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品管圈活动

降低静脉留置针堵管率

ICU:宋双

2015年7月8日品管圈品管圈简称QCCQCC英文全称是QualityControlCircleQCC含义：同一个工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发的进行品质管理活动所形成的小组。该活动可把科学管理和人性管理结合在一起，经营管理目标很容易达成。品管圈活动的特点是被授予一定权力的一个小组，每人都有参与决策和解决问题的机会，其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，以便达到提高护理质量的目的。

QCC品管圈的特点一普遍性人人都可以参加QCC活动。二自愿性自愿参加为前提，自我管理，不受行政命令的制约。三目的性以解决护理工作中出现的实际问题为目的。四科学性QCC活动遵循规定的工作程序。五民主性参加QCC的人员可以各抒己见，畅所欲言。六改进性实施QCC活动要确保某项工作或活动的改进。七发展性QCC活动在原有目标上不断发展。八激励性护士的工作积极性不断提高，增强护理人员凝聚力。暖暖圈

ICU品管圈圈名的意义：一颗心，两只手，让我们用我们的温暖的双手，温暖他人的心。护患，医患，医护沟通最重要的是心灵的沟通，用我们的实际行动，更好的去护理病人，所有的事情都会得到合理的解决。

圈徽成员.暖暖圈风采暖暖圈的组成姓名学历工龄职称圈职宋双大专3年护士圈长赵圆圆大专3年护士助理孙甜甜大专3年护士圈员司泽娥大专2年护士圈员刘灿灿大专2年护士圈员二、主题选定

主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低留置针堵管率5653191★提高住院患者满意度5553182住院患者腕带正确佩戴4543164减少住院患者肺部感染的发生5543173预防长期卧床病人压床的发生5343155

选题理由1、确保输液安全2、减轻患者经济负担3、提高对医护人员的满意度.1、提高患者对医院的满意度2、提升医院信誉，促进医院发展3有利于规范护理行为，提供优质护理1、应用品管圈知识使护理工作不断持续改进2、使护士变动学习为主动，增加工作成就感3、有利于提高工作效率对医院

对护理同仁

对患者

二、主题选定

降低可留置时间内静脉留置针堵管率

留置针堵管影响患者的住院期间护理质量现状调查留置针堵管现象普遍、影响严重提高护理人员的专业技术和责任心二、主题选定

降低可留置时间内静脉留置针堵管率

衡量指标：

每月ICU病房静脉留置针堵管率

降低可留置置时间内静静脉留置针针堵管率二、主题选选定衡量指标：每月ICU病房静脉留留置针堵管管率堵管率＝检测期内可可留置时间间内静脉留留置针堵管管次数（人人）检测期内可留置时间间内静脉留置针针留置总数数（人）调查3个月输液情情况：共计计74人次、堵管管30人次，堵管管率40.5%概念和组成成静脉套管针针又称为静静脉留置针针.它是由由不锈钢的的芯；软的的外套管及及塑料针座座组成。穿穿刺时将外外套管和针针芯一起刺刺入血管中中、当套管管送入血管管后，抽出出针芯，仅仅将柔软的的外套管留留在血管中中进行输液液的一种输输液工具。。小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞塞延长管导管留置针基本本组成小夹子开放式留置置针在临床使用用时相比其其他型号留留置针提供供较大输液量量，但不能完完全有效避避免血液外外溢的传统统的留置针针密闭式留置置针能在使用过过程中，有有效避免血血液外溢而而造成血液液污染的整体式留置置针。直型Y型安全留置针针在临床使用用过程中，，达到防针针尖刺伤、、避免血液液污染、既既防针刺伤伤又防血液液污染的安安全型留置置针防逆流留置置针在临床使用用过程中，，防止血液液逆流，减减低血液污污染的危险险，达到正正压封管效效果，减轻轻工作量的的先进的留留置针静脉留置针参参数与适应范范围流速应用19~25ml/min小儿/脆小血管33~36ml/min输液55~65ml/min输血76~105ml/min手术室/急诊头皮针5#7#9#12#规格24G22G20G18G颜色三、活动计划划拟定

