社会医学重点内容

其次章 医学模式第一节 医学模式的概念1、模式：人们生疏和解决问题的思想和行为方式。2、医学模式〔medicalmodel〕是人类在与疾病抗争和生疏自身生命过程的实践中得出的对安康观和疾病观等重要医学观念的本质概括。医学模式是医学理论争论和是实践操作的指导思想，其演化反映了医学的本质特征和进展规律，是医学进展中的质变，给医学科学理论和实践领域带来重大的影响。其次节医学模式的演化神灵主义医学模式(spiritualismmedicalmodel)：是指先民们认为人类的生命与安康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚。自然哲学医学模式(naturephilosophicalmedicalmodel)：是把安康、疾病与人类生活的自然环境、社会环境联系起来观看和思考的朴实、辩证、整体的医学观念。机械论医学模式(mechanisticmedicalmodel)：是指基于机械唯物主义观点，以机械运动来解释一切生命现象的医学观和方法论，它否认唯心主义医学观，把医学引向试验医学时代，对医学进步发挥了重要作用，但它无视了人的生物简单性、心理和社会性。生物医学模式(biomedicalmodel)：是指从生物学角度生疏安康和疾病，反映病因、宿主和自然环境三者内在联系的医学观和方法论。第三节 生物-心理-社会医学模式与安康观一、生物-心理-社会医学模式的产生背景〔一〕疾病谱和死因谱的转变：影响人群安康的主要疾病已由传染病转变为慢性非传染病恶性肿瘤、心脑血管病占据了疾病谱和死因谱主要位置。〔二〕安康需求的提高〔三〕医学的社会化：医学是社会性的事业，担当着社会保健职能。〔四〕医学学科的内容融合与外部穿插进展二、生物-心理-社会医学模式生物-心理-社会医学模式〔bio-psycho-socialmedicalmodel〕是指从生物、心理和社会等方面来观看、分析、思考，以及处理安康和疾病相关问题的医学观和方法论。〔一〕布鲁姆的环境安康医学模式 1974年布鲁姆提出〔二〕拉隆达和德威尔的综合安康医学模式系统地论述了疾病流行学和社会因素的相关性。影响人类安康及疾病的主要因素：1、环境因素；2、生活方式及行为因素；3、生物遗传因素；4、医疗卫生效劳因素〔三〕恩格尔的生物-心理-社会医学模式1977年恩格尔提诞生物医学模式应当逐步演化成为生物-心理-社会医学模式。〔四〕生物-心理-社会医学模式的根本内涵：1、生物-心理-社会医学模式恢复了心理、社会因素在医学争论系统中应有的位置；2、生物-心理-社会医学模式更加准确地确定了生物因素的含义和生物医学的价值；3、生物-心理-社会医学模式全方位探求影响人类安康与疾病的因果关系〔五〕生物-心理-社会医学模式对医学实践的指导意义：1、对临床工作：临床医学要求临床医师了解疾病的同时，还应从病人的社会背景和心理状态动身，对病人所患疾病进展全面的分析及诊断，从而制定有效的、综合的治疗方案。2、预防工作：在人群观念的根底上，更深入地理解社会大系统对预防工作的作用。3、卫生效劳：对卫生效劳的影响可归纳为四个扩大，即从治疗效劳扩大到预防保健效劳，从生理效劳扩大到心理效劳，从院内服务扩大到院外效劳，从技术效劳扩大到社会效劳。4、医学目的：生物-心理-社会医学模式的医学优先战略是:确定预防疾病和促进安康；解除苦痛和疾苦；治疗疾病和对不治之症的照料；预防早死和供给安详地死亡。5、医学教育的影响：供给了弥合裂痕、改革医学教育的理论依据。三、生物-心理-社会医学模式的安康观安康观：是建立在肯定医学模式根底上的，是对安康和疾病的本质性的生疏，并随着医学模式的演化而转变。〔一〕消极安康观〔二〕乐观安康观：安康与疾病的定义12、亚安康状态：是指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于安康状态与疾病之间的一种生理功能降低的状态；3、亚临床疾病：无病症疾病。