消化系统疾病护理常规

【疾病概述】【疾病概述】消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等脏器的器质性和功能性疾病，病变可局限于消化系统或累及其他系统，其他系统或全身性疾病也可引起消化系统疾病或病症。【一般护理】〔一〕休息【一般护理】急性期或重症患者，如上消化道出血、肝硬化晚期、肝性脑病、肝脓肿、急性胰腺炎等，应确定卧床休息。轻症及重症恢复期患者可适当活动。〔二〕饮食护理对溃疡病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎等患者，指导食用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪或无油无渣的治疗饮食。〔三〕当需要进展腹腔穿刺术、肝脾穿刺活检、纤维内镜、经皮肤肝穿刺介入疗法等检查时，应做好术前预备、术中协作、术后护理工作。〔四〕备齐抢救物品及药品。〔五〕加强心理护理，做好患者及家属的劝慰工作，避开不良因素的刺激。〔六〕严格执行消毒隔离制度，参照消毒无菌技术常规护理。【专科护理】【专科护理】〔一〕准时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等。〔二〕呕吐、呕血、便血、严峻腹泻时，应观看血压、体温、脉搏、呼吸、神志并祥细记录呕吐、便血或腹泻的次数、量、性质。【安康教育】〔三〕腹痛时，留意观看其他部位、性质、持续时间及与饮食的关系，如有病情变化准时汇报医师处理。【安康教育】〔一〕强调饮食质量及饮食规律和抑制烟酒。〔二〕指导慢性消化系统疾病患者把握发病的规律性，防止复发和消灭并发症。〔三〕向患者阐述一些与疾病有关的医疗学问。〔四〕说明坚持长期服药及定期复查的重要性。〔五〕指导患者保持心情稳定。【疾病概述】【疾病概述】食管——贲门失缓和症又称贲门痉挛、巨食管，是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌〔loweresophagealsphincter，LES〕高压和对吞咽动作的松弛反响减弱。临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或苦痛。【一般护理】〔一〕指导患者少量多餐，每2~3小时一餐，每餐200ml，避开食物温度过冷过热，留意细嚼慢咽，削减食物对食管的刺激。【一般护理】〔二〕禁食酸、辣、油煎炸、生冷食物，禁烟酒。〔三〕指导服药。颗粒药片肯定碾成粉末，加凉开水冲服。〔四〕介绍食管贲门失缓和症的根本学问，让患者了解疾病的进展过程和预后。【专科护理】【专科护理】〔一〕苦痛的护理遵医嘱赐予硝酸甘油类药物，有缓和平滑肌作用，直接松弛LES，改善食管的排空。〔二〕内镜下球囊扩张治疗贲门失缓和症的护理1、术前护理应告知患者球囊扩张治疗不需开刀，苦痛少，改善病症快，费用低，并具体介绍球囊扩张术的操作过程及留意事项。尽可能让患者与治愈的患者进展询问、沟通，112h4h24~48h。2、术后护理术后患者应确定卧床休息，取半卧位或坐位，平卧及睡眠时也要抬高头1530°，防止胃食物反流。术后12h内宜禁食。12h后患者假设无不适可进温凉流质，31~2h内不宜平卧，进食时尽量取坐位。【安康教育】3、并发症的观看及护理扩张术的并发症主要有出血、感染、穿孔等。术后应严密监测生命体征，亲热观看患者胸痛的程度、性质、持续时间，留意观看有无呕吐及呕吐物、大便的颜色及性质。稍微胸痛及少量黑便一般不需特别处理，1~3d会自动消逝。【安康教育】〔一〕嘱患者生活要有规律，避开暴饮暴食，少进油腻食物。〔二〕不穿紧身衣服，保持心情开心，睡眠时抬高头部。〔三〕有泛酸、烧心、吞咽困难等病症随时就诊。〔四〕避开感染，并定期复查。【疾病概述】【疾病概述】胃食管反流病〔gastroesophagealrefluxdisease，GRED〕是由胃内容物反流入食管引起不GRED的典型病症是烧心和泛酸。其他少见或不典型的相关病症包括上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等。【一般护理】〔一〕向患者介绍胃食管反流病的根本学问，让患者了解疾病的进展过程和预后。【一般护理】【专科护理】〔二〕应避开精神刺激，少食多餐，饮食宜清淡、易消化，避开刺激性食物。进食不以削减胃酸反流的时机。