中医正骨手法

10中医正骨手法承受不同手法整复骨折移位的中医骨伤科常用外治法。简史正骨手法历史悠久，约3000年前的周代就有专治骨折的医·天官》有疡医专处折疡的记载。唐代《理伤续断方》中19明有用；王肯堂的《证治准绳》也记载了很多正骨手法。特别是清代《医宗金鉴》总结前人正骨阅历，提出了摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法，称正骨八法。1949年后，中医与中西医结合工作者对正骨。手法正骨八法为现代临床正骨的根本方法。①手摸心会。用手指指腹触摸骨折局部，并认真体会，手法由轻渐渐加重，由浅及深，从远到近了解骨折移位状况,是分别还是骨碎XX的先导手法。近段，先使肢体在原来畸形的位置下，沿肢体纵轴方向对抗牵引，然复肢体长度，为其他正骨手法的实施制造条件。活动，故应用旋转、屈伸、外展、内收等方法，整复骨折断端的旋转或成角移位。④提按端挤。用于整复骨折侧方移位的方法，古称捺正。骨折的端挤手法矫正。医者一只手固定骨折近端，另一只手握住骨折远段，或上下提按，或左右端挤。⑤摇摆触碰。用于横断、锯齿型骨折，可使骨折面严密接触，增加复位的稳定。用双手固定骨折部，在助手维持牵引下，轻轻左右或嵌插，医生一只手固定骨折部，另一只手轻轻叩击骨折远端。骨间膜紧急，靠拢的骨折断端便分开，远近骨折段相对稳定，并列的双骨折就能像单骨折一样一起复位。⑦折顶盘旋:折顶法用于矫正肌肉丰厚部位的骨折，且较大的重叠移位仅靠拔伸牵引法不能矫正者。双拇指并列抵压骨折突出的一30～50四指将远折端的成角伸直，进展反折，矫正畸形。盘旋法用于矫正背向移位的斜形骨折、螺旋形骨折、软组织嵌入骨折。双手分别握住远近折端，按原来骨折移位方向逆向盘旋，使断端相对。⑧推拿按摩:本法是理筋手法在整复骨折时的具体运用，目的是作为完毕时的关心性手法。正骨手法的操作要求稳、准、灵敏，用力均匀，动作连贯，力气要稳重适当，切忌猛力、暴力。正骨复位最好是一次到达满足效果，屡次反复地正复，往往会加重局部软组织的损伤，使肿胀更加严峻，复位更加困难，而且有造成骨折愈合延迟或关节强硬的可能。颈椎正骨手法很多，有人将它归纳为一下几种方法：(一)仰头摇正法。用于枕寰关节寰枢关节的旋转式错位。2-626弯侧摆式错位。5-226错位。24嵌顿松解后关节肿胀者。6-3)的关节错位。(变直、反张者也有效。(徒手复位困难者)、多关节多形式错位以及骨质增生并错位者。(十)反向运动法。适用于松解肌痉挛、肌性牵涉性痛和肌挛缩，如颈椎病正骨后，屈颈仍旧感到颈背部有牵拉性痛者。中医正骨推拿法法两类。治疗骨折、脱位主要应用正骨手法，治疗软组织损伤则主要应用推拿手法，而在临床上两者又往往相互协作使用。据《唐书。百官志》所载，唐代太医署按摩博士和按摩师的职的很多方法，特别是清代吴谦《医宗金鉴，正骨心法要旨》中总结了推拿的根本手法。然而在临床应用中，由于各人的实践阅历不同，对手法运用也不尽一样。「操作方法」一、以牵、接、卡、挤、分、旋、端、靠为正骨八法者，主要应用于关节脱位和骨折移位。l.牵法：又称“牵引法”或“拔伸法是整复骨折和脱位的根本手法之一，四肢骨折或关节脱位常先用牵法。顶端，利用三点加压的原理，拇指与其余四指同时用力而方向相反，〔或称“反折法〕抵顶支点，缓缓而稳妥地折回，使断端对合整复。本法可用于四肢长用。适用于骨折后骨片游离，或骨骺分别，以及关节脱位之整复。挤法：是通过挤压而使移位对合。有挤压与纵向挤压两种，适用于掌、指〔或跖趾〕骨折与脱位，以及四肢长管骨折的侧方移位而无重叠者，亦可用于髌骨骨折移位的整复。分法：实际是从卡法和挤法衍化而来，利用两并列骨之间隙，骨折以及多段骨折都是必不行少的手法之一。旋法：盘旋转动肢体，用以矫正骨折两端旋转畸形，即承受与旋转力“反其道而行之”的手法到达整复之目的，适用于四肢长管骨折而旋转畸形者。