第三章 安康社会打算因素第一节 安康社会打算因素概述一、安康社会打算因素的概念〔socialdeterminantsofhealth，SDH〕：世界卫生组织定义为在那些直接导致疾病的因素之外，由人们的社会地位和所拥有资源所打算的生活和工作的环境及其他对安康产生影响的因素。其核心价值理念是安康公正。二、安康社会打算因素理论的进展历程〔一〕1948〔二〕2050〔三〕206070〔四〕207080〔五〕21世纪的进展：世界卫生组织安康社会打算因素委员会的成立三、安康社会打算因素对社会医学的意义：1、强化了从社会因素分析安康与疾病关系的社会医学学科视角。2、安康社会打算因素的核心理念提示，安康差距是引起人群安康问题的重要缘由。3、传统卫生领域的理论和方法需要与其他学科更加严密地结合。其次节安康社会打算因素的模型与内容一、安康社会打算因素的经典模型：达尔格和怀特海德1991年建立了安康社会影响因素的分层模型二、安康社会打算因素模型的内容〔一〕年龄、性别和遗传因素〔二〕个体生活方式〔三〕社会支持网络社会支持〔socialsupport〕：工具性支持；评价性支持；信息性支持〔四〕社会经济地位〔socioeconomicstatus，SES〕是指个体或群体在社会中所处的位置，通常可以用一系列的指标进展测量。1、收入直接影响到人们的社会生活境况，对他们的安康水平造成影响2、教育水平的提高有助于缩小安康水平的差异3、职业地位对安康产生影响，随着职务上升，死亡率呈下降趋势。〔五〕其他社会构造因素：工作环境、城市化、卫生保健效劳〔六〕宏观经济、文化和环境第三节 安康社会打算因素的行动框架与国际阅历一、安康社会打算因素的行动框架：1、日常生活环境2、社会构造性因素二、安康社会打算因素行动的国际阅历〔一〕12、推动宜居城3、供给公平就业时机，改善关注环境；4、建立全面社会保障制度，提高社会保障水平；5、进展医疗卫生体制改革〔二〕关注社会构造性因素，改善权力、财宝和社会资源安排不公正：1、政府多部门协调协作，在全部社会政策中贯彻安康公正；2、建立公正的卫生筹资制度；3、建立约束机45、进展良好的全球卫生治理机制，消退全球安康不公平第四章 社会经济因素与安康第一节 根本内涵及衡量指标经济进展：是人类不断改善生产生活质量、逐步摆脱贫困落后状态、持续进展提高社会经济福利的过程，其终极目标落脚于人们幸福生活的最终实现。一、经济进展的内涵及衡量指标包括：经济规模的增长、经济构造的优化、政治文化进步、自然生态平衡、卫生安康改善等。衡量指标：人类进展指数〔humandevelopmentindex，HDI〕、真实进展指标〔genuineprogressindicator，GPI〕、全球幸福指数〔globalhappinessindex，GHI〕等。二、安康的内涵及衡量指标安康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是一种身体。心理和社会的完好状态。安康可分为个体安康和群体安康。衡量指标：诞生率、死亡率、平均期望寿命、婴儿死亡率、安康期望寿命〔healthylifeexpectancy，HALE〕、减寿人年数〔potentialyearsoflifelost，PYLL〕、伤残调整生命年〔disabilityadjustlifeyears，DALY〕等其次节经济进展与安康一、经济进展对安康的作用〔一〕经济进展促进安康水平提高：提高了居民物质生活水平、有利于增加卫生投资、通过对教育的影响间接影响人群安康〔二〕经济进展带来的安康问题：环境污染和生态破坏、生活方式的转变、现代社会病的影响、心理安康问题的凸显、负性社会大事的增多、社会人口特征的猛烈变化二、安康对经济进展的作用〔一〕增加劳动力供给〔二〕提高劳动生产率〔三〕削减疾病损失〔四〕促进教育收益实现〔五〕促进自然资源利用第三节 经济进展与卫生效劳一、经济进展与卫生效劳需要〔一〕人人口构造变化‘〔二〕疾病模式变化二、经济进展与卫生效劳需求三、经济进展与卫生费用〔一〕卫生费用上涨的必定性：物价上涨、人口老龄化与疾病谱的变化、医学科学进展、保障依稀完善〔二〕卫生费用增长与经济进展的不平衡性一、安康投资的内涵：是指人们为了获得良好的额安康而消费的食品、闲暇时间和卫生效劳等资源。