医疗急救技能项目操作流程

医疗急救技能工程操作流程【一】成人根底生命支持〔BLS〕操作流程〔一〕评估四周环境安全。〔二〕推断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。〔三〕启动BLS，请助手预备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。〔四〕摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。〔五〕开放气道：观看口腔有无异物，压额抬颏。〔六〕人工呼吸：用视、听、感觉推断患者有无呼吸5～10秒；如无呼吸，马上使用简易呼吸器、面罩通气二次，并可看到胸部起伏。〔七〕建立人工循环：检查有无颈动脉搏动5～10秒；如无脉搏，马上进展胸外心脏按压。按压时观看患者面部反响。胸外心脏按压方法：双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈始终线)；以身体重量垂直下压，压力均匀，不行使用瞬间力气；按压部位胸骨中下1/3交界处或两乳头连线与胸骨穿插处；按压频率100次/分；按压深度4～5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间根本相等。〔八〕胸外按压与人工呼吸比率：不管单人或双人均为30:2。〔九〕首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，快速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，安放除颤电极板显示“室颤”，进展电除颤。〔十〕用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。1〔十一〕确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观看心电波型，确定仍为室颤心律。〔十二〕选择除颤能量，单相波除颤仪用360J，直线双相波除颤仪用120J，双相指数截断〔BTE〕150～200J。〔十三〕按压除颤器充电按钮，使除颤器充电。〔十四接触。(十五〕电击。〔十六〕放电完毕，移开电极板。〔十七〕除颤后，擦干胸壁皮肤，连续按压、人工呼吸五个周期〔约2分钟〕后复检〔在无心电监护的状况下复查呼吸。【三】儿童根底生命支持操作流程1、评估四周环境安全。2、推断意识：拍肩、呼叫，确认患儿意识丧失。3、启动BLS，请助手预备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。4、摆放体位：患儿取仰 卧位，置于地面或硬板上；靠近患儿跪地，双膝与肩同宽。5、开放气道：观看口腔有无异物，压额抬颏。6、人工呼吸：用视、听、感觉推断患儿有无呼吸5－10秒；如无呼吸，马上使用简易呼吸器，面罩加压给气二次，并可看到胸部起伏。75－102按压时观看患儿面部反响。胸外心脏按压方法：用一手掌根或双手扣手，肘关节伸直；以身体重量垂直下压，压力均匀，不行使用瞬间力气；按压部位胸骨中下1/3或两乳头连线与胸骨穿插处；按压频率100次/分；按压深度约为胸廓前后径的1/3－1/2松开时间根本相等。8、胸外按压与人工比率：不管单人或双人均为30：2。9、首轮做5个30：2，历时约2分钟，复检呼吸，颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，预备电除颤。10、快速擦干患儿胸部皮肤，手持电极板时不能面对自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。11、确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观看心电波型，确定仍为室颤心律。122J选择除颤能量。13、按压除颤仪充电按钮，使除颤仪充电。14、除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定四周无人员直接或间接与患儿接触。15、除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进展电击。16、放电完毕，移开电极板。317、除颤后，擦干胸壁皮肤，连续按压、人工呼吸五个周期〔约2分钟〕后复检心电活动，假设维持贯注心率则说明心肺复苏成功〔在无心电监护的状况下复查呼吸、脉搏。【四】婴儿根底生命支持操作流程1、评估四周环境安全。2、推断意识：拍足底、呼叫患儿确认意识丧。3、启动BLS，预备简易呼吸器、面罩。4、摆放体位：患儿取仰卧位，置于桌面或硬板床上。5、开放气道：观看口腔有无异物，压额抬颏。6、人工呼吸：用视、听、感觉推断患儿有无呼吸5－10秒；如无呼吸，马上使用简易呼吸器，面罩加压给气二次，并可看到胸部起伏。75－10按压时观看患儿面部反响。胸外心脏按压方法：压力均匀：不行使用瞬间力气；按压部位在胸骨中线，双乳头连线略下方；按压频率100次/分；按压深度约为胸廓前后径的1/3－1/2松开时间根本相等。8、胸外按压与人工比率：婴儿单人为30：2，双人为15：2。9、首轮做5个30：2，历时约2分钟，复检呼吸，颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，4连续心肺复苏。【五】急救止血技术操作流程〔一〕环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。〔二〕认真检查伤员伤情及出血状况。〔三〕带止血，检查止血效果〔扪远端动脉搏动状况〕，记录上止血带的部位准时间。如为单人操作，使用止血带之前，指导伤员用健肢帮助指压止血。止血带止血法操作要点：指压止血后先将患肢抬高2分钟，指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位〔上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段〕垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻挡动脉血液流淌为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录。〔四80～85操作原则〔〕料远端环行扎两圈使其结实露。〔五〕有异物的伤口：不能拔除异物，先固定异物，再进展包扎。三角巾制作固定圈固定异物，再进展三角巾帽式包扎。5打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。【六】颈椎损伤的固定与搬运操作流程〔一〕颈椎损伤的固定与搬运原则急救目的；先稳定自己，再固定伤者，避开加重颈椎损伤；用徒手固定的方法固定头颈部后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。〔二〕颈椎损伤徒手固定操作方法头锁：伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成始终线，先固定自己双手手肘〔放在大腿上或地上〕，双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其位置。胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及食指分手掌不行遮盖伤者口鼻。胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者脸蛋。另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。不行遮盖伤者口鼻。斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成始终线，先固定双手肘(放在大腿或地上〕。双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。改进斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成始终线，〔放在大腿或地上〕像头锁般固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。6〔三〕颈椎损伤的固定与搬运操作流程初步推断伤情，固定伤者头颈部；在放置颈托前测量伤者颈部长度，用拇指与食指分开成直角，四指并拢，拇指于下颌正中，食指置下颌下缘，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；调整颈托，塑型；放置颈托时先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中；颈托固定后，进一步检查推断伤情：检查伤者头面部、耳、鼻、气管是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤压分别试验，骨盆挤压分别试验，腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤。搬运移动伤者：急救员动作统一协调，搬动必需平稳，防止头颈部转动和脊柱弯曲。固定伤者：伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚挨次固定，头部固定器固定头部，胸部固定带穿插固定，髋部、膝部固定带横行固定，踝关节固定带绕过足底“8”字形固定。急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，术者在头侧，同时观看伤者头颈部状况。7医学影像科现场抢救流程患者意识突然丧失？患者意识突然丧失？〔求救〕8评估心律不除颤评估心律不除颤除颤PEA/停搏〔直VP/无脉室速高级生命支持1次除颤CPR时维持开放气道通气和氧合开通输液通道1次除颤检查电极/电极板位置并亲热接触订正可逆缘由CPR30：2/5个周期A 翻开气道A翻开气道寻求EMS/复苏队伍BB2-5次吹气C给C给30〔每秒2次：2次吹气持续到除颤/监护仪到达宣威云峰医院碘过敏抢救预案为保证患者应用碘剂增加检查的安全性和过敏性休克的抢救成功率，特制定本预案。一、碘过敏的识别碘过敏属于放射造影剂引起的偶发性全身变态反响，严峻者可引起致命性过敏性休克。I型快速变态反响，使机体消灭低血压、血管性水肿、气道痉挛、皮肤瘙痒及黏液分泌增加。病人在做影像增加检查时发生碘过敏反响时，必需马上就地抢救。二、碘过敏的抢救〔一〕物品预备10抢救设备、抢救车〔含抢救药品〕推至现场。日常抢救药品专人治理，定期检查，有药品清单且与实际药品相符，药品在有效期内。〔二〕抢救组织影像科抢救小组成员组成：上机医师、当班技术员、当班护士、科主任、护士长。急救，同时当班技术员上报科主任，科主任、技术组长、护士长要马上赶到现场，指挥协调抢救，上机医师为总负责人。个人体质不同，有极少数患者可消灭不同程度的过敏反响：①轻度反响：荨麻疹、头痛头晕、恶心呕吐等；②中度反响：口舌发麻、结膜充血、胸闷气急、发音嘶哑等；③重度反响：呼吸困难、血压骤降、意识丧失、休克、呼吸心跳骤停等。11无生命危急马上无生命危急马上现场抢救住院病人返病房留观〔四〕碘过敏抢救流程图患者发生过敏反响患者发生过敏反响上机医师、当班技术员、当班护士急诊病人急诊留观上机医师、当班技术员、当班护士急诊病人急诊留观报告需进一步观看治疗报告需进一步观看治疗中度以上过敏12急诊科麻醉科医务科总值班〔节假日和晚间〕 科室病房急诊科麻醉科医务科总值班〔节假日和晚间〕科室病房〔三〕抢救程序马上停用碘剂马上停用碘剂13病人就地平卧；吸氧、针刺人中病人就地平卧；吸氧、针刺人中心电监护、并通知有关抢救人员保持气道通畅，面罩给氧，必要时气管插管血压下降

(0.02~0.25mg/kg