土源性线虫病诊治幻灯片

土源性线虫病诊治幻灯片第一页，共一百一十六页，2022年，8月28日

生理盐水直接涂片法适用于检查原虫的滋养体和多种蠕虫卵。碘液直接涂片法适用于检查原虫的包囊。本法虽简便、快速，但由于取材少，如果粪便中含虫卵或原虫数量少时，往往会漏检，因此1份粪便以做3张涂片法为宜。操作步骤如下：一、直接涂片法第二页，共一百一十六页，2022年，8月28日(一)

配制试剂1.生理盐水配制：称取氯化钠8.5g，溶于1000ml蒸馏水中即可。或称取氯化钠0.9克，溶于100毫升蒸馏水中，即可使用。2.碘液配制：分别称取4g碘化钾和碘2g，并量取蒸馏水100ml，先将碘化钾溶于水中，然后再加碘，溶解后贮于棕色瓶中备用。第三页，共一百一十六页，2022年，8月28日(二)

材料载玻片；盖玻片20毫米×20毫米；木制小签或白金耳（0.46毫米，镍、铬的合金金属）；玻璃铅笔；氯化钠溶液；卢戈氏碘溶液，稀释5倍。第四页，共一百一十六页，2022年，8月28日(三)

操作步骤：取一玻片：

—滴一滴氯化钠溶液于玻片左侧中央；

—滴一滴碘溶液于玻片右侧中央。第五页，共一百一十六页，2022年，8月28日2.用木制小签或白金耳采取一小份粪便（大约像黄豆粒大小）。如果粪便为：

—成形的话，则要从粪便的深部和表面各取一些标本；

—含有粘液或为液体状，可从带血的粘液表面或液体表面采取标本。第六页，共一百一十六页，2022年，8月28日4.用木制小签或白金耳，从标本采取第二份粪便与一滴碘溶液混合。3.在玻片上将标本与一滴氯化钠溶液混合第七页，共一百一十六页，2022年，8月28日6.用玻璃铅笔在玻片上划出标本的编号。5.在每滴上加一盖玻片（使用盖玻片如图所示，以免形成气泡）。第八页，共一百一十六页，2022年，8月28日7.在显微镜下检查标本，检查盐水标本要使用10倍和40倍的物镜及5倍或6倍目镜。检查碘溶液标本使用40倍的物镜。由于卵和包囊是无色的，故要降低光量，使用聚光镜光阑，或降低聚光镜以加强对比度。第九页，共一百一十六页，2022年，8月28日8.用10倍的物镜检查第一个标本。如图所示，从左手上角开始检查。第十页，共一百一十六页，2022年，8月28日

为了保证不至于漏掉某一视野范围，可在视野的边缘上选择一目的物，并移动玻片使其通过整个显微镜检测视野，直到该目的物到达视野的另一边缘为止。在全部检测面积上，要重复这种操作程序。

就每一视野而言，至少要有一次改用40倍的物镜，以检查是否有原虫，因为原虫的形态小。然后，用40倍的物镜检查碘溶液的标本。第十一页，共一百一十六页，2022年，8月28日

加藤厚涂片法是50年代日本加藤氏首先提出，是用在甘油透明液中浸泡过的亲水玻璃纸替代盖玻片。该法一次检查粪便量是直接涂片法的20倍以上。由于检出率比直接涂片法高，而且简便、省时、费用又少，故特别适用于集团检查。本法可以检查粪便中各种寄生虫卵。二、加藤厚涂片（Kato厚涂片法）第十二页，共一百一十六页，2022年，8月28日1972年Katz等设计出圆孔的卡片纸作定量，使该法既可作定性检查又可作定量检查。故自此以后该法称为Kato-Katz厚涂片法，国外现多用塑料板作定量板，规格为30mm×40mm×1.37mm，中央孔圆直径为6mm，圆孔的容积为38.74mm3。改良加藤厚涂片法（Kato-Katz厚涂片法）第十三页，共一百一十六页，2022年，8月28日

我国用于全国人体重要寄生虫病现状调查的塑料定量板，中央孔为圆台形，规格为30mm×40mm×1mm，中央圆台形孔上端直径为3mm，孔下端直径为4mm，容积为38.75mm3，可容粪便41.67mg。计算每克粪便虫卵数（EPG），只要将每片读得的虫卵数乘以24即可。第十四页，共一百一十六页，2022年，8月28日(一)

改良加藤厚涂片法（Kato-Katz法）1.材料透明液（蒸馏水100ml＋纯甘油100ml＋3%孔雀绿1ml);亲水性透明玻璃纸需在透明液中浸泡24小时以上；尼龙绢片（80目或100目）或金属丝网（60或80目）片，大小约为5×5cm；圆台形孔塑料定量板；塑料刮片。第十五页，共一百一十六页，2022年，8月28日2.操作步骤：(1)尼龙绢（5cm×5cm）放在粪便上，用刮片刮取粪便；(2)将定量板放在载玻片中部，并将通过尼龙绢刮出的粪样填入定量板的中央孔内，填平中央孔为止；第十六页，共一百一十六页，2022年，8月28日(3)小心取下定量板，则粪样就留在载玻片上；取一张透明液浸泡好的亲水玻璃纸，抖掉多余的浸泡液后盖在粪便上。(4)用橡皮塞或另一块盖玻片轻压，使粪便均匀展开至玻璃纸边缘；第十七页，共一百一十六页，2022年，8月28日(5)待粪便透明后及时镜检第十八页，共一百一十六页，2022年，8月28日4.注意事项