二、安康投资效益分析安康存量的概念：在经济学中，安康存量是一个动态的积存过程，类似资本的积存，可以不断地由于的投入而增值，又由于不断地使用而折旧、损耗和削减。〔一〕安康投资的经济效益〔二〕安康投资的社会效益增加安康投资，提高居民安康水平，不仅必要，而且可行，对于实现社会经济的可持续进展，有着现实的紧迫性。没有人类的安康，就不行能有社会的进步和经济的可持续进展。第五章 社会环境因素与安康系、卫生保健等。第一节 人口与安康人口〔population〕不仅是社会存在和进展最根本的要素，而且与人类安康息息相关。一、人口数量与安康人口增长过快和人口数量过多对人类安康的影响主要包括以下方面：1、加重社会负担，影响人群生活质量；2、加重教育及卫生事业的负担，影响人口素养；3、加重环境污染和破坏，环境污染不仅影响人类的安康，而且是影响人类社会可持续进展的重大问题。二、人口构造、素养与安康〔一〕人口构造联合国规定。6010657%为老年型社会。人口老龄化带来了诸多的安康问题。一方面，传统的综合医院和专科医院因其医疗效劳的局限性和费用昂贵，在解决大量老年人特别医疗保健需求方面力不从心；另一方面，老年人患病率高，卫生资源消耗量大，社会经济负担加重。〔二〕人口素养人口素养是身体素养、文化素养和思想道德素养的综合表达。人口素养的提高对安康具有促进效应，公民素养始终是综合国力和国际竞争力的核心组成局部。〔三〕人口流淌与安康人口流淌是指人口在地理空间位置上的变动和阶层职业上的变动。人口流淌对居民安康造成的影响程度及性质取决于社会环境、自然条件及人口特点。人口流淌可促进经济富强及社会进展，给居民安康带来有利影响。但是，人口流淌会消灭一些特别的卫生问题，给医疗卫生工作提出了的要求。人口流淌会带来一系列安康问题，如住房拥挤、卫生条件差、不良的卫生习惯等；还对疾病监测、打算免疫、打算生育等卫生效劳工作带来困难和压力。其次节生活工作环境与安康一、养分与安康〔一〕养分不良的概念养分不良通常指由于摄入缺乏、吸取不良或过度损耗养分素所造成的养分缺乏，也包含由于暴饮暴食或过度摄入特定的养分素而造成的养分过剩。〔二〕养分不良与安康〔三〕肥胖与安康目前养分过剩的主要问题是能量过剩，而能量过剩则是和“三高一低”〔高能量、高脂肪、高糖、低纤维素〕的膳食构造有着直接的关系。二、食品安全与安康〔一〕食品安全食品安全〔foodsafety〕是指食物的种植、养殖、加工、包装、贮存、运输、销售、消费等活动符合国家强制标准与要求，不存在可能损害人体安康、导致消费者死亡的有毒有害物质或危及消费者或后代的隐患。〔二〕食品安全大事的危害〔三〕食品安全的社会防治三、职业压力与安康〔一〕职业压力的概念职业压力〔occupationalstress〕，目前尚未有统一的定义，多是指因职业过程中的各种因素对工作者造成生理、心理、社会的安康状态转变及损害的压力。〔二〕职业压力与职工安康当人或组织感觉到适度的压力时，会有意识地调整自己以适应这种变化，这种压力变成了进展的动力。适度的职业压力有利于提高员工的工作绩效和工作满足感。有益于职工的安康〔三〕职业压力的应对方式压力应对方式是指当个体遇到压力时动用各种资源消退、减轻或缓解压力的方式。四、体力活动与安康〔一〕体力活动的概念体力活动是指通过人体肌肉骨骼活动而产生能量消耗的身体活动。〔二〕体力活动与安康第三节 社会制度与安康一、社会制度的概念社会制度是指在肯定历史条件下形成的社会关系和社会活动的标准体系，是社会经济、政治、法律、文化制度的总和。社会制度的含义有三层：一是社会形态；二是指各种社会治理制度；三是指各种社会组织的规章制度。二、社会制度影响安康的途径安排制度对居民安康的影响：经济进展制造的财宝能否合理安排依靠于社会制度。社会财宝假设把握在少数人手中，贫富分化必定会影响到人群安康。社会制度对卫生政策的打算作用：人群安康水平的提高，经济进展水平是根底条件，社会政策导向是打算因素。社会制度对安康行为的影响：社会制度实质上是一种社会标准体系，它对人们的行为具有广泛的导向和调适作用。