骨关节感染性与骨肿瘤性病变实习课

骨、关节感染性病变与骨肿瘤性病变中山大学孙逸仙纪念医院骨、关节感染性疾病化脓性骨髓炎化脓性关节炎骨关节结核：掌握脊柱结核关节结核化脓性骨髓炎、关节炎股骨急性化脓性骨髓炎—X线、MRIFS-T2WI胫骨近侧段急性化脓性骨髓炎1骨质破坏右侧胫骨急性化脓性骨髓炎—MRIFS-T2WIT1WI股骨远侧段急性化脓性骨髓炎层状骨膜反应股骨远侧段急性化脓性骨髓炎软组织肿胀，脂肪间隙模糊，虫蚀状骨质破坏，骨膜反应1同一病例，10天后股骨近段急性化脓性骨髓炎花边状骨膜反应CT+C

CT+C

股骨近段急性化脓性骨髓炎软组织脓肿脓腔脓肿壁男性,41yr，慢性化脓性骨髓炎（显示左股骨上段病变）同前病例，男性,41yr，慢性化脓性骨髓炎（显示左股骨下段病变）同一病例的CT轴位（横断位）片同一病例的CT冠状位重建右侧尺骨慢性化脓性骨髓炎--X线左胫骨慢性化脓性骨髓炎–X线左胫腓骨慢性化脓性骨髓炎—X线

36岁女性，左侧下颌骨慢性化脓性骨髓炎（GARRE’S骨髓炎）同一病人:CT-VRTBrodie骨脓肿--慢性局限性骨脓肿

–X线SAGT1WISAGT2WISAGT1WI+CBrodie骨脓肿脓肿壁：MRI增强后可见环形强化环形骨质硬化圆形透亮区CTCTBrodie骨脓肿TRAT1WITRAT2WITRAT1WI+C环形骨质硬化透亮区男，13岁，左髋关节化脓性关节炎–X线正位蛙位男，13岁，左髋关节化脓性关节炎

–MRI（同上一病例）FS-T1WI+CFS-T2WIFS-T1WI左踝关节化脓性关节炎

–X线骨关节结核化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别要点

鉴别要点化脓性关节炎滑膜型关节结核临床急（数天到数周）、发展快，发热，红、肿、热、痛缓慢（数月到1年以上），关节疼痛和梭形肿胀关节改变软骨较早破坏、关节间隙变窄软骨较晚破坏骨质破坏关节承重面关节非承重面骨质、软组织改变破坏与增生同时存在骨质疏松仅见于早期，少有患肢软组织萎缩破坏与骨质疏松，少见骨质增生，可有患肢软组织萎缩疾病后遗骨性强直纤维强直胸椎结核伴冷脓肿男，15岁，胸椎多椎体结核（中心型）—MRIT1WI+CT1WIT1WIT2WI男，15岁，同上例，合并左横突结核（附件型）—CT女，27岁，第7-9胸椎结核（前纵韧带下型）—X线T2WIT1WIT1WI+CT2WI女，50岁，L1椎体结核（边缘型）—MRI骨肿瘤与肿瘤样病变掌握内容:骨巨细胞瘤骨囊肿骨肉瘤骨转移瘤Case1

男30岁，右下肢疼痛腓骨近端骨巨细胞瘤Case2男，15岁，左下肢疼痛数月--X线骨囊肿Case3M,20yr右下肢局部疼痛右侧股骨外侧髁骨巨细胞瘤CTofthesamepatientCorSagCase4M,10-yearold左肩关节疼痛X-ray:左侧肱骨骨囊肿合并骨折鉴别诊断骨囊肿骨巨细胞瘤年龄青少年骺板愈合后症状无局部疼痛、肿胀、压痛部位干骺端骨端生长多位于中央、长轴与骨骼长轴一致偏心性生长内部囊性实性或囊实性骨壁光滑、无骨嵴多有骨嵴，似分隔或分房状返回右肱骨骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿—X线右侧肱骨骨囊肿合并病理性骨折右侧胫骨骨巨细胞瘤(gradeII)右侧胫骨骨巨细胞瘤(gradeIII)男，31岁，左肱骨骨巨细胞瘤（Grade3）—X线、MRIT1WI+CT1WI男，31岁，左肱骨高级别骨巨细胞瘤—MRIT2WI男，27岁，左肱骨上端骨巨细胞瘤合并病理骨折—MRIT1WI+CT1WIFS-T2WI

左侧股骨骨囊肿合并病理性骨折

右侧肱骨骨干骨囊肿合并病理性骨折男，7岁，左肱骨中上段骨囊肿--MRIFS-T2WIT1WI+C跟骨骨囊肿第二趾近节趾骨骨巨细胞瘤—X线Case5M,14yr.发现右肩肿块来诊CTofthesamepatientCORSofttissuewindowBonewindowSAGSofttissuewindowBonewindowTRABonewindowMRIofthesamepatientT2-SPIRCORT1-WATS+CCORT1-WATS+CSAGT1-WATSTRAT1-WATS+CTRA影像所见：右侧肱骨上段可见多发不规则片状骨质破坏区，并见片状、云絮状高密度瘤骨形成，肱骨头处部分皮质中断，骨皮质外可见明显层状骨膜增生，并见Codman’三角形成。周围软组织肿胀，期内亦可见片絮状高密度瘤骨形成。余右肩关节骨质尚完整，未见明确骨质破坏，右肩关节间隙未见增宽或狭窄，其内未见异常密度影。影像诊断：右侧肱骨上段骨肉瘤（混合型）。Case5腓骨上端溶骨型骨肉瘤腓骨骨肉瘤针状瘤骨对比:Case1男30岁，右下肢疼痛右股骨骨肉瘤（混合型）—X线股骨骨肉瘤--MRIT1WIT2WI股骨骨肉瘤（混合型）—X线股骨骨肉瘤—MRIT1WIT1WI股骨骨肉瘤—MRIFS-T1WI+C女，20岁，右下颌骨骨肉瘤（成骨型）—CT骶髂关节骨肉瘤（溶骨型）累及左侧髂骨、骶骨—CT鉴别诊断骨肉瘤化脓性骨髓炎急性发作史无有病变范围局限有向全骨蔓延趋势瘤骨有无骨膜反应常被肿瘤破坏不常被破坏骨质增生轻与骨质破坏同步颅骨多发骨转移瘤男，30岁，转移瘤（阴茎Ca）--X线女，48岁，转移瘤（乳Ca）--X线乳腺癌骨转移瘤（溶骨性）脊柱成骨性转移瘤(L4)M,53yrMetastasisofT10spineT1W-SAGT2W-SPIRSAGT2W-TRAT1W-TRA