Kato-Katz厚涂片在室温25℃，75%湿度下，涂片放置不宜超过2小时，若温度低，空气湿度大，涂片放置时间可适当延长。在南方温度高的地区或西北气候干燥地区涂片放置时间要缩短，常放置1小时或半小时即可镜检，甚至涂片制好后马上就可检查。总之只要涂片透明了就要及时镜检。否则薄壳虫卵因透明过度而看不清，造成漏检或误检。第十九页，共一百一十六页，2022年，8月28日(二)

加藤厚涂片法（Kato厚涂片法）加藤厚涂片法操作步骤更简单，不用定量板也不用尼龙绢过滤粪便，比改良加藤厚涂片法减少了(1)、(2)二个步骤。加藤厚涂片法操作步骤：挑取50~60mg粪便放在载玻片上，取1张经透明液浸泡好的亲水玻璃纸，抖掉多余的浸泡液，盖在粪便上，用橡皮塞或一块载玻片轻压，使粪便均匀展开至玻璃纸边缘。第二十页，共一百一十六页，2022年，8月28日本法主要用于检查钩虫卵、毛圆线虫属线虫卵。(一)

材料：

1.浮聚瓶高约3.5cm，直径约2cm的平底直筒玻璃瓶，也可用青霉素瓶代替。2.饱和盐水饱和盐水的配制：将食盐徐徐加入盛有沸水的烧瓶中,不时搅拌至食盐不再溶解为止。一般100ml沸水需加40g左右食盐，冷后取上清液使用。三、饱和盐水浮聚法第二十一页，共一百一十六页，2022年，8月28日(二)

操作步骤：

1.自粪便不同处挑取如蚕豆大小的粪块，置于盛有少量饱和盐水的漂浮管中2.将粪便捣碎，与盐水搅匀，再加饱和盐水第二十二页，共一百一十六页，2022年，8月28日3.将满时，改用滴管，加至略高于管口但不溢出为止。4.取洁净载玻片一张盖在管口上，静止15分钟左右第二十三页，共一百一十六页，2022年，8月28日5.如图垂直向上提起载玻片6.敏捷地翻转，覆以盖片镜检第二十四页，共一百一十六页，2022年，8月28日

本方法主要用于检查线虫幼虫和鉴别美洲钩虫和十二指肠钩虫的幼虫。(一)

材料锥形离心管（长11.5cm、管口内径1.5cm）或类似试管形状的塑料袋。试管架、吸管、载玻片、盖玻片(20mm×20mm)、小镊子、显微镜、温箱、解剖镜或放大镜、滤纸条（宽度略大于试管直径，长度略短于试管，约9.0cm×1.6cm，滤纸条要用剪刀剪，防止毛边）、竹签、旧报纸、橡皮筋。四、试管滤纸培养法第二十五页，共一百一十六页，2022年，8月28日第二十六页，共一百一十六页，2022年，8月28日(二)

步骤1．每管内加入冷开水约2ml。2．将滤纸条沿长轴纵折，以保持坚挺。3．用竹签取0.5g粪便，涂于滤纸中段，左右各留0.5cm，上端留1cm，下端留约2cm空白，不涂粪便。第二十七页，共一百一十六页，2022年，8月28日4．将涂布粪便的滤纸插入管中，但不要接触管底，滤纸条插入管中的深度以水只接触纸条而不碰到粪便为度。第二十八页，共一百一十六页，2022年，8月28日5．在培养管上贴上标签并写上受检者的姓名和编号。6．每30~50管用橡皮筋扎住，上下均包以旧报纸，再用橡皮筋扎紧。第二十九页，共一百一十六页，2022年，8月28日7．将培养管置于31℃温度中培养4天，或置于26~30℃温度中培养6~8天。以保证所有幼虫都有足够的时间发育到感染期幼虫。8．分离幼虫沿管壁加入45℃温水，淹没滤纸上的粪便，1小时后用镊子取出滤纸条，弃去。将培养管静置1小时，用吸管吸去上清液，幼虫留于管底0.5ml或更少的水内。第三十页，共一百一十六页，2022年，8月28日9．用放大镜(4×以上)或解剖镜以侧照法检出沉淀物内有无活的幼虫。如有活的幼虫，可先将管底部浸于50~60℃的热水内抑制虫体活动。10．吸取沉淀物1~3滴于载玻片上，将载玻片置于低倍镜下(10×10)检查，为使可折光的幼虫易于观察，检查时要尽量缩小光圈减弱光线，如需详细辨认幼虫，可加上盖玻片，在高倍镜下(40×10)检查，必要时可用目镜测微计测量幼虫。第三十一页，共一百一十六页，2022年，8月28日(三)

注意事项如载玻片上的幼虫蠕动过快，难于观察，可用以下方法制动：1．将载玻片放在90℃的热水上用热气熏。2．从一侧加3%~5%福尔马林一滴使之慢慢渗入。3．加入1：4000的稀碘液一滴，使之慢慢渗入。第三十二页，共一百一十六页，2022年，8月28日(一)

透明胶带纸肛拭法1.材料(1)透明胶带纸；(2)一个10厘米长的小匙，或用一个木制的压舌板更好；(3)载玻片；(4)显微镜。五、蛲虫卵的特殊检查法第三十三页，共一百一十六页，2022年，8月28日2.方法取一条透明胶带纸（粘面朝下）放在载玻片上，如图所示。(2)把匙柄平贴在载玻片的下侧。第三十四页，共一百一十六页，2022年，8月28日(3)轻轻拉透明胶带纸，使其脱离玻片，并将其绕住匙柄的末端。(4)用右手拿着这个制好的透明胶带纸拭子，并将玻片紧贴着小匙。第三十五页，共一百一十六页，2022年，8月28日(5)用左手分开病人的臀部，并用透明胶带纸绕住的匙端压迫肛门周围的几处皮肤。(6)拿着玻片并将透明胶带纸再折回贴在玻片上，粘面朝下。第三十六页，共一百一十六页，2022年，8月28日(7)用一块棉花压按透明胶带纸，以保证它牢固地平贴于载玻片上。第三十七页，共一百一十六页，2022年，8月28日(8)用缩小的聚光镜光阑和10倍的物镜，在显微镜下检查蛲虫卵。该虫卵有以下特征： 形状： 卵呈椭圆形，但不对称（一侧呈扁平形，另 一侧呈圆形）；

