性早熟，恶性肿瘤青春期：无排卵型功血，出/凝血障碍，妊娠相关疾患育龄期：妊娠相关疾患，子宫/宫颈病变，有排卵型功血围绝经期：无排卵型功血，恶性肿瘤，老年性阴道炎第十一页，共四十二页，2022年，8月28日阴道出血的鉴别诊断：从病史出发合并症出/凝血障碍内分泌/代谢性疾病其他药物及其他治疗或操作既往史及治疗情况伦理、心理与策略第十二页，共四十二页，2022年，8月28日阴道出血的鉴别诊断：出血的特点时间：与月经周期的相关性，持续时间，是否与某些事件相关？量：如何出血？有无血块？颜色如何？其他特点第十三页，共四十二页，2022年，8月28日阴道出血的鉴别诊断：月经周期正常：2-7/28±7，30-40（<80）ml>60ml即可造成铁储备减少内膜止血机制首先依赖于局部血管的收缩，然后启动外援性/内源性凝血级联反应，形成血栓。血小板的作用相对较小。第十四页，共四十二页，2022年，8月28日阴道出血的鉴别诊断：与月经周期相关的阴道出血经量增多：子宫肌瘤，子宫肌腺症，节育器，子宫单纯肥大经间出血：排卵期出血，节育器经前/经后点滴出血：有排卵性功血，节育器，子宫内膜异位症周期紊乱：无排卵性功血停经后出血：妊娠相关疾病第十五页，共四十二页，2022年，8月28日阴道出血的鉴别诊断：与月经周期不相关的阴道出血接触性出血炎症肿瘤绝经后出血炎症激素相关肿瘤创伤后出血：性，手术，其他其他不规律的出血：肿瘤，激素相关第十六页，共四十二页，2022年，8月28日阴道出血的鉴别：妇科查体出血量及性状第二性征：毛发，乳腺下腹部体征：压痛/反跳痛，移动性浊音，包块伦理、心理与策略第十七页，共四十二页，2022年，8月28日阴道出血的鉴别：系统查体凝血障碍性疾病相关体征贫血相关体征内分泌疾患相关体征精神/心理状况第十八页，共四十二页，2022年，8月28日阴道出血的鉴别：选择合适的检查影像学检查超声检查其他常规化验血常规尿常规，便常规，肝功能激素化验肿瘤标记物/宫颈刮片出血/凝血相关化验第十九页，共四十二页，2022年，8月28日阴道出血的鉴别：有创检查

后穹隆/腹腔穿刺诊断性刮宫宫颈活检宫腔镜检查第二十页，共四十二页，2022年，8月28日一些与出血有关的概念DUB(disfunctionaluterinebleeding)：功能失调性子宫出血，据估计有超过20%的育龄期妇女有过DUBAUB(abnormaluterinebleeding)：异常子宫出血，往往指异常阴道出血Menorrhagia：月经过多HMB(heavymenstrualbleeding)：经量过多Polymenorrhea：月经频发第二十一页，共四十二页，2022年，8月28日少量透明蛋清样/白色稀糊状无腥臭味PH<4.5带正常白带第二十二页，共四十二页，2022年，8月28日激素相关特征随月经周期变化随妊娠变化随年龄变化第二十三页，共四十二页，2022年，8月28日疾病相关特征性状，量伴随症状血、痛、块其他症状：瘙痒，性交不适，泌尿系症状相关体征皮肤及粘膜体征其他体征相关病史合并症治疗情况第二十四页，共四十二页，2022年，8月28日异常白带的鉴别：病史与体检白带性状粘膜形态伴发症状第二十五页，共四十二页，2022年，8月28日异常白带的鉴别：症状、性状与体征灰黄/黄白色，稀薄，泡沫，大量，瘙痒，粘膜红：滴虫性阴道炎白色/黄白色，凝