【专科护理】〔一〕按医嘱使用镇痛药。〔二〕应将床头抬高，使床头至床尾有一个斜形坡度，这样即使反流也能较快消退。〔三〕降低反流物的刺激性按医嘱使用降低反流物刺激性的药物。〔四〕改善食管下段括约肌的功能【安康教育】餐前15~30min服用胃复安或吗叮啉，可增加食管下段括约肌的压力，加速胃的排空，削减反流。【安康教育】〔一〕由于肥胖使负压增加，可诱发或加重食物反流，故肥胖者应减轻体重。〔二〕转变生活方式，避开餐后马上卧床、睡前进食、弯腰和搬重物，以免增加腹压诱发反流。〔三〕治疗咳嗽、便秘，削减因腹压增加而诱发反流。〔四〕定时定量进食清淡饮食，忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣食物。【疾病概述】【疾病概述】食管贲门黏膜撕裂综合症是指频繁的猛烈呕吐，或因腹内压突然增加的状况〔如猛烈咳嗽、举重、用力排便等〕下导致食管下部和〔或〕食管贲门连接处或胃黏膜撕裂而引起以吐，继而消灭呕血或黑便，有时可伴稍微腹痛，出血量大时可有失血性休克。【一般护理】〔一〕危重及进展特别治疗的患者应确定卧床休息，轻症及重症恢复期患者可适当活动。严密监测生命体征及尿量，保持呼吸道通畅，避开呕吐时引起窒息。定期复查血常规，必要时监测中心静脉压，尤其是老年患者。【一般护理】〔二〕饮食护理出血时赐予禁食，出血停顿后24h可以进食流质，用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪无渣的治疗膳食。〔三〕备齐抢救物品及药品乐观补充血容量，保证充分的静脉通道，必要时输血，需保持血细胞比容在30%以上，70g/L以上。但应避开输血及输液量过多引起急性肺水肿或再出血。【专科护理】〔四〕加强心理护理，做好患者及家属的劝慰工作，避开不良因素的刺激。【专科护理】〔一〕准时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等。卧床休息，严密监测生命体24h可以进食流质。必要时可以放置胃管抽出胃内容物或负压吸引，避开胃饱餐后加剧撕裂。〔二〕严密观看病情1、留意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录24h出入量。2、留意呕吐物及粪便的性状，量及颜色呕吐物及粪便的颜色，取决于出血量的多少或血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时间短则颜色颖或有血块；出血量少，渴、烦躁，出冷汗、黑曚、晕厥等病症时，应考虑有进展性出血。3、止呕呕吐猛烈者可以赐予止呕药如：甲氧氯普胺〔胃复安、吗叮啉、莫沙必利等药物。大多数食管贲门黏膜撕裂出血患者经药物治疗完全可以治愈。4沿撕裂黏膜的边缘逐点注射或直接在出血点处上止血夹。内镜止血术操作简便，疗效精准，费用低廉。但要留意并发症的发生，如食管穿孔、食管贲门狭窄、高血压、心率失常等。〔三〕腹痛时留意观看其部位、性质、持续时间及与饮食的关系，如有病情变化时汇报医师处理。〔四〕赐予精神劝慰，解除患者恐惊心理。【安康教育】〔五〕做好口腔和皮肤的护理，因出血患者口腔有腥臭味，应保持口腔清洁。【安康教育】〔一〕预防猛烈咳嗽、用力排便、举重、分娩、喘息状态、癫痫发作等引起腹内压力防本病的关键。〔二〕最常见并发症是出血〔失血，如有呕血或便血应马上就诊。〔三〕避开过量饮酒，尽早设法缓解呕吐和咳嗽。【疾病概述】【疾病概述】食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，发病年龄多在40岁以上，男性良。其发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。【一般护理】〔一〕心理护理【一般护理】向患者及家属说明食管支架置入后的感觉和治疗效果，以消退顾虑，增加治疗的信念。〔二养分支持和维持水、电解质平衡对于进食困难或不能进食者遵医嘱予静脉补液，必要时行TPN。〔三〕对于放疗及化疗患者应做好护理措施及宣教。【专科护理】【专科护理】〔一〕33d后可进食半流食，渐渐恢复正常饮食。进食时宜取坐位，细嚼，并餐后饮水。〔二〕16U100ml口服，以消退手术过程中引起的咽部食管炎症反响。〔三〕术后少量出血是正常的，数日后可自行停顿，假设出血量多，应报告医生，予相应处理。