大小： 50～60微米；

卵壳： 光滑而薄，但可见双层；

内含物：或为颗粒团(1)， 或为卷曲的幼虫(2)；

颜色： 透明，无色。第三十八页，共一百一十六页，2022年，8月28日(二)

棉签拭子法1.可使用棉拭子。2.用棉拭子拭擦肛门周围（但不能擦到肛门）。第三十九页，共一百一十六页，2022年，8月28日3.将棉签浸入装有大约0.5毫升（10滴）的氯化钠溶液的试管中，并应在溶液内很好地涮几下。4.用一巴氏吸管吸出液体，移于载玻片上，用一盖玻片盖住它，并按前述方法中的第8步骤进行检查。第四十页，共一百一十六页，2022年，8月28日(三)

牛皮纸（或塑料薄膜）圆形孔胶带纸粘贴法1．材料牛皮纸（或聚乙烯塑料薄膜）、市售透明粘性 胶带纸(宽约2.6cm)、载玻片、小纸袋第四十一页，共一百一十六页，2022年，8月28日2.步骤(1)将牛皮纸（或聚乙烯塑料薄膜）剪成长10cm，宽8cm，在中央剪 一个直径24mm圆 形孔。(略大于

1角钱硬币)第四十二页，共一百一十六页，2022年，8月28日(2)用透明胶带补贴圆形孔。(3)再把载玻片盖在胶带纸上(保护胶面)，装入纸袋中,纸袋外面写上受检者姓名、年龄、性别和编号。第四十三页，共一百一十六页，2022年，8月28日(4)检查时，取下载玻片，将有胶的一面在肛周粘压后，覆回载玻片装入纸袋，带回实验室镜检。第四十四页，共一百一十六页，2022年，8月28日受精蛔虫卵（直接涂片中）（Kato厚涂片中）第四十五页，共一百一十六页，2022年，8月28日未受精蛔虫卵和受精蛔虫卵（直接涂片中）（Kato厚涂片中）第四十六页，共一百一十六页，2022年，8月28日钩虫卵（直接涂片中）（Kato厚涂片中）第四十七页，共一百一十六页，2022年，8月28日鞭虫卵（直接涂片中）（Kato厚涂片中）第四十八页，共一百一十六页，2022年，8月28日蛲虫卵（直接涂片中）（Kato厚涂片中）（透明胶带纸下）第四十九页，共一百一十六页，2022年，8月28日第四部分化学治疗第五十页，共一百一十六页，2022年，8月28日

土源性线虫完成生活史不需中间宿主，人是唯一的终宿主。因此对患者和带虫者进行驱虫治疗，不仅可治愈或减轻病情、降低发病率，而且是控制传染源的重要措施。蛔虫有钻孔、乱窜习性，可以侵入各种脏器和组织，引起严重并发症。重度钩虫感染可引起贫血，甚至并发上消化道出血。重度鞭虫感染，不仅可导致贫血，甚至引起直肠脱垂。蛲虫可以异位寄生，引起多种并发症。要预防这些并发症，提早驱虫治疗是必要的。即使出现了并发症，除了要进行对症治疗和支持疗效法外，在适当时候也需要作病原治疗，即服药驱虫。化学治疗第五十一页，共一百一十六页，2022年，8月28日

现在驱虫药很多，土源性线虫尤其是蛔虫、蛲虫对大多数驱虫药较敏感。对土源性线虫病在明确诊断后，只要选择广谱、高效、低毒的驱虫药，疗效都很显著，大多数患者服药1～2次，就可驱出虫体，获得治愈。目前驱土源性线虫常用药物有： 阿苯达唑（别名丙硫咪唑、史克肠虫清） 甲苯达唑（别名甲苯咪唑，安乐士） 噻嘧啶（别名抗虫灵） 左旋咪唑

哌嗪（别名驱蛔灵）化学治疗第五十二页，共一百一十六页，2022年，8月28日

本药是广谱高效驱虫药，于1975年由美国史克制药公司研制成功。1976年问世。其商品名为史克肠虫清，现法国和非洲、拉丁美洲、亚洲等很多国家已广泛应用于临床。仅史克肠虫清这一品牌我国每年有数千万人次服用。阿苯达唑（别名丙硫咪唑、史克肠虫清）第五十三页，共一百一十六页，2022年，8月28日(一)为什么说阿苯达唑是广谱、高效驱虫药？阿苯达唑不仅对土源性线虫、带绦虫和华支睾吸虫、肺吸虫等成虫有效，而且对线虫的虫卵和幼虫、猪带绦虫、棘球绦虫、肺吸虫等幼虫都有杀灭作用，因此它既可用于驱蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫和粪类圆线虫等土源性线虫，也用于治疗旋毛虫病、包虫病、囊虫病、华支睾吸虫病和肺吸虫病等组织内寄生虫病。阿苯达唑第五十四页，共一百一十六页，2022年，8月28日(二)

