临床血液标本采集指南(一医院资料)

--10-临床血液标本采集指南一、检验申请标准填写检验申请单工程填写齐全，用词标准、字迹清楚、避开涂改。不同标本类型人员推断结果参考。格送检标本依据“医学检验工作制度”进展登记、处理。对于漏填或送交医务科处理。二、病人预备医护、检验人员指导病人做好预备考虑饮食、运动、生理周期、疾病及药物等对检验结果可能产生的影响，指导病人正确采集标本。(一)掌握饮食大多数检验工程都要求在早晨空腹采血，咖啡、浓茶、高糖及可乐类饮料也应禁食。12-16小时，且提前一天的晚餐应当避开饮酒、制止高脂肪、高蛋白饮食。饮食对血脂检验影响重大，至少应当在抽血前的三天内留意保持正常饮食。3天，不饮咖啡和茶，停用利尿剂，试验前避开猛烈运动，饮足量的水。〔二〕避开药物影响很多药物〔VitC、雌激素、降血脂药等〕对检验结果尤其是血、尿、便的生化检验结果产生影响，抗生素应用将对微生物培育检员。抑制剂、某些降压药、降糖药、胰岛素及其它激素制剂等可影响血脂检验结果；应依据药物特性，在作血脂检验前停药数天至数周。如不能停药，应记录用药状况，恰当评估药物及检验结果的影响。〔三〕避开运动影响猛烈运动可以使很多血液成分发生变化，甚至持续24小时以上，因此猛烈运动之后不能马上抽血；快步行走之后至少应休10-15分钟后再抽血。应在安静状态抽血，避开心情感动。〔四〕留意生理差异临床医生申请检验工程及评估检验报告时，应考虑性别、年龄、昼夜节律、季节变动、生理周期〔如怀孕、月经〕等因素对检验结果的影响，并给与必要指导。〔五〕留意体位要求很多血浆生化成分在站、坐、卧三种不同体位时有明显的浓度差异。5-10分钟后以坐位〔从肘静脉〕采血为最正确。卧床患者可卧位采血。三器材选择一般采血可承受质量合格的一次性塑料注射器。从动脉采集血气标本，以承受玻璃注射器为佳，可以削减血液中氧气的弥散。承受注射器采血时，7号〔22G〕8号针〔21G〕为标准抽血用针，针头过细简洁产生溶血。承受真空采血管-采血针已成为国际标准，可以有效削减溶血，凝血及采血量不准的过失。采集抗凝血液标本时，血标本承受的抗凝剂的种类及浓度、体积必需正确无误。四、采血操作〔一〕正确选择血标本种类大多数检验工程〔生化、免疫、凝血、血培育、穿插配血等〕承受静脉血标本。〔如生儿。血常规检验〔全血细胞分析〕可以承受静脉血或手指末梢血，但除非静脉抽血确实困难者〔如：生儿、幼儿、老人、肥胖者、严重烧伤患者、出血倾向严峻的患者、病危患者，或者必需为治疗保存静脉者〔如肿瘤化疗患者〕可考虑承受末梢血外，其他人应承受静脉血。〔二〕正确选择采血部位末梢血标本可从手指采集，承受耳垂末梢血作为血常规检验标本的做法已废止。生儿可以从足跟动脉血标本常从股动脉、肱动脉、桡动脉采血，生儿及婴儿可从头皮动脉或脐动脉采血。静脉血标本常从肘前静脉、腕静脉采血，小儿和生儿有时从颈静脉和前囟静脉。制止从输液三通管采血〔输液成分回流、输液管内残留液体成分都将极大地影响检验结果。〔三〕尽量避开输液时采血30分钟以后采血。抢救过程中必需一边输液一边采血时，应避开从正在输液的肢体上采血，应避开输液成分混入血液标本。输液时采血应当遵从“远端原则---选择在输液的对侧肢体或无输液的其他肢体〔如足部〕静脉采血。---〔静脉血流的上游〕采血。〔四〕避开消毒酒精引起溶血静脉穿刺处消毒酒精未干就采血，简洁引起标本溶血。〔三〕合理使用止血带止血带不能扎得过紧，使用时间应尽量缩短。抽血时，见到回血就应当马上松开止血带，削减血行阻滞时间〔也不应当鼓舞被抽血者长时间、用力攥拳。血脂工程、出凝血工程、血常规工程抽血时止血带使用应限定1分钟以内。〔3分钟时间过长，因溶血、血小板激活、纤溶系统激活等缘由将使以上检验工程的检验结果产生偏差，甚至诱导错误诊断。需要重采血时，在止血带束缚时间太长的状况下，应当在对侧手臂重采血。〔六很多检验工程，尤其是涉及出凝血机制的工程〔如血小板计数，出凝血工程等〕均要求做到“一针见血明显影响。〔七〕掌握抽血力度用注射器抽血应避开大力拉、推针栓，以免血细胞因过度挤压而增加溶血。蛋白酶失活的重要缘由之一。