神经外科危重症患者失禁相关性皮炎的风险评估与分级护理

神经外科危重症患者失禁相关性皮炎的风险评估与分级护理

Summary：目的：对神经外科危重症患者失禁相关性皮炎进行风险评估，并探究分级护理的临床效果。方法：选取本院2018年5月-2020年4月，收治的重症监护室神经外科危患者共计139名为研究对象，对照组为69例，研究组为70例，分析IAD发生率、严重程度及持续时间。结果：其中对照组的IAD发生率26.09%明显高于研究组7.14%，对照组IAD严重程度及持续时间明显高于研究组。结论：采用基于风险评估的分级护理，能有效的降低IAD发生率，提高患者的生活质量，舒缓患者的心情，值得临床推荐。Keys：神经外科；危重症患者；失禁相关性皮炎；风险评估失禁相关性皮炎(IncontinenceAssociatedDermantitis,IAD)是指皮肤长期暴露于大小便而引起的接触性、刺激性皮炎[1]。在临床上常表现为皮肤红斑、皮温升高、皮肤破损、继发感染、局部不适等症状和体征[2]。IAD影响的皮肤范围可能不局限于会阴部位，根据尿失禁与大便失禁对皮肤部位及顺序的影响，尿失禁通常会影响女性大阴唇或男性阴囊的褶皱以及腹股沟褶皱，而大便失禁首先会影响肛周部位的皮肤如臀裂和臀部，进而可向上发展至骶尾部和背部，以及向下延伸至大腿后部。但,需要注意的是IAD不一定会出现皮肤破损，有时会以红斑和皮疹形式出现，皮肤红斑多呈镜面效应，左右对称；真菌感染的皮疹表现为由中心部位向四周扩散，颜色呈亮红色[3]。失禁相关性皮炎对病人造成的危害程度受失禁相关性皮炎持续时间的影响，失禁相关性皮炎持续时间越长，对患者造成的危害程度越大。失禁相关性皮炎易引起患者瘙痒、针刺及疼痛等不适感，其为开放性病变容易发生细菌定植和感染。本文通过研究神经外科危重症患者失禁相关性皮炎的在风险评估状态下的分级护理，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2018年5月-2020年4月，收治的重症监护室神经外科危患者共计139名为研究对象，对照组为69例，研究组为70例。研究对象平均年龄（64.18±14.10）岁；平均ICU居住时间（13.13±8.81）天。临床资料显示格拉斯哥昏迷量表评分在9～11分的占比最高70.3%，APACHEⅡ评分均值＞20分的占比最高54.7%，营养风险筛查评分均值＜3分占比60.4%，感染时间3～9天占比最高，抗生素使用时间7～14天占比最高为56.8%。1.2方法对照组采用常规的护理方式，即排便排尿后使用温水或含有清洁、滋润保护成分的一次性湿巾清洗肛门、肛周皮肤及会阴部，选用无纺布擦干，涂抹皮肤保护剂如二甲硅油、凡士林滋润皮肤等。研究组采用IAD风险分级护理，具体措施如下：基于最佳证据制定IAD防治流程，其包括IAD风险评估、IAD预防、IAD分级护理。对入院患者使用PAT量表进行风险评估，对于大于7分无皮肤破损患者进行IAD预防。IAD预防主要是加强对失禁患者的管理。针对失禁原因与医生加强沟通以便及时记录，例如失禁并发腹泻患者，与医生或营养师商榷调整患者用药及营养剂的种类以减少腹泻次数，从而为患者制定个体化的诊疗方案。失禁患者皮肤护理采用结构化护理方案，即给予皮肤清洁、保湿和保护。其次为患者个体化选择失禁吸收型产品，例如对于尿失禁患者，使用一次性的吸收产品，对于频繁大便失禁的患者使用肛周袋，根据患者失禁量的多少为患者个体化选择失禁吸收型产品。失禁并发IAD患者，采用IADIT工具确认IAD分级，并根据分级采取相应的护理措施。责任护士需每班采用IADS量表评估损伤皮肤的位置和严重程度，并对比每日评分观察患者愈合情况。1.3观察指标研究比较IAD发生率、严重程度及持续时间等几项指标。1.4统计学方法使用SPSS19.0进行数据的录入与分析。计量资料采用均数和标准差表示，计数资料以频数和百分比表示，采用卡方检验比较两组IAD发生率的差异，以P＜0.05表示有统计学差异。2结果两组IAD发生率、严重程度及持续时间比较，见表1所示，其中对照组的IAD发生率26.09%明显高于研究组7.14%，对照组IAD严重程度及持续时间明显高于研究组。表1：两组发生IAD率、严重程度及持续时间比较组别IAD发生率（例，%）IAD严重程度（例）IAD持续时间（±S）轻度中度重度对照组（n=69）18（26.09）6427.55±2.2.3研究组（n=70）5（7.14）3003.66±2.12X25.145-P＜0.053讨论失禁相关性皮炎治疗的原则为将皮肤与尿液和粪便隔离开，为皮肤创造一个干燥的环境。由于重症监护室患者多为有意识障碍患者且接受各种治疗和侵入性操作导致患者肠道菌群失调，由此患者多出现频繁腹泻。但基于目前国内床护比的情况不容乐观，因此对于腹泻频率过高的患者，护士可能无法及时发现处理粪便，所以在失禁相关性皮炎患者的管理中除了皮肤的清洁与保护、选择适当的排便管理方法、在常规的ICU巡视频率基础上必要时增加巡视频率以及使用引流装置也是必要的。综上所述，在神经外科重症患者护理中，为降低现相关性皮炎发生率，采用基于风险评估的分级护理，能有效的降低IAD发生率，提高患者的生活质量，舒缓患者的心情，值得临床推荐。Reference：[1]田素萍,戎穗冰,谢海珊,等.住院患者失禁性皮炎患病现况分析及其护理措施[J].中华护理教育,2015,12(7):554-557.[2]张宇,张晓雪,赵晓维,等.危重症患者失禁性皮炎的发生现况及其影响因素[J].解放军护理杂志,2018,35(16):16-21,26.[3]尚燕春,乔红梅,谢莲柢.内科重症监护病房大便失禁患者发