阿苯达唑的杀虫机理是什么？本药口服后在肝内迅速代谢为亚砜和丙硫唑砜，血浆中以亚砜为主，可能是主要杀虫成分。其作用机制是选择性地和不可逆地阻碍和抑制肠道线虫、绦虫和组织内幼虫对葡萄糖的摄取，引起虫体赖以生存和生殖必需的糖原内生耗竭，ATP生成减少，导致虫体死亡。阿苯达唑第五十五页，共一百一十六页，2022年，8月28日(三)

为什么阿苯达唑对肠道外寄生虫病也有较好的疗效？本品口服后肠道吸收也不完全，口服后24小时内约13%的药物从粪便排出，因此有利于对肠道蠕虫的驱杀。而且本品及其活性代谢物口服后吸收迅速，其口服后血药浓度比口服甲苯达唑高得多。由于本品在肝、脑、肺等组织中均能达到相当高的浓度（其浓度为血浆的1/5），并能进入棘球蚴囊内和囊虫中，因此对肠道外寄生虫病也有较好的疗效，为甲苯达唑所不及。阿苯达唑第五十六页，共一百一十六页，2022年，8月28日(四)阿苯达唑剂型1．片剂200mg/片，400mg/片。2．胶囊200mg/粒。(五)

阿苯达唑驱土源性线虫的用法和用量1．驱蛔虫400mg顿服。2．驱钩虫400mg顿服，连服3天或400mg顿服，隔10天再服一次。3．驱鞭虫400mg顿服，或400mg顿服，连服3天。4．驱蛲虫400mg顿服，或隔14天后再服1次。阿苯达唑第五十七页，共一百一十六页，2022年，8月28日(六)

阿苯达唑驱土源性线虫儿童剂量如何掌握史克肠虫清驱蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫，2岁以上儿童与成人剂量相同，但轻度感染的儿童剂量宜减半或分2天服用。其他品牌阿苯达唑儿童剂量，参考用药说明书（一般规定12岁以下儿童用量减半）。阿苯达唑第五十八页，共一百一十六页，2022年，8月28日(七)

阿苯达唑驱其他寄生虫的用法和用量1．治疗粪类圆线虫病400mg顿服，连服6天，必要时重复给药一次。12岁以下儿童剂量减半。或每天400~800mg顿服，连服3天，7~14天后复治1次。2．治疗旋毛虫病本药为治疗旋毛虫病首选药物，以每天24~32mg/kg体重，分3次服，5~7天为1个疗程，重者间隔10~15天重复1~2个疗程。阿苯达唑第五十九页，共一百一十六页，2022年，8月28日3．囊虫病本药也是治疗囊虫病的首选药物。对脑囊虫病和皮下肌肉囊虫病均有效。(1)治疗脑囊虫病剂量为每次200~300mg，1天3次，7~10天为1疗程。重度感染者常需每间隔15~20天重复1疗程，一般重复2~3个疗程。(2)治疗皮下肌肉囊虫病，一般以每天15~20mg/kg体重，分2次服用，10天为1个疗程。间隔15~20天后，可进行第二疗程。一般需2~3个疗程。必要时可重复治疗。阿苯达唑第六十页，共一百一十六页，2022年，8月28日4.亚洲带绦虫病每天600mg，分3次服，1天疗法。5.包虫病本药用于治疗包虫病的主要指征是：①弥散性和不能手术的包虫病；②为提高手术治愈率和防止术后继发性播散。每天10mg/kg体重，分2次服，连服30天为1个疗程。

WHO推荐每天10~15mg/kg体重，顿服或分3次服，顿服较分服效果好，连服30天为1个疗程，停药15天后可再服1个疗程。囊型包虫病一般需3~6个疗程，泡型包虫病一般需12个疗程或更长。阿苯达唑第六十一页，共一百一十六页，2022年，8月28日6．华支睾吸虫病(1)每天8~10mg/kg体重，分2次服，连服7天。(2)每天400mg，连服7天。7．并殖吸虫病（肺吸虫病）(1)每天8mg/kg体重，分2次服，连服7天。(2)每天400mg顿服，连服7天。8．蓝氏贾第鞭毛虫病(1)每天20mg/kg体重，分3次服，连服3天。(2)每天400mg顿服，连服5天。阿苯达唑第六十二页，共一百一十六页，2022年，8月28日(八)不良反应不良反应较少，可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻及腹胀等肠胃道症状，以及头晕、头痛、嗜睡、食欲不振等症状，但均较轻微，常在数小时内自行缓解，不必停药。少数服药者谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高、白细胞减少，但一般不经治疗可恢复正常。阿苯达唑第六十三页，共一百一十六页，2022年，8月28日(九)

禁忌证和注意事项1．孕妇、哺乳期妇女和2岁以下儿童以及有癫痫和药物过敏史者均忌用。2．有急性病、蛋白尿、化脓性或弥漫性皮炎者不宜用。3．有严重肝、肾、心脏功能不全及活动性溃疡者慎用。阿苯达唑第六十四页，共一百一十六页，2022年，8月28日4．治疗囊虫病时，可出现不同程度的头晕、头痛、发热、荨麻疹、癫痫发作、视力模糊和颅内压升高等反应，此乃被杀死的虫体释放的异性蛋白反应所致。反应程度与囊尾蚴数量、寄生部位及机体反应有关。治疗脑囊虫病应住院，首先要进行脑脊液及眼底检查，并且在皮质类固醇和脱水剂保护下使用本药，必要时酌情给予地塞米松及20%的甘露醇，以预防脑水肿和脑疝等严重并发症。阿苯达唑第六十五页，共一百一十六页，2022年，8月28日5．治疗旋毛虫病，部分患者在服药后第2~3天可出现体温升高、腹痛和浮肿加重等症状，4~5天后可逐渐缓解、消失。6．治疗包虫病不良反应轻微，仅少数病人出现头晕、恶心、白细胞减少，但要注意囊壁破裂导致的严重变态反应。阿苯达唑第六十六页，共一百一十六页，2022年，8月28日

本品为广谱驱虫药物。1972年由比利时杨森制药公司研制、生产。在中国的商品名为安乐士。

(一)杀虫机理本品能不可逆地抑制肠道内线虫、绦虫和组织内幼虫摄取葡萄糖，造成ATP生成减少，使寄生虫无法生存及繁殖，导致死亡。但并不影响宿主的血糖。口服药剂量的90%未经变化随粪便排出，因而有利于肠道蠕虫的治疗。但治疗组织内寄生的蠕虫，需加大剂量口服才能达到较高浓度。

甲苯达唑（别名甲苯咪唑，安乐士）第六十七页，共一百一十六页，2022年，8月28日(二)用途主要用于驱蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、粪类圆线虫、猪肉绦虫，对丝虫病、旋毛虫病、包虫病亦有一定疗效。该药不仅能驱虫，减轻虫负荷，还能杀灭钩虫卵、鞭虫卵和蛔虫卵，具有公共卫生意义。(三)剂型1．片剂100mg/片，500mg/片。2．口服混悬液100mg/5ml。甲苯达唑第六十八页，共一百一十六页，2022年，8月28日(四)驱土源性线虫的用法和用量1．驱钩虫、鞭虫每次口服100mg，每天2次，连用3天。2．驱蛔虫、蛲虫顿服200mg，1次即可。甲苯达唑第六十九页，共一百一十六页，2022年，8月28日(五)

驱其他寄生虫的用法与用量1．驱绦虫和粪类圆线虫每次口服200mg，每天2~3次，连服3~4天。2．治疗旋毛虫病每天300mg，分3次服，连服5~9天。3．包虫病(1)

囊型包虫病：每天按13~136mg/kg体重服，3个月为1疗程。或每天40~50mg/kg体重，分3次服，连服30天，间歇15天，再服1个疗程，持续6个月或更长时间。(2)

泡型包虫病：每天26.8~169.5mg/kg体重，或每天50mg/kg体重，持续一年。甲苯达唑第七十页，共一百一十六页，2022年，8月28日(六)

儿童剂量

4岁以上儿童与成人剂量相同，4岁以下2岁以上儿童减半量应用。除习惯性便秘外，不需加服泻药。(七)

不良反应由于生物利用度低故不良反应较少，可出现轻度肠胃道症状如恶心、呕吐、上腹部疼痛和腹泻；也可出现头晕、困倦、瘙痒等短暂的不良反应。少数可见过敏反应及可逆性中性粒细胞减少等。儿童重度蛔虫感染驱虫时，可出现短暂腹泻和腹部绞痛。约5%病例服药后引起蛔虫游走、吐蛔虫。甲苯达唑第七十一页，共一百一十六页，2022年，8月28日(八)

禁忌证和注意事项孕妇、哺乳期妇女、2岁以下幼儿、有药物过敏史和癫痫史者禁服。有严重肝、肾、心功能不全、化脓性或弥漫性皮肤病、急性传染病和活动性溃疡病等患者，均应缓治。大剂量长期服用者，尤其是儿童需要置于医务人员严密观察下。甲苯达唑第七十二页，共一百一十六页，2022年，8月28日噻嘧啶最早为美国辉瑞药厂的产品，我国于1972年试制成功，1973年正式投产。(一)

杀虫机理本品为广谱驱肠虫药。它通过抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，对寄生虫的神经肌肉产生阻滞作用，使虫体发生痉挛性麻痹而止动，并随粪便排出体外，故服用本药不会引起胆管梗阻或肠梗阻，较为安全。本品口服仅少部分由胃肠道吸收，只有口服剂量的7%以原药或代谢物从尿排出，大部分从粪便排出。噻嘧啶（别名双羟萘酸噻嘧啶、抗虫灵）第七十三页，共一百一十六页，2022年，8月28日(二)

用途主要用于驱蛔虫、钩虫和蛲虫。对鞭虫虽有一定疗效，但效果差。(三)

剂型片剂300mg/片（相当于基质100mg/片）。噻嘧啶第七十四页，共一百一十六页，2022年，8月28日(四)

用法和用量1．驱蛔虫10mg基质/kg体重，顿服，即每10kg体重服1片（每片含基质100mg）也可按年龄给药，即不满3岁1片，3~6岁2片，7~10岁3片，11~14岁4片，15~59岁5片，60岁以上4片。2．驱钩虫(1)十二指肠钩虫为主的感染，10mg基质/kg体重，一次顿服，成人一般为3~5片。(2)美洲钩虫为主的感染，10mg基质/kg体重，一次顿服，连服2~3天。3．驱蛲虫10mg基质/kg体重，一次顿服，连服2天。噻嘧啶第七十五页，共一百一十六页，2022年，8月28日(五)

不良反应本药口服后很少吸收，故不良反应很轻。少数患者可有短暂轻微的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，也可出现头痛、头晕、嗜睡、皮疹等症状，但常可自行恢复。(六)

禁忌证和注意事项1．孕妇、冠心病和有严重溃疡病史者慎用。2．肝功能不好、肾炎、严重心脏病、发热患者应暂缓给此药。3．本药与哌嗪有拮抗作用，不能同服用。噻嘧啶第七十六页，共一百一十六页，2022年，8月28日

本品是一种广谱驱虫药物，是列为淘汰品种——盐酸四咪唑的左旋体。(一)

