消化血液科应急预案

消化血液科抢救预案名目肝性脑病〔3〕有机磷中毒〔4〕重度一氧化碳中毒〔5〕急性上消化道大出血〔6〕急性肠梗阻〔7〕急性白血病致颅内出血〔8〕急性化学中毒〔9〕急性食物中毒〔10〕肝性脑病【救治原则】强调早觉察，早诊断，早抢救，尽快掌握病程，挽救病人生命。【紧急处理】体位及环境：确定卧床，专人守护，保证患者的安静安全及病室的空气颖。马上去除肝昏迷诱因：衡失调。禁用麻醉安眠药，烦躁者可予地西泮5~10mg10~30mg灌肠。禁用含氮物质，防血氨增高。如氯化铵、水解蛋白等。饮食与导泻：限制蛋白摄入：早期禁食蛋白，神志恢复后可增至40～50g/d。补充分够热量和维生素。生理盐水或弱酸液等灌肠，以利去除肠内积血、积食，促氮质排出，禁用肥皂水灌肠。削减肠内毒物的生成与吸取：1.0~1.5g/次，4/d,200mg/次,4/d；③氨苄西0.5~1g/次,4/d肌注。乳酸杆菌和乳果糖口服，可抑制肠菌生长，降低肠内PH值，促进血氨下降。降氨治疗：500ml葡糖注射液中静滴，钾、钠比例视病情而定。15~20g10%葡萄糖注射液中静滴。500~750ml，1/d静滴。左0.2~0.6g参加液体静滴，2/d.胰高糖素-1ml10~12U10%250ml静滴，1~2/d,2~3周为一疗程。【其他处理】防治脑水肿和脑疝，可用20%250ml6~8h20~40mg肌注交替应用。亲热观看病人的神志、意识和生命体征变化，随时做好抢救预备。留意病人安全，必要时加床栏以防坠床。留意保持输液等管道通畅，呼吸困难时准时吸氧。有机磷中毒【紧急处理】消退毒物：尽快脱离中毒环境，脱去污染衣物，用温清水彻底洗净毛发、皮肤。催吐和洗胃：应尽早催吐，同时以2%碳酸氢钠〔敌百虫中毒禁用〕或0.02%高锰酸钾洗胃，也可清水洗胃，至流出液清楚无异味为止。烦躁担忧者加强保护措施以防坠床和自伤，昏迷者头偏向一侧，防止分泌物堵塞气道。快速开拓静脉通道，以利给药及补充能量。解毒治疗：胆碱能神经抑制剂：阿托品早期、足量、快速、反复给药，直至阿托品化。轻度中毒：阿托1~2mg1次；中重度中毒：阿托品2~10mg15~30min一次，阿托24h3~5d再渐渐减量，以防“反弹胆碱酯酶活化剂：氯解磷定或碘解磷定0.5~1.5g肌注或静滴。必要时重复给药。4~6L/min，同时去除呼吸道分泌物和去除流涎，保持气道通畅。严密观看病情并准时对症处理：急性中毒者的意识及相关生命体征，准时觉察呼吸循环衰竭先兆。三流〔流涎、流汗、流涕〕及瞳孔缩小等毒蕈碱病症有无改善。肌束震颤、呼吸肌无力、牙关紧闭等烟碱样表现。惊厥、意识不清及癫痫样发作等中枢神经病症，留意病人防护。药效、毒性作用及是否已到达阿托品化，尤其观看瞳孔变化。【其他处理】保持静脉输液通畅，维持水、电解质及酸碱平衡。对症处理，抗休克、强心、降温、冷静，准时处理肺水肿等。留意病人安全，防阿托品化后的毒性反响，掌握躁动。留意皮肤护理，保持床单位的清洁枯燥。备好抢救用物。有关病情准时向家属交待。重度一氧化碳中毒【紧急处理】现场急救处理：窗，并快速将患者移至通风良好、空气清爽处，松解衣扣；③平卧病人，保持气道通畅。马上检测患者的神志、血压、脉搏、呼吸，如呼吸心跳骤停，马上行心肺复苏术，不要轻易放弃。有条件者马上赐予大流量吸氧。快速转送医院治疗，首选转入有高压氧治疗条件的医院。入院后急救处理：6~8L/min。有条件应进入ICU监护救治，马上开拓静脉通道，准时抽送各种检验标本。吸痰，保持气道通畅。马上做好进舱行高压氧治疗的预备工作：①为病人更换棉质衣被；②留置导尿；③备好舱内抢救治疗所需要药品、器材，如升压药、呼吸兴奋药、注射器、液体等。伴随病人进舱行高压氧治疗，做好治疗期间的病情观看及急救处理。3%过氧化氢15ml参加100ml全血内0.3%~0.5%100~500ml3~4次/d。3%~5%CO2的氧气，可兴奋呼吸又可增加血氧分压。出舱后进一步抢救、治疗：吸氧：出舱后持续高流量吸氧8L/min。%甘露醇注射液l或葡萄糖注射液l滴完，每4~6h一次，颅压正常后渐渐减量，病人神志恢复可停用；②呋塞米10~40mg肌注6~8h10~40mg肌注或静滴，1/d2次使用，氢化可的松100~200mg参加静滴，1/d.。-40500~1000ml100~200ml10~20g静注，1/d。药物治疗：纳洛酮、倍他司脑组织液等。预防及掌握感染：中毒较深，年纪较大，有褥疮，放置导尿管者，均应使用广谱抗生素预防感染。冷静降温：昏迷、躁动者赐予地西泮10mg肌注，必要时静注。高热者赐予头置冰袋，以降低脑组织的代谢，准时赐予药物降温，必要时行人工冬眠，防止体温过高加重脑损害。监护：①严密观看神志、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，乐观预防继发痴呆；②留置导尿，准确记录出入量；③检查全身有无皮肤、软组织压伤，2h1次，用气垫床，防止发生褥疮。急性上消化道大出血【抢救预案】用大号针头，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱静脉赐予各种止血剂、颖血或706代血浆。