月份周期活动项目2013年4月2013年5月2013年6月

负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周

选出小组成员并推选组长

宋双1、选定主题

宋双、赵圆圆2、活动及计划拟定

宋双、赵圆圆、刘灿灿3、现状把握

刘灿灿、孙甜甜4、目标设定

宋双，司泽娥5、解析

全体圈员6、对策拟定

全体圈员7、对策实施和检讨

全体圈员8、效果确认

宋双、赵圆圆9、标准化

刘灿灿、司泽娥10、检讨及改进

全体圈员资料整理及发表

司泽娥、孙甜甜38.5%30.7%7.7%7.7%15.3%主题现状：柏柏拉图分析(依据2/8原则)四、现状把握握留置针在可留置时间内发生堵管的可能性原因发生数百分比累计百分比封管技术1747.2%47.20%封管液与量513.8%61.00%穿刺部位411.1%72.10%穿刺技术38.4%80.50%活动度38.4%89.00%留置针卡子的使用25.5%94.50%其他25.5%100.00%合计36100.00%

五、目标设定定、解析1、6月31日前2、降低可留置时时间内静脉留留置针堵管率率3、目标值=现况值-（现况值╳改善重点╳圈能力）8.2%=23%-（23%╳80.5%╳80%）六、对策拟定定问题点原因对策拟定评价总分采纳负责人可行性经济性效益性封管技术未正确封管、回血科内组织学习培训正压封管技术，护士长跟班检查封管技术；出现回血时，查找原因，必要时再次封管3

5

3

宋双封管液与量量少、封管液配置不当正确掌握封管液配置方法

5

5

3

司泽娥穿刺部位在关节部位穿刺避免在关节处穿刺；避免在同一部位反复穿刺3

3

5

刘灿灿穿刺技术1.护士自身原因2.病人血管条件差培养护士良好心理素质，提高穿刺技术；病人外周血管不宜置管时，可采用中心静脉置管或PICC3

3

3

宋双、孙甜甜活动度1.保护意识不强2.在常用肢体置管加强宣教；尽量避免在常用肢体置管3

1

3

孙甜甜留置针活塞夹的使用1.反复在同一部位夹管2.夹管部位欠妥避免在同一部位反复夹管；夹管部位应在靠近针柄处553赵圆圆固定方法肝素帽固定位置不当，使血液回流堵塞留置针固定留置针时，肝素帽的位置尽量高于穿刺点的位置，采用U形固定553赵圆圆孙甜甜对策拟定评分分表封管液的配置置及使用方法法1、肝素盐水水封管法：生理盐水250ml+1.25万万单位肝素（（1支）。配配置1:50肝素液，输输液完毕后用用注射器取5ml肝素液液从肝素帽处处缓慢注入正压封管，当药液液剩余1ml左右时，边边推注边夹闭闭留置针活塞塞,抗凝时间间12h。应应用肝素液封封管时，应严严格掌握剂量量，肝素稀释释溶液24小小时更换，超超过24小时时严禁使用。。有出血倾向者者严禁使用肝肝素液封管。2、生理盐水水封管法：用注射器抽抽取10~20ml生理盐水，从从肝素帽处缓缓慢正压注入入，可维持6-8小时，，因生理盐水水能维持细胞胞外液容量和和渗透压与体体内钠水平衡衡及血液循环环密切相关，，将生理盐水水充于留置针针内，可防止止血栓的形成成，且无需配配置，方法简简单。尤其适用于有有出血倾向、、凝血机制障障碍和肝肾功功能不全等不不宜应用肝素素液封管的病病人。3、已封管留留置针的启用用：常规消毒肝肝素帽，以生生理盐水10ml冲管，，速度不能太太慢，当遇阻阻力时，应给给予拔管，不不能强行冲击击，以免引起起栓塞。冲管管通畅后，将将连接输液装装置的头皮针针刺入肝素帽帽即可。留置针固定方方法一：肝素帽低于穿穿刺部位，静静脉血易回流流阻塞留置针针。留置针固定方方法二：肝素帽高于穿穿刺部位，防防静脉回流阻阻塞针头。留置针固定方方法方法观察病人数阻管率脱管率肝素帽低于穿刺部位（组）3018％10％肝素帽高于穿刺部位（组）449％9％留置时间在使用留置针针的护理中，，其留置时间间是一个十分分重要的问题题，留置时间间过长，可使使病人发生局局部并发症的的危险性增加加，留置时间间过短，则增增加病人的药药费及多次穿穿刺带来的痛痛苦。留置针针留置时间一一般为3~5天，但临床有有报道，留置置时间最长为为27天。平平均留置天为为8~9天，，病人静脉炎炎通常发生在在置管后6~7天，而5天内静脉炎炎的发生率为为零，5天应应作为常规留留置时间。2015年3、4月ICU外周静脉留置置时间调查表表2015年5、6月ICU外周静脉留置置时间调查表表静脉留置针使使用时间比对对