〔四〕假设术后一段时间再度消灭进食困难，应警觉支架脱落。〔五〕并发症的观看和护理1、支架移位或脱落向上移位表现为喉部异物感、窒息感，向下移位或脱落多表现为吞咽困难重消灭。2、食物嵌顿进食大块食物或高纤维食物后突发吞咽不畅或不能咽下。3、再狭窄产生缘由为肿瘤的不断生长、支架刺激或纤维细胞增殖分化。处理为在扩张。【安康教育】食管延迟性穿孔和纵隔脓肿多与食管扩张或假道形成有关或纵膈炎，甚至死亡，发生率低。【安康教育】〔一〕酒，不吃过冷、过热的食物，不喝热流质，进食速度不宜过快，不能暴饮暴食，睡前刷牙，准时觉察及治疗食管的慢性炎症。〔二〕假设消灭进食困难、梗阻、呕吐、黑便、胸骨后苦痛，应准时就医。〔三〕普及防癌学问，转变不良饮食习惯，不吃霉变食物，少吃或不吃酸菜等。【疾病概述】【疾病概述】性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。前者表现为上腹不适、苦痛、厌食和恶心、呕吐；后胃炎和肥厚性胃炎。【一般护理】【一般护理】【专科护理】留意休息、心情、适当运动，对急性应激造成者应卧床休息，做好患者的心理疏导，解除其精神紧急，保证身心两方面得以充分的休息。【专科护理】〔一〕饮食予禁食。〔二〕心理关心患者，做好检查、治疗的解释工作，嘱患者亲热协作。〔三〕病情观看腹痛部位、性质、持续时间、伴随病症，吐泻物的量、颜色等，必要时监测生命体征。〔四〕用药进食少、呕吐、腹泻、禁食者，赐予输液，做好用药宣教及疗效、副作用观看。〔五〕输血60g/L者做好配血。【安康教育】【安康教育】〔一〕向患者及家属介绍胃炎的有关学问、预防方法和自我护理措施。〔二〕依据患者的病因、具体状况进展指导，如避开使用对胃黏膜有刺激的药物，必需使用时应同时服用制酸药。〔三〕进食要有规律，避开过冷、过热、过硬、辛辣等刺激食物及浓茶、咖啡等饮料。〔四〕嗜酒者应戒酒，防止乙醇损伤胃黏膜。〔五〕留意饮食卫生，生活有规律，保持轻松开心的心情。【疾病概述】【疾病概述】消化性溃疡〔pepticulcer〕主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。因其形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。其黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。【一般护理】〔一〕急性期或有并发症时应卧床休息；恢复期适当活动，避开劳累。【一般护理】〔二〕指导服药及用药方法，避开服用非甾体抗炎药和皮质激素类药物如：阿司匹林、芬必得、强的松等。〔三〕指导患者饮食要有规律，少食多餐，吃易消化饮食，禁粗燥多纤维饮食，避开酸性及辛辣刺激性食物，避开暴饮暴食。〔四〕保持乐观心情，避开心情紧急、焦虑、悲伤等。【专科护理】【专科护理】〔一〕苦痛的护理遵医嘱赐予抗酸、胃黏膜保护剂等药物，必要时赐予解痉止痛药。〔二〕恶心时指导患者进展缓慢的深呼吸。〔三〕呕吐的护理1、患者实行适当卧位，卧床病人取侧卧位或头偏向一侧，防窒息。2、呕吐后帮助患者漱口，准时清理呕吐物。3、准时更换衣物，室内通风。〔四〕上消化道出血的护理按消化道出血护理常规，遵医嘱赐予输液、止血、抗酸等药物治疗和护理。〔五〕并发溃疡穿孔的护理留意观看腹痛的性质，有无压痛反跳痛，并随时观看生命体征变化。〔六〕合并幽门不全梗阻的护理1、遵医嘱进展胃肠减压时，留意观看24h出入量并记录。【安康教育】2、观看有无排便及肠鸣音状况〔正常3~5/mi。【安康教育】〔一〕禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。〔二〕有溃疡病复发迹象如苦痛、泛酸、呕吐等病症时准时就医。〔三〕生活规律，劳逸结合，保证睡眠。【疾病概述】【疾病概述】消化道出血是临床常见严峻的症候。消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。大量出血一般指数分钟或数小时内的失血量超出1000ml20%及以上者。引起的急性四周循环衰竭。【一般护理】〔一〕卧床休息，保持病室安静、干净。去枕平卧，头偏一侧；马上建立有效的静脉通道，紧急配血、输血，尽快补充血容量；备好吸引器，保持呼吸道通畅，給氧，安定患者心情。预备床边急诊内镜、三腔二囊管等抢救物品。【一般护理】〔二〕饮食遵医嘱严格掌握，向患者解释掌握饮食的目的及饮食对疾病的影响，出血活动期禁食。