医疗机构手术分级管理制度

手术分级管理制度为了使手术管理规范化，做到人尽其才，各司其职，提高医疗质量，保证医疗安全，医院对手术实行分级管理。一、医师分级：（一）住院医师：1、低年资住院医师：获得执业医师资格时间<3年。2、高年资住院医师：获得执业医师资格时间≥3年。（二）主治医师：1、低年资主治医师：获得主治医师专业技术职称时间<3年。2、高年资主治医师：获得主治医师专业技术职称时间≥3年。（三）正、副主任医师及科主任。二、手术分类：（一）一类手术：常见小手术，操作简单，低风险手术。（二）二类手术：常见中等手术，操作比较复杂，但已成基本定式的手术。（三）三类手术：大型手术，操作复杂手术，疑难手术，高危手术，科研项目及新开展手术。三、各级医师手术范围：（一）低年资住院医师：在上级医师的指导下，施行一类手术，担任二类手术的助手。（二）高年资住院医师：在上级医师的指导下，施行二类手术，担任三类手术的助手。（三）低年资主治医师：在上级医师的指导下施行二类手术，担任三类手术助手。（四）高年资主治医师：在上级医师的指导下，施行三类手术。（五）正、副主任医师及科主任：施行各类手术。包括新开展的手术，高危手术和疑难手术等。指导下级医师施行手术时，要对手术质量和手术安全负责。（六）进修医师、实习医师及未取得执业医师资格者不得担任手术者。四、手术批准权限（一）手术批准权限是指对手术治疗方案、手术者、参加手术其他人员和手术日期的批准。（二）手术权限须在术前讨论会上确定，一经确定，手术方案、手术者、助手等参加人员不得更换，确定手术者的上级医师或科主任应严格执行手术分级管理制度。（三）各类择期手术原则上由科主任或主任医师审批。（四）部分高危手术、疑难手术、致残手术、新开展的手术及特殊病例的手术经科内进行术前讨论后上报医务科和分管院长审批后方可实施。（五）若遇特殊情况（例如：急诊、病情不允许等），医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。五、各科手术分类（一）腹部外科手术分类1、一类手术：门（急）诊小手术：如表浅性良性肿瘤切除术，腋臭切除术，体表脓肿切开引流术。（2）阑尾切除术及腹腔引流术。（3）腹股沟疝修补术。（4）大隐静脉高位结扎术。（5）单纯痔缝扎或切除术。（6）甲状腺囊肿切除术。2、二类手术：（1）复杂性疝修补术。（2）肠梗阻探查复位、肠切除术。（3）胃、十二指肠溃疡穿孔修补、胃大部切除术。（4）胆囊切除术，胆总管探查及引流术，胆肠吻合术。（5）甲状腺囊肿切除术，甲状腺部分切除术。（6）大、小肠造瘘术。（7）重，症胰腺炎坏死组织清除、引流术，胰腺囊肿切除术。（8）部分结肠切除术。（9）肝脓肿引流术、肝部分（楔形）切除术。（10）甲状腺瘤切除术。（11）乳腺切除术。（12）直肠癌切除术。（13）动脉插管化疗术。3、三类手术：（1）全胃切除术，胃癌、贲门癌根治术。（2）半肝切除术，肝内胆管结石手术。（3）门脉高压手术，贲门周围血管离断术、门脉系统分流术。（4）胰十二指肠切除术。（5）甲状腺癌根治术。（6）乳腺癌根治术。（7）全胃切除术，胃癌（贲门癌）根治术。（8）全结肠切除，腹、会阴联合直肠癌根治术。（二）骨科手术分类1、一类手术：（1）清创术。（2）骨牵引术。（3）急性骨髓炎钻孔引流术。（4）克氏针、钢板、髓内针取出术。（5）四肢骨折关节脱位闭合复位，石膏固定术。（6）简单的手外伤手术。2、二类手术：（1）骨折内固定手术。（2）脊椎结核合并截瘫病灶清除术。（3）髋关节离断术，肩关节离断术，截肢术。（4）腰椎间盘脱出髓核摘出术。（5）胸腰椎板减压术，椎管狭窄探查术。（6）人工股骨头置换术。（7）复杂手外伤的处理及其后遗症的矫正。3、三类手术：（1）臂丛神经的探查、吻合、移植术。（2）断肢（指、趾）再造术。（3）颈胸椎间盘摘除术，颈胸段椎管减压术。（4）椎体肿瘤切除术。（5）全关节置换术。（6）复杂的断肢再植手术。（7）脊柱侧弯畸形矫正术。（三）神经外科手术分类1、一类手术：（1）简单的开放性颅脑损伤清创术。（2）简单局限性的颅骨骨瘤切除术。（3）脑室引流术。（4）单纯的颅骨凹陷性骨折整复术。2、二类手术：（1）颅内血肿清除术。（2）去骨瓣减压术。（3。）脑脓肿引流术。（4）脑室——腹腔（心房）分流术。（5）脑脊液鼻漏修补术。（6）椎管肿瘤（硬膜外，髓外硬膜下）切除术。（7）大脑凸面的脑膜瘤，半球的胶质瘤切除术。（8）脊膜膨出修补术。3、三类手术：（1）小脑肿瘤切除术。（2）蝶鞍区肿瘤（垂体瘤、颅咽管瘤）切除术。（3）桥小脑角肿瘤（听神经瘤、胆脂瘤）切除术。（4）斜坡肿瘤切除术。（5）脑室肿瘤切除术。（6）动脉瘤切除（夹闭）术。（7）血管畸形切除术。（8）癫痫的手术。（9）立体定向手术。（四）心胸外科手术分类1、一类手术：（1）各种胸腔引流术。（2）胸壁肿瘤切除术。（3）锁骨上淋巴结活检术。（4）脓胸切开引流术。（5）单纯乳房切除术。2、二类手术：（1）胸壁巨大肿瘤切除术。（2）肺叶切除术。（3）开胸止血术，心脏外伤止血术，多发性肋骨骨折内固定术，胸内异物摘出术。（4）食道良性肿瘤切除术。（5）简单的纵膈肿瘤切除术。（6）膈疝修补术。（7）动脉导管结扎术。（8）二尖瓣分离术。3、三类手术：（1）全肺切除术。（2）食道癌（颈部、弓上、弓下）根治术。（3）结肠或空肠代食道手术。（4）巨大复杂的纵膈肿瘤切除术。（5）房间隔、室间隔修补术。（6）瓣膜置换术。（7）法罗氏四联症根治术。（8）冠脉搭桥术。（五）泌尿外科手术分类1、一类手术：（1）睾丸、副睾切除术，鞘膜翻转，睾丸牵引固定术。（2）膀胱切开取石术及造瘘术。（3）肾周脓肿切开引流术。（4）阴茎部分切除术。2、二类手术：（1）前列腺切除术。（2）尿道漏修补术，尿道狭窄切开术。（3）肾盂、输尿管切开取石术及整形术。（4）肾切除术，肾癌根治术。（5）膀胱部分切除术。（6）肾上腺切除术。（7）尿道下裂，成形术，尿道吻合术。3、三类手术：（1）肾移植术。（2）肾上腺肿瘤切除术。（3）前列腺电切术，前列腺癌根治术。（4）膀胱全切代膀胱术。（5）尿道上、下裂修补成形术。（6）输尿管镜取石术及套石术。（7）肾动脉狭窄搭桥术。（六）妇科手术分类：1、一类手术：（1）前庭大腺脓肿切排术及囊肿造口术。（2）宫腔镜检查术及插管通液术。（3）宫颈锥形切除术。（4）宫颈息肉切除术。（5）子宫输卵管通液造口术。2、二类手术：（1）卵巢良性肿瘤切除术。（2）经腹单纯子宫全切术、次全切除术。（3）单纯外阴切除术及阴道前后壁修补术。（4）葡萄胎剖宫术。（5）腹腔镜子宫肌瘤摘除术。（6）会阴三度裂伤修补术。（7）官腔镜电切术。（8）宫、腹腔镜联合检查术。3、三类手术：（1）显微镜输卵管吻合术。（2）复杂性子宫切除术。（3）生殖道瘘修补术。（4）阴道成形术。（5）腹腔镜子宫切除术。（6）广泛性子宫切除术。（7）盆腔淋巴结清扫术。（8）卵巢恶性肿瘤手术。（七）产科手术分类：l一类手术：（1）会阴侧切及缝合术。（2）胎头吸引术。（3）胎盘残留清宫术。（4）羊膜腔穿刺术。（5）正常子宫妊娠的人工流产、上环、取环术。（6）绝育术。2、二类手术：（1）臀位助产术、牵引术。（2）剖腹产术。（3）低位助产术。（4）内倒转术、穿颅术。（5）产刮术。（6）畸形子宫妊娠人工流产术。（7）异位妊娠剖腹手术。3、三类手术：膜外剖腹产术。（八）耳鼻喉手术分类1、一类手术：（1）扁桃体腺切除术，扁桃体腺周围脓肿切开术。（2）鼻息肉、耳息肉切除术。（3）气管切开术。（4）耳前瘘管切除术。（5）鼓膜切开术，单纯乳突凿开术。（6）下、中鼻甲部分切除术，鼻前庭囊肿切除术。2、二类手术：（1）部分喉切除术。（2）上颌窦囊肿切除术。（3）鼻中隔整形术。（4）经鼻蝶窦开放术，筛窦根治术。（5）乳突根治术。（6）中耳鼓室成形术，鼓膜修补术。（7）面神经减压术。（8）气管异物取出术。（9）外耳道成形术。（10）内镜手术。3、三类手术：（1）经鼻及鼻窦去除蝶鞍区病变手术。（2）喉全切除术，喉癌根治术，喉成形术。（3）面神经探查、吻合、减压术。（4）经迷路内听道前庭神经瘤切除术。（5）鼻咽纤维血管瘤切除术。（6）人工电子耳蜗植人术。（7）全耳再造一次成形术。（九）眼科手术分类1、一类手术：（1）眼外伤手术（2）眶脓肿切排术（3）双重睑术，眼睑松驰矫正术。（4）翼状胬肉切除术。2、二类手术：（1）白内障手术（2）青光眼手术（3）球内异物取出术（4）斜视手术（5）眼部整形手术。3、三类手术：（1）玻璃体切除术，人工晶体植入术。（2）复杂的视网膜脱离复位术（3）眶内肿瘤切除术（4）视神经鞘切开减压术（5）角膜移植术（6）复杂的眼部成形术。（十）口腔科手术分类1、一类手术：（1)顺骨囊肿刮除术；（2）舌系带延长术；（3）舌下腺囊肿摘除术；