杀虫机理本品可能是通过抑制虫体琥珀酸脱氢酶的活性，导致虫体的无氧代谢障碍和肌肉内的能量显著减少，致使虫体肌肉麻痹，使之失去附着力，最后随粪便排出体外。本药口服可吸收，2小时后血浓度可达高峰，代谢物由尿及粪便排出。左旋咪唑第七十七页，共一百一十六页，2022年，8月28日(二)用途主要用于驱蛔虫，驱蛲虫次之，对钩虫疗效较差，对丝虫及丝微蚴也有一定作用。(三)

剂型片剂：15mg/片、25mg/片、50mg/片。左旋咪唑第七十八页，共一百一十六页，2022年，8月28日(四)

用法和用量1．驱蛔虫成人每天120~150mg，睡前顿服；儿童3mg/kg体重，睡前顿服。2．驱蛲虫每天100mg睡前顿服，连服7天。3．驱钩虫每天1.5~2.5mg/kg体重，睡前顿服，连服3天。4．治疗丝虫病每天4~8mg/kg体重，分2~3次服，连服3天左旋咪唑第七十九页，共一百一十六页，2022年，8月28日(五)

不良反应常见的不良反应有恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、易疲劳，少数病人也有头痛、失眠、眩晕、低血压、皮疹、发热、肌肉酸痛等症状。偶见肝功能损害、白细胞减少、蛋白尿、血小板减少等。鉴于左旋咪唑可引起脑炎综合征的病例报告越来越多，现在本药已很少单独使用，主要与甲苯达唑组合制成复方甲苯达唑应用。(六)

禁忌证和注意事项1．孕妇、肝、肾功能不良者、血液病者禁用。2．该药不宜与亲脂性药物同服。左旋咪唑第八十页，共一百一十六页，2022年，8月28日每片含甲苯达唑100mg、左旋咪唑25mg。1．驱蛔虫用2片，顿服，4岁以上儿童与成人剂量相同。此复方减少了单用甲苯达唑引起蛔虫游走而吐蛔虫的不良反应。2．驱钩虫每次1片，每天2次，连服3天。3．驱鞭虫每次1片，每天2次，连服3天。4．驱蛲虫，1片顿服，2周后复治1次。禁忌证、不良反应以及注意事项与甲苯达唑、左旋咪唑单剂使用相同。复方甲苯达唑第八十一页，共一百一十六页，2022年，8月28日

每片含阿苯达唑67mg、噻嘧啶250mg（相当于基质83.3mg）。此药3片的含药量为阿苯达唑和噻嘧啶常用剂量的各1/2，2片的含药量仅为阿苯达唑和噻嘧啶常用剂量的各1/3。复方阿苯达唑第八十二页，共一百一十六页，2022年，8月28日1．驱蛔虫和蛲虫成人及7岁以上儿童1次2片，顿服；

2~6岁的患者，1次1.5片，顿服。2．驱钩虫成人及7岁以上儿童3片顿服，2~6岁的患者

剂量减半。3．驱鞭虫成人及7岁以上儿童2片或3片顿服，2~6岁

的患者剂量减半。本复方的禁忌证和其他不良反应以及注意事项与阿苯达唑、噻嘧啶单剂使用相似。复方阿苯达唑第八十三页，共一百一十六页，2022年，8月28日

每片含噻嘧啶和酚嘧啶盐各150mg。驱除蛔虫、钩虫、鞭虫的成人剂量为每次3片，一日2次，连服2天（相当于12mg基质/kg体重），总剂量为基质600mg，老年人、儿童总剂量各为基质400mg，按年龄递减，3~5岁为成人的1/4，5~7岁为1/3。本品不良反应及禁忌证基本同噻嘧啶。复方噻嘧啶第八十四页，共一百一十六页，2022年，8月28日

1947年发现海群生治疗丝虫病不仅具有低毒、高效作用，而且兼有驱蛔作用，但疗效欠佳，其后发现它的基本基团——哌嗪对丝虫病无效，而对驱蛔虫、蛲虫均有较好的疗效。哌嗪（别名驱蛔灵）第八十五页，共一百一十六页，2022年，8月28日(一)

杀虫机理本品通过阻断神经肌肉接头处乙酰胆碱对虫体肌肉的兴奋作用，使虫体肌肉松弛性麻痹，从而无法附着于肠壁而排出体外。由于本品对虫体无刺激，因此即使用于重度感染者驱虫，亦比较安全，一般不会引起肠道、胆管梗阻。(二)

用途本品驱蛔虫、蛲虫有效；驱钩虫、鞭虫、绦虫无效。哌嗪第八十六页，共一百一十六页，2022年，8月28日(三)

剂型1．片剂：0.5g/片。2．糖浆剂：20g/100ml。(四)

用法和用量1．驱蛔虫成人每次口服3~3.5g，每天1次，空腹或睡前顿服，连服2天。儿童每天口服75~150mg/kg体重，最多不超过3g，分早、晚2次服用，连服2天。2．驱蛲虫成人每次口服1~1.2g，每天2次，连服7天；儿童每天口服50mg/kg体重，最多不超过2g，早晚分服，连服7天。哌嗪第八十七页，共一百一十六页，2022年，8月28日(五)

不良反应不良反应小，剂量过大时，可有恶心、呕吐、腹泻、上腹部疼痛、头痛、失眠等。偶见荨麻疹，但停药后可消失。有些患者服药后可见眩晕、嗜睡、眼球震颤、共济失调、肌肉痉挛和多动症等。(六)