第四节 社会关系与安康一、人际关系与安康人际关系是人与人之间是在社会生活中相互作用而形成的一种极其简单的关系，这种关系可以表现为亲切，也可以是疏远和敌对。二、家庭关系与安康家庭状况对人的安康影响至关重要。家庭构造的完整与否、家庭关系的和谐与否、家庭成员的安康状况、家庭的社会经济地位都对家庭中每个成员的身心安康起着重要的作用。三、退休、失业与安康第五节 社会进展与安康一、科技进步与安康〔一〕正向作用:1、诊疗技术；2、信息高速大路〔二〕负向作用：1、高科技在诊疗中的应用，物化了医患之间的关系，增加了医患双方对技术和机器的依从性；2、高技术的应用提高了收费标准，也提升了病人对疾病治愈的期望值；3、高技术的应用，简洁造成或被认为是过度诊疗。4、人们在利用科学技术的过程中，对自然方面的干预使得生活环境失调，生成的有害因素，威逼人类安康。二、城市化与安康〔一〕城市化的概念城市化是指城市数量增加或城市规模扩大的过程，其结果表现为城市人口在社会总人口中的比例渐渐上升。〔二〕城市化与安康：1、环境污染加重；2、精神障碍性疾病增加；3、现代病消灭；4、交通危害第六节 社会综合进展指标一、社会和人口统计指数体系社会和人口统计指数体系〔SSPS〕是以社会、经济、生态为基点，以人的生命周期为主线，将人们从诞生到死亡的整个过程的主要活动联系起来，通过对生命周期各阶段具体状况的描述和分析，评价整个社会进展水平的进展趋势。二、生活质量指数生活质量指数〔physicalqualityoflifeindex，PQLI〕是衡量一个国家或地区居民的养分、卫生保健和教育水平的综合指标，突出强调了卫生与教育质量在社会经济进展中的作用，弥补了仅用国内生产总值指标的缺乏。PQLI80PQLI60低素养人口。三、人类进展指数人类进展指数〔humandevelopmentindex，HDI〕1990用以衡量各国社会经济进展程度的标准，并依此区分已开发(高度开发)、开发中〔中度开发〕、低度开发国家，也用来衡量经济政策对生活质量的影响。统计数字依据平均期望寿命、教育水平和人均国内生产总值等作为指标。四、美国社会卫生协会指标美国社会卫生协会指标〔Americansocialhealthassociation，ASHA〕偏重于社会进展的综合指标，包括就业率、识字率、平均期望寿命、人均国民生产总值增长率、诞生率和婴儿死亡率。ASHA是衡量社会进展的综合指标，但也反映人口的社会状态、文化状态、人口变化状态及身体素养状况等方面的人口素养状况，是评价人口安康状况的重要指标。五、国民幸福指数国民幸福指数〔nationalhappinessindex，NHI〕它是综合衡量一个国家或地区生态环境、政府治理、经济进展、社会进步、居民生活与幸福水平的指标。第六章 社会文化因素与安康第一节 文化的概念、构成及特点一、文化的概念文化〔culture〕是一种人类社会现象，涉及物质、制度、观念等诸方面。广义的文化，是指人类在其生产和生活活动中所制造的一切社会物质财宝和精神财宝的总和。狭义的文化，特指精神文化，指人类一切精神财宝的总和。二、文化的构成：1、认知成分；2、标准成分；3、符号成分三、文化的特点：1、文化的共有性；2、文化的习得性；3、文化的象征性其次节 文化影响安康的模式与特点一、文化影响安康的模式文化的类型：1、智能文化；2、标准文化；3、思想文化二、文化影响安康的特点：1、无形性；2、根源性；3、软约束性；4、稳定性；5、民族性第三节 文化影响安康的现象一、教育对安康的影响教育影响人们对生活方式的选择教育影响人们对卫生效劳的利用教育影响人们的就业时机及收入二、风俗习惯对安康的影响风俗习惯是指由于历代延习而在人们生活中程式化的行动方式，是薪火相传的标准文化，与人们的日常生活联系极为亲热，贯穿于人们的衣、食、住、行、消遣、体育、卫生等各个环节。民族习俗与安康：不同民族人群有着不同的身体特质和生活习惯，疾病在各名族的分布差异一局部是由身体特质打算，但生活习惯对安康亦产生很大的影响。地区习俗与安康：各个国家和地区都有固有的风俗习惯，从而对人群安康产生不同的影响。三、宗教对安康的影响宗教是支配人们日常生活的自然力气和社会力气在人们头脑中主观的反映，是以神的崇拜和神的旨意为核心的信仰和行为准侧的综合。