乳/豆渣样，少-中量，奇痒，痛，粘膜红肿：霉菌性阴道炎灰白色，均质，鱼腥味：细菌性阴道病黄/黄绿色，脓状，臭：细菌感染似正常白带，但量明显增多，有味：衣原体/支原体感染，慢性炎症第二十六页，共四十二页，2022年，8月28日异常白带的鉴别：症状、性状与体征血性，多少不一，有时恶臭：宫颈病变，肿瘤，节育器水样/泔水样，多而臭：肿瘤间歇性排液：输卵管积水/癌绝经妇女，臭，有时带血，痒，痛，粘膜红：萎缩性阴道炎第二十七页，共四十二页，2022年，8月28日异常白带的鉴别：相应的辅助检查阴道滴片生理盐水10%KOH阴道PH值及氨试验：胺+10%KOH产氨线索细胞：>20%有意义微生物学检查：正常vs异常血尿常规及血清学检查影像学检查第二十八页，共四十二页，2022年，8月28日痛下腹痛性交痛其他第二十九页，共四十二页，2022年，8月28日下腹痛的鉴别诊断：疼痛的性质急性vs慢性内脏痛/躯体痛/牵涉痛局限/弥漫/转移严重程度及发作情况周期性进行性加重第三十页，共四十二页，2022年，8月28日下腹痛的鉴别诊断：伴随症状血、带、块其他症状：腹腔内出血/腹水，晕厥，恶心/呕吐，性交痛，等等既往发作与诊治情况第三十一页，共四十二页，2022年，8月28日下腹痛的鉴别诊断：体检与辅助检查血、带、块宫颈举痛/摆痛腹部体征后穹隆穿刺影像学检查实验室检查会诊问题：toconsultornottoconsult?Itisaproblem.第三十二页，共四十二页，2022年，8月28日下腹痛的鉴别诊断：急性下腹痛伴阴道出血，有或无停经史：多与病理妊娠有关流产/异位妊娠/妊娠滋养细胞疾病伴发热，有或无寒战：感染所致伴腰背痛/泌尿系症状伴阴道分泌物异常伴包块，无停经史：附件肿物扭转或破裂，子宫肌瘤变性非妇科疾患导致的急性下腹痛第三十三页，共四十二页，2022年，8月28日下腹痛的鉴别诊断：非周期性慢性下腹痛慢性炎症与粘连子宫内膜异位症残余卵巢综合症盆腔静脉淤血综合症肿瘤非妇科疾患第三十四页，共四十二页，2022年，8月28日下腹痛的鉴别诊断：周期性慢性下腹痛经期慢性下腹痛子宫内膜异位症：继发性痛经，渐进加重子宫腺肌症子宫肌瘤生殖道畸形炎症与粘连原发性痛经月经间期慢性下腹痛：排卵期疼痛第三十五页，共四十二页，2022年，8月28日下腹痛的鉴别诊断：警惕妊娠问题患者对于妊娠的否认往往是靠不住的被忽略的停经史私隐的考虑盲目自信一项研究显示，尽管患者否认，仍有7%的患者确为怀孕巧借查体与辅助检查第三十六页，共四十二页，2022年，8月28日块外阴、阴道肿物子宫、宫颈肿物附件肿物第三十七页，共四十二页，2022年，8月28日盆腔包块的鉴别诊断：包块性状囊性/囊实性/实性囊性：生理性（非赘生性），良性肿瘤，子宫内膜异位症，炎性包块，异位妊娠囊实性：畸胎瘤，交界性肿瘤，恶性肿瘤，炎性包块实性：子宫肌瘤，子宫畸形，性索间质肿瘤，恶性肿瘤活动度良性vs恶性子宫内膜异位症炎性包块第三十八页，共四十二页，2022年，8月28日盆腔包块的鉴别诊断：包块性状单房，多房包块位置附件vs子宫后穹隆结节包块大小生理性vs病理性：5/6cm生长速度与月经相关性第三十九页，共四十二页，2022年，8月28日盆腔包块的鉴别诊断年龄，婚育史，月经史伴随症状血、带、痛其他症状：腹水，血便，发热，等等体检：常规妇科检查，三合诊，系统体检辅助检查影像学