儿科儿童抽动障碍中医诊疗方案

儿童抽动障碍中医诊疗方案〔试行〕一、诊断〔一〕疾病诊断依据《美国精神疾病诊断与统计手册》第四版修订本DSM-Ⅳ-TR20231〕短暂性抽动障碍〔transientticdisorde，TTD〔2〕慢性抽动障〔chronicmotororvocalticdisorderCMVTD〔3Tourette〔Tourette’sdisordeTD〔4〔ticdisordernototherwiseTDNO。1．短暂性抽动障碍〔transientticdisorder，TTD〕〔或〕发声性抽动；表现为突然的、快速的、反复的、非节律的及刻板的动作或发声；抽动1天发作屡次，几乎每天发作，持续至少4周，但不超过12个月；〔如兴奋剂〕或内科疾病〔如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎〕所致；不符合慢性运动或发声抽动障碍或Tourette综合征的诊断标准。2．慢性运动或发声抽动障碍〔chronicmotororvocalticdisorder，CMVTD〕节律的及刻板的动作或发声，但在病程中不同时消灭；1期持续不超过3个月；〔如兴奋剂〕或内科疾病〔如享延顿舞蹈病、病毒感染后脑炎〕引起；Tourettedisorder，TD；多发性抽动症〕间消灭，所指的抽动为突然的、快速的、反复的、非节律性的及刻板的动作或发声；抽动可每天发作屡次〔通常为阵发性发作〕1其无抽动的间歇期连续不超过3个月；〔4〕抽动病症不是由某些药物〔如兴奋剂〕或内科疾病〔如享延顿舞蹈病、病毒感染后脑炎〕引起。otherwisespecified，TDNOS〕418〔二〕证候诊断尖红，苔薄黄或薄白，脉浮。肝亢风动证：摇头、耸肩、挤眉刺眼、撅嘴、踢腿等运动性抽动，伴或不伴发红，苔白或薄黄，脉弦有力或滑数。痰热动风证：摇头、耸肩、刺眼、甩肩、踢腿等，伴或不伴喉中发吭、怪叫、苔黄或厚腻，脉弦滑或滑数。苔薄白或腻，脉弱或弦细。阴虚阳亢证：挤眉弄眼，耸肩摇头，肢体抽动，清嗓，头晕耳鸣，多动少静，细数。二、治疗方案〔一〕1．风邪犯肺证治法：宣肺解表，平肝熄风。僵蚕、葛根、钩藤、白芍、甘草等。病延日久者，加红花、丹参、鸡血藤。2．肝亢风动证治法：平肝泻火，熄风止痉。花、桑叶、茯神、白芍、甘草等。板蓝根。3．痰热动风证治法：清热化痰，平肝熄风。石菖蒲、钩藤等。白僵蚕；秽语频繁者，加郁金、胆南星、白僵蚕。脾虚肝亢证治法：扶土抑木，熄风定痉。太子参、柴胡、白芍、枳壳、炙甘草。合用甘麦大枣汤。动任性、性情执拗者可酌加黄芩、栀子、夏枯草等。阴虚阳亢证治法：养阴补肾，柔肝熄风牡蛎、龟板、白芍、甘草等。加鸡血藤、伸筋草、川芎、丹参；阳亢火旺者，加知母、黄柏、夏枯草。中成药：六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸等。久可加丹参、红花等。1付，水煎分2～3次服，或分2～3次水冲服。3个月1疗程。〔二〕针刺疗法1线、头部舞蹈震颤区、精神情感掌握区、百会、四神聪、风池、神门、内关、太冲、合谷、印堂配穴：依据病症不同选取相应穴位。①频繁刺眼、皱眉者，配枕上正中线、额旁l交；⑩反复呼吸道感染、过敏性鼻炎者加迎香、足三里及相应背俞穴。3～5次，留针时间45分钟，在留针期间分钟进展间歇行针。传统针刺承受穴位补法、泻法或平补平泻法，留针时间同头针。1次，3个月1疗程。〔三〕耳穴贴压主穴：皮质下，神门，心，肝，胆，肾，脾，脑干，耳尖，肝阳。外鼻。固定于耳穴上，每日按压5～6次，每次按压2～3分钟。疗程：左右耳交替，3天1次，3个月为1疗程。〔四〕心理治疗〔刘智胜、静进主编，人民出版社，2023年。1．认知支持疗法。心理转移疗法。行为疗法正性强化法；消极训练法；集结联系法；自我监视法；放松训练；习惯逆转训练。1．一般护理患儿的居住环境要安静，削减噪音；不吃、不喝简洁使大脑兴奋的东西如巧克力、茶、咖啡等；力；2．饮食护理核桃、莲子、百合、颖水果等；品及滋补品、饮料等；3．心理护理对儿童进展支持性心理护理；加强家长心理护理指导。三、疗效评价〔一〕评价标准用耶鲁抽动症整体严峻程度量表〔YGTSS见附表1〕评定。临床掌握：抽动发作完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解；YGTSS95﹪；＞75﹪，但≦95﹪；有效：抽动病症有所减轻；YGTSS＞50﹪，但≦75﹪；无效：临床病症无改善或反而加重；YGTSS＞25﹪，但≦50﹪；〕/疗前总积分和]×100﹪2．中医证候疗效评价标准〔试行2。临床掌握：证候计分值削减率＞95％；＞70％～95％；有效：证候计分值削减率30％～70％；无效：证候计分值削减率＜30％。〔疗前总积分和－疗后总积分和10％。〔二〕评价方法治疗前用耶鲁抽动症整体严峻程度量表〔YGTSS1〕对患儿近一周内的抽动善状况进展评价。2．疗效评价要求疗效评价人员应是高年资专业医师，最好由专人进展疗效评价。训。治疗前后应由同一人进展疗效评价。附表1：耶鲁抽动症整体严峻程度量表耶鲁抽动症整体严峻程度量表工程运动性抽动发声性抽动总分评分标准抽动次数□□□□□□分分分分分分无抽动，不同形式抽动＞5多种抽动伴1种系列抽动，多种抽动伴2种或更多系列抽动。抽动频率□□□□□□分分分分无抽动，极少发生〔不是每天发生间或发生但不持续，频繁，每天都发生，但可有＜3停留期；分分常常〔醒后每小时都发生，持续性〔5～10。抽动强度□□□□□□分分分分分分无抽动，不易觉察的稍微抽动，强度明显超过正常行为，抽动极强，引人注目甚至自伤。简单程度□□□□□□分分分分分分无抽动，轻度抽动，中度〔动作简单或呈系列抽动格外简单、极易觉察，长程的简单抽动。干扰程度□□□□□□分分分分分无影响，常常打断连贯的行为或说话，常常打断连贯的行为或说话，间或打断意向性活动或交往，5分常常打断意向性活动或交往。和发声所致□□□□□□010分抽动给自尊、家庭生活、社交、学习或工作上带来一点困难，20分抽动给自尊、家庭生活、社交、学习或工作上带来少量困难，30分抽动给自尊、家庭生活、社交、学习或工作上带来明显问题，40分抽动给自尊、家庭生活、社交、学习或工作上带来相当困难，50工作上带来极大困难〔不能上学或工作。总分□□□□□□——附表2：中医证候分级量化标准风邪犯肺证中医证候分级量化标准病症体征分级〔－〕〔＋〕〔＋＋〕〔＋＋＋〕计分主症0246运动性抽动运动性抽动运动性抽动运动性抽动无□总分＜10总分≥10，＜18总分≥18发声性抽动发声性抽动发声性抽动发声性抽动无□总分＜10总分≥10，＜18总分≥18次症01鼻塞不通无有□流涕喷嚏无有□自觉咽痒无有□咽腔红赤无有□眼睛发痒无有□舌质偏红或边尖红无有□舌苔薄黄或薄白无有□脉浮无有□合计－－－－□□其它肝亢风动证中医证候分级量化标准病症体征分级〔－〕〔＋〕〔＋＋〕〔＋＋＋〕计分主症0246运动性抽动运动性抽动运动性抽动运动性抽动无□总分＜10总分≥10，＜18总分≥18发声性抽动发声性抽动发声性抽动发声性抽动无□总分＜10总分≥10，＜18总分≥18次症01抽动频繁有力无有□声音高亢无有□多动难静无有□烦躁易怒无有□头晕头痛无有□面红目赤无有□舌质红无有□舌苔黄无有□脉弦有力或滑数无有□合计－－－－□□其它痰热动风证中医证候分级量化标准病症体征分级〔－〕〔＋〕〔＋＋〕〔＋＋＋〕计分主症0246运动性抽动运动性抽动运动性抽动运动性抽动无□总分＜10总分≥10，＜18总分≥18发声性抽动发声性抽动发声性抽动发声性抽动无□总分＜10总分≥10，＜18总分≥18次症01秽语频发无有□喉中痰鸣无有□烦躁口渴无有□睡眠担忧无有□大便秘结无有□小便短赤无有□舌质红无有□舌苔黄或厚腻无有□脉弦滑或滑数无有□合计－－－－□□其它脾虚肝亢证中医证候分级量化标准病症体征分级主症运动性抽动〔－〕0无〔＋〕2〔＋＋〕4〔＋＋＋〕6计分□总分＜10总分≥10，＜18总分≥18发声性抽动无发声性抽动总分＜10发声性抽动总分≥10，＜18发声性抽动总分≥18□次症01精神倦怠无有□面色萎黄无有□食欲不振无有□夜卧担忧无有□大便溏薄或干结无有□小便清长无有□舌淡无有□苔薄白或腻无有□脉弱或弦细无有□合计－－－－□□其它阴虚阳亢证中医证