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文档简介

深静脉置管的护理血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一一、留置导管前的护理：1、留置导管前需做好心理护理：向患者及家属讲解留置透析用双腔静脉导管的目的、方法及注意事项。2、遵医嘱为患者做好辅助检查，如查凝血功能等。二、留置导管后的护理1、患者回病房后，密切观察其病情变化，测量体温、脉搏、呼吸及血压妥善固定留置导管，观察置管处有无渗血或皮下血肿形成，必要时用沙袋压迫穿刺口4小时，特别是锁骨下静脉置管者，注意观察有无血气胸等并发症发生。2、透析治疗时的护理物，周围皮肤有无破溃、皲裂等现象。取下导管处敷料，戴无菌手套，铺无菌治疗巾，消毒导管口，取下肝素帽，块。在回血端注入抗凝剂。过程中留置导管与透析管路接管处用无菌敷料覆盖。再注入相应导管容量的肝素正压封管。再次消毒导管口后接上肝素帽并拧紧。肝素帽每次透析时更换。不能消毒后重复使用。导管口用无菌敷料包裹并妥善固定，不宜敞开，以免与空气长时间接触。严格无菌操作，避免感染。步处理。三、并发症的观察及护理中心静脉导管相关并发症主要有插管手术相关并发症和导管远期并发症1、与插管相关并发症的护理上述并发症，均需紧急处理，必要时通过手术拔管，并进行积极抢救。穿刺部位出血及护理穿刺部位出血是常见的并发症之一。局部压迫止血是有效而简便的方法，如指压20～30min。如透析过程中出血，可适当减少肝素用量，用低分子肝素或无肝素透析；如透析结束后出血仍出血不止，可经静脉注入适量鱼精蛋白中和肝素的作用。局部血肿形成及护理局部血肿也是较常见并发症一旦形成血肿，尤其出血量较多时应拔管，同时用力压迫穿刺部位30min以上，直至出血2、导管远期并发症的护理到病人血液透析是否顺利进行及透析的充分性血栓量不足或封管操作时致管腔呈负压状、或有部分空气进入或管路扭曲等原因易引起血栓形成。万～15U3～5ml分别注入留置导管动静脉腔内，保留15～20分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，若一宜采用溶栓治疗。反复溶栓无效应予拔管。感染感染是留置导管的主要并发症。引起导管感染的影响因素有很多：如导管保留鼻腔带菌等。许多研究表明，股静脉置管感染率明显高于颈内静脉或锁骨下静脉插管。带Cuff导管比普通导管菌血症的发生率低。中注意观察导管相关性感染的临床表现。流量不足流量不足主要表现为导管内血栓形成、血流不畅、完全无血液引出或单向壁与导管侧孔相贴造成“贴壁不导管脱落临时性静脉留置导管因保留时间长，病人活动多，造成固定导管的缝线断裂；或人体皮肤对异物（缝线）四、中心静脉留置导管拔管的护理管，局部指压30min4h。五、中心静脉留置导管患者健康教育置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉致导管滑脱。3M胶布密封，以免淋湿后导致感染，淋浴后及时更换敷料。痛等症状应立即告知医务人员，及时处理。选择合适的卧位休息，以卧向健侧，避免搔抓置管局部，以免导管脱出。

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