禁忌证和注意事项1．肝、肾功能不良、癫痫患者，神经系统疾病患者禁用。2．孕妇和严重贫血者慎用。3．本药与噻嘧啶有拮抗作用，不宜同时服用；与氯丙嗪同服可诱发癫痫，故也不宜同服。哌嗪第八十八页，共一百一十六页，2022年，8月28日第五部分驱虫服药有关问题解答第八十九页，共一百一十六页，2022年，8月28日1.有些病人服用了驱肠虫药物后，第二天看不到有蛔虫随大便排出，是否说明服药无效？各种驱虫药的排虫速度不一，服了驱肠虫药后，快的可在次日即有蛔虫排出，2~3天内可以排完，但有些驱虫药要3~10天才排虫。即使同一种驱虫药，由于对各种肠寄生虫驱虫效果不一样，因此各种寄生虫排虫时间也不一致。驱虫服药有关问题解答第九十页，共一百一十六页，2022年，8月28日2.判断服药驱虫效果是否看大便有无虫体排出？服药驱虫检查大便中有无虫体排出，当然是一个可靠的方法，但由于有的寄生虫虫体很小，如鞭虫、蛲虫、钩虫以及小的蛔虫等，排出后混在粪便中，很难发现，即使寄生虫检验专业人员如果不仔细淘洗并检查粪便，也不容易看到。驱虫服药有关问题解答第九十一页，共一百一十六页，2022年，8月28日

由于虫体排出时间不统一，天天淘洗粪便很难做到。临床上判断一个肠道寄生虫感染者服了驱虫药是否治愈（虫体是否排出），一般可在服药后半个月化验大便（有的可能要多次化验），看看有无有关寄生虫卵就可以了。驱虫服药有关问题解答第九十二页，共一百一十六页，2022年，8月28日3.民间常把儿童面部有白斑（俗称“虫斑”）作为确诊蛔虫症的依据，对不对?

所谓“虫斑”，实际上是儿童面部出现的一种鳞屑性浅色斑片，呈圆形或椭圆形，似钱币大小，边缘境界清晰，表面干燥，覆有少量灰白色糠秕鳞屑，因此显得比周围皮肤色泽稍淡。其病因可能是阳光暴晒、维生素缺乏或营养不良引起的一种非特异性皮炎。有的可有轻度瘙痒，但大多自觉症状不明显，可自愈。因此单凭“虫斑”来作为诊断蛔虫病的依据是不可靠的。同样也不能根据孩子夜间磨牙、眼巩膜黑点和消瘦等现象作为确诊肠蛔虫症的依据。诊断儿童是否感染蛔虫，只能根据粪便中查找蛔虫卵或从口中吐出、从鼻中钻出蛔虫及大便中发现蛔虫才能确定。驱虫服药有关问题解答第九十三页，共一百一十六页，2022年，8月28日4.有人认为在月初，儿童体内蛔虫头朝上，容易被杀死后排出，所以儿童驱虫应在月初进行?

蛔虫在人体有钻孔和乱窜的习性，蛔虫除寄生肠道外，还可以钻入人体许多脏器和组织，虫头的方向也因寄生部位而异，与月初月尾无关。因此，驱蛔虫不一定要选择在月初进行。驱虫服药有关问题解答第九十四页，共一百一十六页，2022年，8月28日5.服驱虫药要不要忌油?

过去有的驱虫药如山道年、六氯对二甲苯（血防846）等都是脂溶性的，易溶于各种植物油。如果在服药前后进食油腻食物，会增加药物在肠道的吸收，增加中毒的机会。目前用的驱虫药如甲苯达唑、阿苯达唑、噻嘧啶、左旋咪唑等驱虫药都不易溶于油，进食油腻食物也不会增加药物在肠道内的吸收和毒性作用，因此如今大多驱虫药不必忌油。但服鹤草酚驱绦虫要忌食油腻。驱虫服药有关问题解答第九十五页，共一百一十六页，2022年，8月28日6.服驱虫药能不能喝酒?

酒（乙醇）本身是许多药物代谢酶的诱导剂，可以加速一些药物在人体内的代谢转化，降低疗效。少量的饮酒可以使消化道血管扩张，增加药物的吸收。不仅一些老的驱虫药如山道年、六氯对二甲苯（血防846等）都易溶于乙醇（酒精）中。现在还在使用的驱虫药如哌嗪、噻嘧啶、吡喹酮和鹤草酚也易溶或微溶于乙醇。因而服这些驱虫药，如果再饮酒，就可以促进药物的吸收，使毒性增加。同时驱虫药本身也或多或少地对肝脏有损害作用。因此服驱虫药应禁止病人饮酒，最好同时要求病人多吃含碳水化物多的食物，以保护肝脏。驱虫服药有关问题解答第九十六页，共一百一十六页，2022年，8月28日7.服用驱虫药还有哪些忌口?

各种驱虫药或多或少对胃肠有一定刺激作用；因此服驱虫药，就要避免吃刺激性太大的食物，如辣椒、酸菜、生冷及硬的食物，以免增加对肠胃的刺激，减少恶心、呕吐的发生，并使肠胃对驱虫药的耐受力增加。对重度感染者，在服驱虫药以后一段时间内，也不应吃对肠胃有刺激的食物，因为大部分肠道寄生虫患者常伴有不同程度的胃肠道不适，这样做有利于改善肠胃消化的状况，促进功能早日恢复。驱虫服药有关问题解答第九十七页，共一百一十六页，2022年，8月28日8.什么时候服驱虫药好?