如患者连续出血，出血量﹥1000ml，心率﹥120/min，血压﹤80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者消灭失血性休克，应快速连接一次性三通静脉推注液体。协作医生应用三腔二囊管压迫止血，同时预备100:8冰盐水正肾素帮助洗胃。闷、头晕等不良反响。遵医嘱进展冰盐水洗胃：生理盐水维持在4℃，一次灌注250ml，然后吸出，反复屡次，直至吸出液清亮为止；对于承受冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素〔100ml冰盐水内加g去甲肾上腺素n后抽出，每小时1次，可依据出血程度的改善，渐渐削减频度，直至出血停顿。严密观看病情变化：大出血期间每15～30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化，必要时进展心电血压监护。留意观看患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。亲热观看患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警觉再度出血。保持呼吸道通畅，准时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避开误吸吸入。患者应确定卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气颖，准时更换污染的被褥。留意为患者保暖，避开受凉。患者大出血期间，应严格禁食，出血停顿后，可遵医嘱赐予温冷饮食，渐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。留意保持口腔卫生，做好口腔护理。以减轻他们的恐惊和焦虑心情。【程序】马上通知医生建立静脉通道协作抢救观看病情变化保持呼吸道通畅确定卧床休息去除血迹、污物做好心理护理准确记录出入量急性肠梗阻【抢救预案】马上通知医生，取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。快速建立静脉通路，遵医嘱赐予补液及抗生素。禁饮食，遵医嘱行胃肠减压，并保持通畅，留意观看引流液颜色及量。严密观看生命体征变化，必要时心电监护，监测血压、心率及氧饱和度，如有特别，准时报告医师实行措施。病室保持安静，空气流通，避开不良刺激加重病情变化。劝慰患者及家属，给患者供给心理护理效劳，使其减轻恐惊焦虑心情，取得协作。做好根底护理，如口腔护理等。遵医嘱做好术前预备：如备皮、备血、注射术前药物，等到手术。【程序】马上通知医生建立静脉通路行胃肠减压观看病情变化做好术前预备做好患者及家属心理护理急性白血病致颅内出血【抢救预案】头痛、呕吐或大小便失禁、偏瘫和意识障碍，应准时报告医生并测量和记录T、P、R、BP及瞳孔的变化。马上为患者建立静脉通路，并尽可能选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱赐予止血剂，快速静滴甘露醇。板放于上下臼齿之间，以防舌咬伤。护士不得离开患者，严密观看病情，准时报告医生。兴奋剂。必要时遵医嘱赐予红细胞和血小板输入。15～30min4～6h1～2h测一次。病情特别严峻时要进展心电监护。患者病情稳定后，要准确准时书写护理记录，认真交班。【程序】马上报告医生测量生命体征静脉补液应用止血剂降颅内压药物保持呼吸道通畅吸氧亲热观察准时记录急性化学中毒【抢救预案】物品的预备。依据中毒的不同途径实行不同的措施去除毒物：吸入中毒者：马上脱离中毒环境，移至空气清爽处；皮肤、黏膜接触中毒者，马上用清水或生理盐水进展冲洗；小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。进展气管插管关心呼吸；休克的马上进展补液、补血等。依据接触的毒物应用特效解毒药物：有机磷中毒者应用复能剂和阿托品；亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝；急性乙醇中毒者应用纳洛酮；氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺；氰化物中毒者应用亚硝酸钠—硫代硫酸钠等。对症支持治疗：对于呼吸道灼伤者应准时去除分泌物，保持呼吸道通畅，乐观防治肺水肿。应禁食，赐予深静脉高养分物质，应用抗生素掌握感染，适时用氧；化，并准时做好记录。生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的抢救处理措施。【程序】急性食物中毒【抢救预案】一切抢救物品、药品处于备用抢救状态，随时做好抢救预备。队员各就各位，必要时启动医院大型抢救系统。病人到达后，护士马上帮助医生作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施：催吐：无呕吐者可催吐，实行机械性刺激或用催吐剂。洗胃：马上用温开水或0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄清液为止。收集第一次洗