恢复原有位置。靠法：属于“夹缚”范畴，既是正骨手法的补充，又有固定的作用。在具体应用中靠法不是一个单一的手法，而是卡、接、挤、旋等各种手法的综合应用。本法适用于订正骨折的剩余移位畸形。〔深压痛点或筋结之上，横向按揉，移上时不用力，移下时用力、理筋〔顺筋缓缓按压移动、弹筋〔提弹筋脉、拨络〔左右拔动〕等法，常用于筋络的绞结痉挛及〔旋转运动、升降〔屈伸运动、〔，停待片刻诸法，常用于因软组织痉挛僵化或粘连所造成的关节功能障碍，有升降气血、伸展筋脉、冷静止痛之成效。二、以手摸心会、离拽分骨、旋转捺正、穿插捏合、推拉提按、节脱位。手摸心会：是骨伤科临床检查的根本方法。即通过手摸心会，以了解伤痛状况，确定治疗方法。下，先进展分骨，再作整复，以保持正常间距。畸形。位的方向，相对穿插用力捏合。的手法。的屈伸活动矫正骨折的移位及成角畸形。吻合更为严密。理数次，使筋肉伸展，气血畅通。另一种是软组织推拿手法，可归纳为：捏、弹、按、压、揉、点、推、疏、摇、牵、搬、盘十二法。无论何种方法，在临床应用中，要重视轻重结合，以轻为主；动作简洁，以巧代力；刚柔相济，以柔克刚；整体观念，全面打量。要做到因人而异，辨证施治，轻松敏捷，动作正确，重点突出，远近兼施，由轻到重，由近及远，由表及里，深透沉实，发收迅妥，力度适当。法分为推拿手法和正骨手法两类。推拿手法有拇指推揉法、掌根推揉法、虎口推揉法、指按法、痉挛苦痛。〔指〕压法、膝顶法、仰扳过伸法、提腿压腰法、揿压法、踩踏法等。这类手法主要适用于颈腰部损伤，如腰椎问盘突出症、小关节紊乱症、滑膜嵌顿、继发性脊柱侧弯、颈椎半脱位、耻骨联合分别等疾病。「适应证」正骨推拿疗法在治疗骨伤科疾患方面具有重要的整复治疗作用。一、肩关节四周炎：将拇指端垂直紧贴肱二头肌长头肌腱，在肱骨结节间沟内，沿肌腱走行的方向作横向弹拨，自下而上移行，待至并移至喙肱韧带。弹拨法操作后，依据肩关节活动受限程度，施以相应的肩关节的各种被动运动。二、颈椎椎骨错缝：患者取坐位，头部前屈至适当的角度，术者一手按住患椎棘突，另一手用肘部托住患者颏部，作向前上方牵引，同时向患侧旋转，使偏歪的椎骨复位。或患者仰卧，肩后用枕垫高，术者站于床头，用右手紧紧托住患者枕部，左手托住颏部，将头自枕上提起，使颈与水平面呈45°持续牵引，然后轻轻将头部左右、前后摇摆和旋转，使错缝复位。复位后，患者取坐位，术者在两侧颈部用轻柔的按、揉、拿等理筋手法治疗。三、胸椎椎骨错缝：患者取坐位，双手手指扣拢后置于项后，肘关节朝向前方。术者站其背后，双手由患者的腋下伸向前，握住患者的腕部，再用膝关节顶住错位的一节胸椎椎突，然后作向上、向前方的拔伸牵拉，将患者从凳上拉起。或患者俯卧于床头，头及上肢伸于床缘外，胸前垫薄枕，使患椎后凸。术者立在患者侧方，一手掌心按住患椎棘突，先缓缓用力，待患者呼气之末，瞬间用力按压，即可复位。四、腰椎椎骨错缝：患者取坐位，术者作腰椎旋转复位法。假设患侧卧位，作腰部斜扳法。假设患者苦痛猛烈，侧卧位斜扳也无法完成，则先作腰部拔伸法，复位后用整理手法。五、腱鞘囊肿：先将患部关节伸展或屈曲，使囊肿隆起，四周肌的按法。手法治疗后可用硬纸板固定，绷带包扎，24小时内削减活动。六、胸部迸伤：患者正立，术者站在背后，背对背，用手穿过患者腋下挽住双臂，弯腰用臀部顶起患者腰部，使其双足离开地面，这时嘱患者咳嗽，术者在患者咳嗽时抖动臀部。七、骶髂关节扭伤〔半脱位：患者取仰卧位，术者立于患侧，将患1～2拔伸后，作整复手法。如向前移位，术者一手扶住患者侧髋部，另一和下肢拔伸的动作。如属向后移位，则整复方法为〔〕患者取健侧卧位，健侧下肢伸直，患肢膝部置于90°屈曲位。术者站在身后，大限度，然后两手作相反方向推拉〔2〕患者取俯卧位，术者站于患侧，一手向下压住患侧骶髂部，另一手托住患肢膝前部，