深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)

.〔第三版〔2023〕deepvenousthrombosis〔，DVT分散引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓。是同种疾病在不同阶段DVTPEVTEPEDVTPE〔PTS活质量，甚至导致死亡。一、病因和危急因素DVT肢体制动、肿瘤患者等。深静脉血栓形成的原发性危急因素表1抗心磷脂先天性特别纤维蛋白原血症//高同型半胱氨酸血症抗凝血酶缺乏Ⅷ、Ⅸ、凝血酶原/20230基因变异/抗体阳性/纤溶酶原激活物抑制剂过多C抵抗/CVLeiden突变(Ⅺ因子增高/蛋白S/乏缺乏特别纤溶酶原血症/2深静脉血栓形成的继发性危急因素髂静脉压迫综合征/损伤/骨折/脑卒中、瘫痪或长期卧床/高龄/中心静脉留置导管/下肢静脉功能不全/吸烟/妊娠/产后/Crohn病/肾病综合征/血液巨球蛋白血症、骨髓增生特别综合征)/血小板特别/手术与制动/长期使用雌激素/恶性肿瘤尧化疗患者/肥..//胖/心、肺功能衰竭/长时间乘坐交通工具/口服避孕药重症感染/VTE病史血管或血管腔内移植物/二、临床表现30d；30d14d15～DVT包括急性期和亚急性期。DVT内侧、股三角区及/肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和周后，21～征阳性。NeuhofHomansDVTDVT，患者可消灭股青肿，是下肢严峻的下肢表现为全身反响猛烈，提问上升。如不准时处理，可发生休克和静脉性坏疽。PEPTSDVT6DVT220%～55%的患者进展位PTS5%～10PTS，从而严峻影响患者的生活质量。三、诊断学检查，明确诊断，以免漏诊和误诊。〔一〕关心检查血浆D-二聚体测定： D-二聚体测定检查的敏感性较高、特异性VTEDVTVTE程度评估。..灵敏性、准确性均较高，临床应用广泛，是彩色多普勒超声检查：2.对四周型小腿静脉丛和中心型髂静脉血栓诊断的准确率较低。>90%率高〔3.CTVTECTCTV能准确显示髂、股、腘静脉血栓。4.核磁静脉成像：的金标准。目前，准确性高，目前仍是诊断下肢DVT 脉造影临床上已逐步用超声检查来替代静脉造影。〔二〕临床可能性评估和诊断流程DVT1.DVT。3～2分；高度≥床可能性：低度≤0；112.DVT对于血栓发病因素明显、病症体征典型的患者，首选超声检查。推举：聚体检测，阴性排解血栓，阳性者，进一步超声检查。D-行四、治疗的早期治疗〔一〕DVT的根本治疗。可抑制血栓集中、利于血栓自溶抗凝是DVT抗凝 1.发生率和病死率。但是，单纯抗凝不能有效消退血栓、降和管腔再通，降低PEKPTSa治疗剂量个体差异较大，使用时必需监测凝血功能。〕一般肝素：〔1kg·静-10～20U80～100U/kg〕再作-11静脉泵入，以后每465d〔HI计数。103～..使用时大多数患者无需监测凝血功〔2〕低子肝素〔如那曲肝素等：100U/kg12者慎用。是长期抗凝治疗的主要口服药3〕K〔如华法林〔～。治疗初2.5INR6.0mg/d,2～3INRINR连续华法林治疗。的在国内，利伐沙班已经被批准用于DVTa〔4〕直接Ⅹ因子抑制剂：预防和治20mgQD15mgBid〕5直接Ⅱa〔风险的患者。HIT非肿瘤患者，建议直接使用型口服抗凝药物〔如利DVT推举一：早期24hINRK停用低分子肝素。DVTKDVT剂。直接Ⅹa溶栓治疗2.好，过敏反响少的特点。常见的不良反响是出血。一般首剂为～5，必要时延长72～96h，持续～30min60120U/d。重组链激酶，溶栓效果较好，但过敏反响多，出血发生率高。重组组织型7d纤溶酶原激活剂，溶〕等，溶栓效果好、单次给药有效〔rPATNK-tPA〔且半衰期长。常用巴曲酶，通过降低血中纤维蛋白原的水平、抑制〕降纤药物：2〔的安全DVT..〔髂、股、腘静脉DVT急性近端〔3〕年和低出血并发症的危急。况好；预期生命>1周〕有活～4①溶栓药物过敏；②近期〔2〔4〕溶栓治疗的禁忌证：心肺复苏、不能实施压迫的穿刺；④近期有严峻的外伤；⑤严峻难以掌握；⑥严峻的肝肾功能不全；⑦细菌性心内膜炎；⑧的高血压〔>160/110mmHg者慎用。年龄>75〕包括导管接触性溶栓和系统溶栓。导管接触性溶栓〔CDT的发生率，治疗时间短，并发PTSCDT药方式在溶栓效率、并发症的发生等方面差异无统计学意义。〕3〔〕肺动脉栓塞：1〕出血：〔2〔反响〔溶栓药物相关：常是去除血栓的有效治疗方法，可快速解除静脉梗阻。3.手术取栓：Fogarty〕主要是承受经皮机械性血栓去除术〔PMT机械血栓去除术：4.解除静脉堵塞的作用。1，对全身状况好、预期生存期≥对于急性期中心型或混合型DVTCDT。如条件允许，可行去除血栓。7dCDTPMT、消灭股青肿时，应马上行手术取栓或患者，全DVT合并髂静脉狭窄或闭塞的处理：5.，建议首或切开取栓后，造影觉察髂静脉狭窄>50%CDT推举：选球囊扩张、支架置入术，必要时承受外科手术解除髂静脉堵塞。..6.DVT推举：对单纯抗凝治疗的于抗凝治疗有禁忌或下仍发生PE者,建议置入下腔静脉滤器〕髂、股静脉或下对于以下状况可以考虑置入下腔静脉滤器：〔 1或手术取栓等血栓去除术DVT拟行CDTPMT腔静脉内有漂移血栓〔2急性高危因素的行腹部、盆腔或下肢手术的患者〕具有急性DVTPE者〔3压力治疗： 7.血栓去除后，患肢可使用间歇加压充气治疗或弹力袜，以预防血栓复发。的慢性期治疗〔二〕DVT/或血栓复发。抗凝治疗：1.使用型口服抗凝药物或或PE,DVTK中继发于手术或一过性危急因素的初发个后，建议延长抗凝治疗。VTE患者抗凝或3PE、复发的首次近端DVT，推举低分子肝素抗凝治PE或 伴有肿瘤的下肢DVT推举二：个月后袁建议延长抗凝治疗3.疗，抗凝 使INR维持在2.0～3.0，需定期监测。3.物理治疗：治疗。五、血栓后综合征的诊断、治疗血栓后综合征的治疗：〔1〕PTS〔ECSs〕〔2〕运动PTS〔3〕药