封管方法固定方法生理盐水封管法肝素封管法肝素帽低于穿刺部位（10组）平均3天平均2天肝素帽高于穿刺部位（10组）平均7天平均5天七、效果评价价通过本次品管管圈活动针对对患者外周静静脉留置针留留置堵管的问问题进行了改改进，使品管管圈活动结束束后患者外周周静脉留置针针留置期间堵堵管发生率明明显降低，而而且降低了患患者的住院费费用，减轻了了患者的痛苦苦，有效保证证了静脉输液液的正常进行行。八、标准化一、目的：制制作外周静脉脉留置操作流流程，提高外外周静脉留置置针留置时间间二、适用范围围：ICU三、说明（一）操作流流程制作外周留置置针操作流程程组织培训全员学习建立文档进行操作测试试谢谢！9、静夜夜四无无邻，，荒居居旧业业贫。。。1月-231月-23Friday,January6,202310、雨中黄叶树树，灯下白头头人。。21:57:5521:57:5521:571/6/20239:57:55PM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。1月-2321:57:5521:57Jan-2306-Jan-2312、故人江江海别，，几度隔隔山川。。。21:57:5521:57:5521:57Friday,January6,202313、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。1月-231月-2321:57:5521:57:55January6,202314、他乡生白发发，旧国见青青山。。06一月20239:57:55下午21:57:551月-2315、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。一月239:57下下午1月-2321:57January6,202316、行动出成果果，工作出财财富。。2023/1/621:57:5621:57:5606January202317、做前，能能够环视四四周；做时时，你只能能或者最好好沿着以脚脚为起点的的射线向前前。。9:57:56下下午9:57下下午21:57:561月-239、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。1月-231月-23Friday,January6,202310、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。21:57:5621:57:5621:571/6/20239:57:56PM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。1月-2321:57:5621:57Jan-2306-Jan-2312、世间间成事事，不不求其其绝对对圆满满，留留一份份不足足，可可得无无限完完美。。。21:57:5621:57:5621:57Friday,January6,202313、不知香积积寺，数里里入云峰。。。1月-231月-2321:57:5621:57:56January6,202314、意志坚强强的人能把把世界放在在手中像泥泥块一样任任意揉捏。。06一月月20239:57:56下下午21:57:561月-2315、楚塞三三湘接，，荆门九九派通。。。。一月239:57下午午1月-2321:57January6,202316、少年年十五五二十十时，，步行行夺得得胡马马骑。。。2023/1/621:57:5621:57:5606January202317、空山新雨后后，天气晚来来秋。。9:57:56下午9:57下下午21:57:561月-239、杨柳散散和风，，青山澹澹吾虑。。。1月-231月-23Friday,January6,202310、阅读一切好好书如同和过过去最杰出的的人谈话。21:57:5621:57:5621:571/6/20239: