头部内伤病中医诊疗方案(2022年)

头部内伤病中医诊疗方案〔2023〕一、定义头部内伤见于头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿和脑干损伤等是由于外伤所致。受伤后消灭头痛、恶心呕吐、躁动担忧、意识障碍、昏迷不醒等为主要表现的头部损伤性疾病。二、病名本方案病名承受GB/T15657-1995中医三、诊断(一)疾病诊断证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94).有头部外伤或间接外伤史。伤后消灭神志昏迷，烦躁不宁，头晕头痛，恶心呕吐等症。结合病史和体征、CT、磁共振检查可确定损伤部位及程度。西医诊断标准：参照《神经外科学》(赵继宗主编，人民卫生出版社，2023年)。分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，原发性颅脑操作是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，如：头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等;继发性颅脑损伤是指致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如颅内血肿、脑水肿等。(二)证候诊断瘀阻脑络证：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或神识不清，伴头部青紫、瘀肿，心烦不寐。舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。痰浊上蒙证：头痛头晕，头重如裹，呆钝健忘，胸脘痞闷，或神识不清，或时作癫痫。舌胖，苔白腻或黄腻，脉濡滑。肝阳上扰证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，每因烦躁、愤慨而加重，心脾两虚证：伤后眩晕，神疲乏怠，怔忡惊悸，心神担忧，或昏愦，面色萎黄，唇甲无华。舌淡，脉细弱。肾精缺乏证：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，或昏迷不醒，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。舌淡或红，脉沉细。四、治疗方案(一)中药辩证使用瘀阻脑络证治法：祛瘀生，通窍活络推举方药：血府逐瘀汤加减。方药如下：当归20g生地20g桃仁20g红花20g枳壳15g赤芍15g柴胡15g甘草10g桔梗15g川芎15g牛膝20g通窍活血汤加减。方药如下：赤芍15g川芎15g桃仁15g红花15g当归15g丹参20g牛膝20g玄参20g中成药：通心络胶囊、步长脑心通胶囊等。痰浊上蒙证治法：健脾燥湿，化痰降逆。推举方药：温胆汤加减。主药如下：半夏20g20g20g桔皮20g炙甘草20g茯苓20g半夏白术天麻汤加减。方药如下：半夏20g20g20g20g桔红20g20g34枚中成药：安宫牛黄丸等。肝阳上扰证治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。推举方药：镇肝熄风汤加减。方药如下：牛膝20g20g龙骨20g牡蛎20g龟板20g20g20g20g天冬20g20g茵陈20g天麻钩藤饮加减。方药如下：天麻20g20g20g20g黄芩20g20g夏枯草20g心脾两虚证治法：健脾养心，调畅气机。推举方药：归脾汤加减。方药如下：白术20g20g20g20g酸枣仁20g人参20g炙甘草20g参苓白术散加减。方药如下：人参20g白术20g茯苓20g山药20g莲肉20g20g20g20g甘草20g中成药：补中益气丸、归脾丸等肾精缺乏证治法：补益填精，充养脑髓推举方药：六味地黄丸加减。方药如下：熟地20g20g20g茯苓20g丹皮20g泽泻20g大补阴丸加减。方药如下：熟地20g10g10g15g知母20g中成药：六味地黄丸。〔二〕中医传统疗法醒脑开窍法取穴：水沟百会神庭涌泉(双)合谷(双)太冲(双)风池(双)。8-13Hz，疏1～3s，然后将强度变小，重复5～10次后，将刺激强度调整为“以局部可见1次，10d为13～5d〔2023年优化〕耳压疗法【选穴】心、脑干、神门、皮质下、交感、耳尖【加减】手足麻痹、僵直者，加肢运中枢、脾;左侧手足不便者，脾;头晕头痛者，加晕点、垂前。【操作方法】以耳穴定向磁珠或王不留行籽对准患者耳部相应穴位巾上，并嘱其或家属按压，每日按压3-4次，每次15min左右，至耳廓有胀痛感为度。推拿四肢部：上肢从大椎穴至手指方向，揉、滚、捏、拿主要伸下肢从腰部至足趾连拍6次，并按、点、揉重要穴位，如冲门、血海、足三里、三阴交、太冲、解溪等。项背部：患者俯卧，沿脊柱两侧，用掌根揉法、滚法由上至下，重点在厥阴俞、膏肓、心俞、肝俞、肾俞等穴位，其后用大鱼际而上。康复训练〔1〕BobathBrunnstromRood从近端到远端，反复强化训练。言语功能障碍训练：失语症康复训练、构音障碍康复训练，言语失用康复训练。感知障碍训练：失认症的康复训练、失用症康复训练。皮质感觉障碍训练。作业训练：包括日常生活训练、职业技巧训练、家务活动训练、工艺训练、文娱活动、玩耍疗法、书画疗法、园艺劳动。物理治疗：承受脑循环治疗仪、中频治疗仪、经颅磁等。音乐疗法方法一：上午以轻快明朗的音乐为主，下午以舒缓动听的音乐为主，晚上播放宁心定神的音乐;向患者家属了解患者发病前生疏的家属声音、宠爱的音乐和歌曲名字，依据共性化的原则选择，多以美丽的民歌、民乐及舞曲等轻音乐为主。方法二：五行音乐疗法——角音属木，入肝，代表音乐《渔唱歌羊》竺;宫音属干，入脾，代