什么时候服驱虫药好，这是要视不同的病种和药物的不同特性而定。驱绦虫用鹤草酚或槟榔南瓜子，要在早晨空腹服，这样能使药物充分与虫体接触，杀死或麻痹虫体。为了避免和减轻消化系统的不良反应，吡喹酮宜在餐间或饭后服用，尽量不要空腹服药。有些驱蛔虫药如左旋咪唑和噻嘧啶可引起胃肠道不适、头晕和头痛等，可以在睡前顿服。阿苯达唑、甲苯达唑不良反应较轻，服药时间没有严格要求，但一般多在餐间或半空腹服用，这样能减少胃肠道反应。驱虫服药有关问题解答第九十八页，共一百一十六页，2022年，8月28日9.对饭前、饭后、空腹等服药时间有没有具体规定?

对服药时间一般有如下要求。

饭前服药：指在吃饭前半小时至1小时服。

饭后服药：指在吃饭后1刻钟到半小时服。

饭时服药：指在吃饭的同时服。

餐间或半空腹服药：指在两餐饭之间服。

空腹服药：一般指在清晨起床时服。

睡前服药：在睡前1刻钟到半小时服。驱虫服药有关问题解答第九十九页，共一百一十六页，2022年，8月28日10.有人讲服驱蛔虫药，吃些醋或与维生素C同服，可提高驱蛔虫效果，有没有道理?

人体小肠内的环境偏碱，而蛔虫有喜碱恶酸的习性，因此如果在服药当天的食物中多加些醋，或驱虫药与0.1~0.2克维生素C同服，就能改变蛔虫的生活环境，有利于驱出蛔虫。驱虫服药有关问题解答第一百页，共一百一十六页，2022年，8月28日11.服药驱虫是否要加服泻药服阿苯达唑、甲苯达唑、噻嘧啶、哌嗪等，若病人的胃肠蠕动正常，则不必服泻药。如果病人便秘，则应加服泻药，以便蛔虫被杀死或麻痹后及时排出。

有些人由于大便干燥，虫体不能排出，一部分没有死的虫体或仅被麻痹的虫体于药效过后，又可重新窜回小肠定居，这也是蛔虫等有时不易驱下来的原因之一。用鹤草酚或槟榔、南瓜子驱肠绦虫时，一定要加服泻药，但不能用蓖麻油导泻，因鹤草酚是脂溶性的，如用蓖麻油导泻会加重毒性反应。驱虫服药有关问题解答第一百零一页，共一百一十六页，2022年，8月28日12.如何防止或减轻药物不良反应?

药物不良反应是常见的，要完全防止不可能。减少或减轻药物不良反应关键是： ①正确选择药物； ②严格掌握药物的适应证和禁忌证； ③结合患者身体状况，按规定的用量和用法合理用药。驱虫服药有关问题解答第一百零二页，共一百一十六页，2022年，8月28日13.服驱蛔虫药，减少剂量是否可减轻并发症?

咪唑类驱虫药是通过阻碍和抑制蛔虫对葡萄糖的吸收，让蛔虫慢慢饥饿而死；噻嘧啶、哌嗪等是通过对蛔虫的神经肌肉产生阻滞作用，使虫体产生痉挛性麻痹，左旋咪唑是使通过影响虫体的无氧代谢，致使虫体肌肉麻痹。如果用药剂量不够，就起不到这些作用，反而使蛔虫因饥饿而兴奋或因肌肉轻度麻痹而受刺激，引起骚动，游走，造成腹痛或吐蛔等各种并发症。因此，一定要按照药品说明书上规定剂量用药。驱虫服药有关问题解答第一百零三页，共一百一十六页，2022年，8月28日14.为什么在有效剂量范围内允许对药物剂量作调整？有些驱虫药物的常用剂量有一定的范围，如每次20~25mg/kg体重，在这范围内都是有效剂量，就连每次1~2片，也是依含药量计算而来的。同一种药物用于同样的病，对不同的病人，其治疗效果不一定相同，这是因为病人感染度轻重、对药物敏感程度，以及性别、年龄、遗传因素、身体状况和生活习惯等差异，都会对药物疗效产生影响。因此临床上要根据这些差异，在有效剂量内对剂量作适当调整。驱虫服药有关问题解答第一百零四页，共一百一十六页，2022年，8月28日15.同一种驱虫药，往往有不同商品名，其价格有高有低，驱虫应根据什么标准选择药物?

同一种驱虫药如阿苯达唑，就有很多商品名如史克肠虫清、肠虫清、丙硫咪唑等，这是生产厂家出于商品宣传和销售的需要，各自取的商品名。同一种药物不同厂家生产的产品，由于在工艺和剂型方面各有不同，不仅其价格不一样，其疗效，特别是不良反应程度也不一定相同。因此，同一种驱虫药，选择哪个厂家的产品，不能只看价格高低，主要是看其产品不良反应大小和疗效高低。驱虫服药有关问题解答第一百零五页，共一百一十六页，2022年，8月28日16.辨别真假驱虫药的法定标准是什么？要特别强调的是，选择的驱虫药必须是正式药厂生产，经卫生行政部门颁发批准文号的正式产品。而且药品标签或说明书上必须注明药品名称、规格、批准文号、产品批号、主要成分、适应证、用法、用量、禁忌证、不良反应和注意事项。如果药品标签和说明书上没有注明厂家、批准文号和批号，就是假药。药品批准文号如为国家卫生部批准的是“卫药准字”，其后是年度和号码。驱虫服药有关问题解答第一百零六页，共一百一十六页，2022年，8月28日17.如何识别药品有效期?

药品包装的有效期或失效期表示方法有以下三种。注明有效期为某年某月某日，如标明“有效期到2002年12月31日”，即说明此药可用到2002年12月31日。注明失效期为某年某月某日，如标明“失效期2003年6月30日”，即表示该药能用到2003年6月29日(3)只注明有效期的年数，这种情况要根据药品批号来计算有效期到某年某