从动脉采集血气分析标本，应让血液自动流入针筒，不要用负压抽取血液，以免增加血液中气体挥发及产生溶血。〔八〕血液标本采集挨次注射器采血可以一次性采集足量血液，然后马上依如下挨次分装各标本管：血常规、凝血、生化、免疫。使用配套的真空采血管-采血针时，第一管最好不作为凝血检验〔最大限度的降低血管及组织细胞损伤造成血液成分转变对检验检验工程一起采血。使用配套的真空采血管-采血针时，采血挨次应当是：血培育、不含添加剂的采血管〔血清标准管，红色、橘红色或黄色、凝血标准管〔蓝色、其他管。采集末梢血标本的挨次应当是：擦去第一滴血，依次采集血小板计数，红细胞计数，血红蛋白测定，白细胞计数等的标本。〔九〕削减针头导致的溶血假设使用注射器抽血，应先卸掉针头，再沿试管壁将血液轻缓的注入试管。通过针头将血液推入试管〔血液细胞二次通过针头力推送将增加血液细胞受挤压而裂开的时机，导致溶血。〔十〕准确掌握标本量抗凝血标本的体积必需准确——真空采血管的标签上都有体积〔黑色小方块5%〔如2ml凝血标本管的血液体积误差应不大于0.1m。抗凝血液标本的体积不符合要求可能产生的主要影响：血液体变形或溶血，PT和APTT时间假性延长。〔十一〕尽快与抗凝剂彻底混合标本管，并使血液与抗凝剂彻底混匀，避开血液凝固。真空采血管以颠倒5-8次为标准操作，动作应快速而轻柔。用力振荡、产生气泡也不行避开产生溶血。假设管中抗凝剂为液体，应当使粘附在管壁、管盖上的抗凝剂能够全部与血液混合。血液标本消灭凝固〔即使少量细胞分散〕均为不合格。五、血液标本保存〔一〕血液标本的保存要求采血后应将标本管直立、静置、避开震荡、摔落。全部标本最好都承受有盖容器存放，防止灰土，杂物混入，削减水分、气体蒸发，避开标本溅洒，污染。标本应保存于阴凉处，避开阳光直射。某些检验工程要求避光保存血液标本。标本一般应室温保存，避开过高或过低温度影响。〔如血气标本应将封闭4℃然后送检。血液标本〔全血、血清或血浆〕低温保存，应当在检验人员指导下进展。〔二〕血液标本应马上送检〔马上检验、低温保存、分别血清后低温或常温保存等。〔三〕血清标本的有效检验时限血气分析-----30分钟内完成检验。〔目前我院尚未开展及激素检验------必需马上送检，即刻检测或冻存标本〔不适合承受早晨统一采血、统一送血的方法。条件具备时，应在试验室采血。凝血工程、电解质工程、肝功及多数血清酶类生化工程-------2小时内检验。血常规工程------4小时内完成检验。血培育工程-------应在采血后尽快放入35℃培育箱中，超2小时可能降卑微生物培育的阳性率。多数抗原-抗体检测工程 全血室〔4℃为佳可保存24小时，或分别血清-20℃保存。在环境温度超过30℃的条件下，全部标本都应尽快送往检验科室。2差，如：钾、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血红蛋白、酸性磷酸酶等上升，钠，血糖等降低。检验科建议：住院病房早晨抽血6:308:00〔四〕血培育标本的特别要求确保无菌采血，严防标本污染。血培育瓶接种的血液量一般为：成人10ml，儿童4ml，幼1-2ml。接种的血液过多易引起假阳性。做厌氧培育的血液标本，应避开接触空气，马上注入专用厌氧培育瓶内。氧培育瓶，然后再接种需氧培育瓶。六、血液标本运送置。。必需避开猛烈震荡、血液溅洒、光线照耀、异物混入等状况的发生。职运送人员直接送往检验科〔血库。制止其他人员〔或受血者家属〕执行血样运送任务。外送检验标本应当承受检验人员对标本种类〔全血、血清或血浆、标本容器、生物安全防护要求以及运送保存温度等方面的指导。七、其他〔一〕正确处理不合格标本临床科室在证明标本不合格之后应当重采集标本送检。严禁诸如“将因消灭凝集而被拒收的血常规在挑出凝块之后重送检”之类的严峻错误发生。〔二〕标本溅洒事故的处理从标本管溅洒出来的血液标本不能再放回标本管作为标本送检。严禁将同一个待检者含不同抗凝剂的血液标本进展混合，严禁将不同待检者的血液标本进展混合。假设发生标本溅洒事故，应当马上对被污染物〔体表、衣物、台面、地