宗教的进展推动医学的进展宗教的精神力气宗教对行为的影响四、道德对安康的影响道德是指正确处理人与人之间关系的行为标准或准则，它用善恶荣辱等观念评价人们的行为，调整人与人之间的关系。道德是通过调整个体的人际活动和心情变化而影响人身心安康的。五、非主流文化对安康的影响亚文化某一文化群体所属次级群体的成员共有的独特理念、价值观和生活习惯，它是非全社会性的思想文化的泛称。反文化一种所代表的价值观和行为方式站到了主文化对立面的亚文化，对现存社会思想文化持敌对态度的某些思想及行为。第七章 行为心理因素与安康第一节 心理因素与安康一、人格与安康人格〔personality〕是稳定地表现于个体的心理特质，由遗传和环境共同打算。二、认知与安康认知〔cognition〕是指人们的认知活动或生疏过程，包括信念、思维和想象等。价值观安康意识和安康理念个人掌握理念三、心理压力与安康心理压力是指人们生活中的各种刺激大事和内在要求在心理上所构成的困惑或威逼，表现为心身紧急或不适。〔一〕压力根本理论：1、生物应激理论；2、社会大事刺激理论；3、心理认知理论；4、现代压力理论〔二〕长久过大压力的不良后果：1、安康问题；2、工作问题；3、治理和决策问题〔三〕压力争论中的有关问题：123、压力测量结果的判别；4、压力分析指标其次节 行为生活方式与安康一、行为与安康行为安康相关行为〔healthrelatedbehavior〕是指个体或群体与安康和疾病有关的行为。二、行为因素与安康三、安康行为的观点与理论〔一〕生物学观点〔二〕心理学观点：1、自我表达理论；2、心理压力缓解理论；3、情感谢发理论；4、恐惊诱导理论〔三〕行为学观点：1、强化模式；2、时间价值期望模式；3、安康意识模式；4、个人掌握力模式〔四〕社会学观点：1、社会功能主义观点；2、社会标准与社会影响观点；3、经济学观点第三节 行为心理问题的干预一、政策干预二、社会工程设施干预三、群众媒体干预四、社区干预五、组织干预第四节 烟草流行与掌握一、吸烟的危害二、控烟的政策措施烟草掌握的六项政策：1、监测烟草使用与预防政策；2、保护人们免受烟雾危害；3、供给戒烟帮助；4、警示烟草危害；5、制止烟草广告、促销和赞助；6、增加烟税和提高烟价三、控烟提倡促动1、政策提倡促动2、群众提倡促动：群众宣传：在“信息-动机-技能”理论框架下实施宣传教育。群众劝告：被动吸烟使吸烟者与被吸烟者利益对立化。第八章 安康治理与治理第一节 安康治理产生的背景一、安康观的演化二、安康社会因素打算论其次节安康治理与治理概述一、安康治理1、安康治理的演化2、安康治理概念与内涵狭义的安康治理是指以人们的安康需要为导向，通过对个体和群体安康状况以及各种安康危急因素的全面检测、分析、评估及推测，向人们供给有针对性的安康询问和指导效劳，通过制定相应的安康治理打算，协调个人、组织和社会行动，对各种安康危急因素进展系统干预和治理。广义的安康治理是以现代安康观为指导，运用医学、治理学、政治学、经济和社会学等技术和治理手段，协调微观、中观、宏观不同层面的安康维护、改善和整合行动，实现对影响群体安康的各种危急因素及不良社会条件和环境因素的监测、诊断、分析评价和干预，通过推动安康组织、安康社区、安康城市等不同安康环境支持系统的建设行动，实现在全部环境中促进和改善公众安康的目标。3、现代安康治理的特点：(1)安康治理呈现多层次化，形成了多水平的安康治理系统；〔2〕安康治理的内容、对象和范围不断拓展；(3)安康治理手段日趋多样化；〔4〕强调横向与纵向安康治理和协调机制的建立。二、安康治理1、安康治理的概念安康治理〔healthgovernance〕是通过构建一系列正式和非正式的制度和规章体系，来保障政府、卫生效劳供给者、非政府组织、医疗效劳使用者、社会公众等众多安康利益相关者的利益表达，责、权、利安排和角色安排，并通过相互间的有效互动来确保全都的政策、策略和行动，以应对和解决各种安康问题、实现公共安康目标的过程。2、安康治理的特点;(1)治理主体多元化〔2〕治理机制多样化〔3〕治理策略创〔4〕治理手