加强医疗质量医疗安全长效管理机制方案

7滦南县中医院开展“医疗安全年”活动实施方案全员效劳意识、改进效劳方式、改善医患关系，认真贯彻落实卫生部医疗核心制度，加强医院临床和医技科室效劳治理，强化医疗安全，防范医疗缺陷，杜绝医疗事故，院委会打算将2023年定为我院“医疗安全年全院开展工作，特制定本治理方案。一、加强医院治理，坚持依法办院。强化医院治理，依法办院，依法行医是珍重病人生命、维护病人权益的保障，也是医院与医务人员维护自身权益、确保医疗安全的需要。在医疗工作中要严格贯彻落实《执业医师法过学习培训，增加全体员工的法律意识，聘请医院法律参谋，坚持以冷静、科学的态度解决医院运行过程中的冲突冲突，保障医院各项工作在安康、持续、法治、和谐的轨道上运行。二、医疗质量医疗安全实行院科两级治理，主任为科室第一责任人，院长心制度及法律法规、部门规章。标，职能部门随时严格督导检查规章制度的落实及兑现奖惩。四、建立医疗质量医疗安全分级警示治理体系，依据不同状况启动警示，按警示级别进展相应处置。1、医疗安全警示范围依据医疗过程中的缺陷性质、程度，将医疗安全分为三级警示。一级警示〔术前诊断、麻醉记录：未准时签订各种重要的医患协议书、沟通记录、特检、特治同意等影响病案内涵质量的重要医疗文献。二级警示24672疗方案，延误医疗，造成病人投诉者。③三级医师查房不准时〔特别是上级医师查房，造成病人投诉者。或过失。⑤一年内受到两次一级警示者。三级警示①经医疗事故鉴定委员会鉴定为医疗事故或法院判决为医疗缺陷。②由于各种“不作为”因素，酿成医疗纠纷，责任人过失严峻，虽未认定医疗事故，但影响恶劣，造成医院声誉的损毁。③由于责任人的过失造成医疗缺陷，经调解，给病人以经济补偿，其金额5000④一年内被两次二级安全医疗警示。2、医疗警示处理程序医务人员科主任医疗安全事故隐患实行必要措施，掌握事态医疗安全事故隐患实行必要措施，掌握事态进展医患关系协调组织科室人员实行必要的挽救措施医务科协调各方力气挽救医疗质量掌握委员会分析提出警示级别〔一〕认真落实住院病人的谈话制度认真向病人介绍自己的姓名、职称、技术专长，同时将疾病初步诊断及治疗方法、可能消灭的并发症，预付医疗费用等告知病人，并记入病程记录或医患沟通记录中。谈话记录须有患者本人或家属签字。术前谈话制度经治医师〔术者〕在术前要与病人谈话，将病人的术前诊断、手术方案、术中及术后可能发生的并发症、合并症、医疗意外及医批同意并签字。对其它非手术科室实施有创性检查与治疗时，如：胸穿、腰穿、腹穿、骨穿、心包穿刺、透析、治疗等，必需在实施操作前向病人或家属交待术中、术后可能消灭的并发症、医疗意外及医师在操作中实行的应对措施，并将合并症者，在患者其家属签署同意书的同时，并在谈话记录上签字。〔二〕严格执行医疗操作规程，提高诊治水平〔包括亲属完善各项检查，做好充分术前预备，不能只考虑费用而担当风险。重视诊疗过程中全部病症，涉及其他科室疾病准时会诊，明确诊断，乐观治疗合并症。时刻警觉猝死发生，有猝死隐患病人要准时和家属沟通，适当降低家属对治疗效果期望值。〔三〕认真落实高风险环节签字制度〔l〕为了充分敬重病人的知情权、同意权，认真履行《中华人民共和国疗环节中实施标准性签字制度，如《麻醉同意书《医患沟通记录》等等。这些协议书规定了向病人告知的内容、可能发生的并发症及医疗意外等，要求履行签字。对上述高风险医疗环节，在敬重病人的知情权、同意权的同时，也敬重病人的拒绝权，病人明确表示不同意的手术及操作，原则上不做，但应有记录，并有患者签字。对院内等待检查或诊治的病员发生病情变化时，就近科室相关人员先抢救再报告专业相对应科室参与会诊抢救。医务人员在危重病人交接班环节中要班班签字书面交班。夜班、交接班、双休日、法定节假日等敏感时段，必需坚持督查岗位责任制，手术科室实行值班〔待班〕双轨制，使医疗工作始终处于戒备、应急状态，使医疗安全各个环节不留缝隙。〔四〕开放绿色生命通道建立以急诊科为龙头的全方位、全天候院前、院内急诊急救体系。抢救病人过程中涉及的各医技科室、通讯、后勤保障部门实行限时制度，因超时影响急救工作者追究其责任。五、医疗安全责任追究1、凡发生医疗纠纷投诉的科室，24小时内由医务科立案，调阅病历，2、在调查取证后，医疗质量治理委员会，依据情节轻重，分别赐予不同级别的医疗安全警示。3、在发出医疗安全警示的同时，医务科对责任人下达《医疗缺陷限期整4、被三级医疗安全警示的责任人，必需在接到警示通知的当天到医务科承受“警示”谈话，依据谈话后责任人的生疏和悔错表现，酌情赐予惩罚。5、警示惩罚分为：通报批判〔科内、院内、扣发当月局部或全部绩效工资、技术职称低聘、离岗待聘、追偿经济责任等。六、建立医患关系沟通制度并认真实施，做到100%沟通，不断提高医患沟通技巧。七、对医疗力量正确评价，对医务人员严格考核，把好医疗技术和医务人员准入关。八、组织医务人员认真学习，自觉遵守医疗卫生法律、法规，部门规章和诊疗、护理标准、常规，标准医疗行为，熟知医疗核心制度，并落实在实际工作中。九、培育医务人员树立高度的责任心和仆人翁责任感，认真学习，不断提高业务技术水平，不断消退医疗安全隐患，杜绝医疗过失事故的发生。十、制定医疗安全救援方案，建立反响快速、行动高效、机动敏捷的医疗救援队伍，实施在紧急状况下的医疗求援行为。十一、要求医务人员在诊治病人过程中，充分敬重病人的知情同意权、选择权和隐私权等权益，作好急躁细致的解释工作。十二、履行各项必要的签字工作，经急躁解释病人或家属仍拒绝签字者，应照实记录，并有两人以上签字旁证。削减乙级病例、消灭丙级病历。十四、科室制定医疗过失、事故处理预案，正确对待医疗过失、事故，设专人接待和处理病人及家属的投诉。十五