〔三〕24h出入量。〔四〕有引流管的患者，要观看引流物的颜色、性质并记录。〔五〕保证静脉输液通畅，监测生命体征。如患者消灭烦躁担忧、出冷汗、四肢凉、血压下降、脉快而弱、肠鸣音活泼，则为活动性出血的指征，应通知医生，并保持静脉通路通畅。〔六〕卧床期间留意皮肤护理。〔七〕遵医嘱使用止血药，并严密观看用药效果。【专科护理】【专科护理】〔一〕观看呕血及便血量、颜色、性质。觉察出血，马上通知医生，并准时抽血送血型鉴定及做穿插配血试验。备好急救药品及物品，如氧气、双气囊三腔管及吸引设备。〔二〕如患者出血量削减，出血颜色由鲜红色转为暗红色，生命体征趋于平稳，则提示病情好转。〔三〕观看每小时的尿量，四周静脉尤其是颈静脉的充盈状况，皮肤和甲床的色泽、肢体温湿度。〔四〕出血活动期有猛烈呕吐应禁食，溃疡病出血可予温凉的流质饮食，以中和胃酸大便转黄后予以少渣半流质饮食。〔五〕亲热观看病情变化及生命体征变化。觉察患者面色苍白、出冷汗、烦躁担忧、脉搏细弱、血压下降等，应马上通知医生，并快速实行如下急救措施。115°~30°，以增加回心血量。2、保持呼吸道通畅，留意保暖。3、保持静脉输液通畅，必要时行静脉切开或深静脉置管。4、每小时记录血压、脉搏、呼吸、输入液量、出血量及尿量。〔六〕遵医嘱输入血浆代用品、中份子右旋糖酐或颖血液，以补充血容量。〔七〕严密观看出血量、出血速度及大便的颜色、性质和量，并留取标本送检。〔八〕做好特别记录，为了解病情和制定治疗方案供给依据。〔九〕反复大量出血且难以止血者需做手术治疗时，应做好术前预备。〔十〕三腔二囊管压迫止血的护理1用石蜡油润滑管腔及气囊，并做好患者的心理指导。210~20ml15cm做吞咽动作以免损伤咽部黏膜或误入气管，插到55cm~65cm时抽取胃内容物确保在胃内后给胃气囊充气150~200ml，压力6.5kPa，缓慢牵拉至床尾牵引架上，连接一个500ml生理盐水瓶，食管囊100ml5.3kPa。3、插管后每间隔2h侧压力，如有变化，考虑气囊漏气。应拔管重置管，每隔12h脱出引起窒息。常常巡察患者，如有呼吸困难、胸前区不适、窒息感，应马上放气观看，必要时，剪断管腔。412h20ml防气囊壁与黏膜黏连。5、拔管后赐予养分丰富、易消化、无刺激流质，少食多餐，限制钠的摄入。【安康教育】【安康教育】〔一〕保持良好的心境和乐观精神，正确对待疾病。〔二〕留意饮食卫生、合理安排作息时间。〔三〕适当的体育熬炼、增加体质。〔四〕禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。〔五〕在好发季节留意饮食卫生，留意劳逸结合。〔六〕忌用可诱发或加重溃疡病症，甚至引起并发症的药物如水杨酸类、利血平、保泰松等。【疾病概述】【疾病概述】幽门梗阻是由于幽门四周的胃十二指肠溃疡愈合后的瘢痕挛缩所致。临床突出的病症【一般护理】〔一〕生活起居规律，避开劳累和精神紧急，保持充分睡眠和休息。【一般护理】〔二〕饮食清淡，忌生冷、酸辣、油炸等刺激性食物，忌暴饮暴食，忌烟酒，养成定时进食的习惯，少量多餐，细嚼慢咽。〔三〕做好患者和家属的心理护理，减轻思想负担。〔四〕留意观看生命体征的变化，记录出入量。【专科护理】【专科护理】〔一〕禁食，胃肠减压。〔二〕输液，订正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。也可用胆碱药物以抑制胃液分泌和胃蠕动延缓胃排空时间，有利于食物和抗酸剂中和胃酸，可缓解病症。〔三〕观看呕吐物，一般呕吐物呈酸味，腐败味多见于幽门梗阻，呕吐时头偏向一侧防止呕吐时窒息。〔四〕严密观看病情变化，假设病情加重应警觉狡窄性肠梗阻的发生。〔五〕留意卧床休息。【安康教育】〔六〕做好护理记录，记录的内容包括呕吐前患者的各种状况，呕吐时伴随的病症。呕吐物的性质、量、色、味及次数，实行的护理措施及效果，同时正确记录24h出入液量，以利于在患者水和电解质丧失的状况下做出准确的估量，为治疗供给依据。【安康教育】〔一〕幽门梗阻的患者禁用抗胆碱能或抗毒蕈碱药物。〔二〕幽门梗阻在初期经胃肠减压治疗后有所改善，当不完全梗阻时，胃潴留量少于250ml时，则可开头吃清淡流质饮食，完全梗阻时应禁食。开头进食时，应给少量的米汤、藕粉等清淡流质食物，每次限30~60ml，如无不适，可渐渐加至150ml，凡有渣及牛奶等易梗阻患者多不能耐受脂肪。〔三〕不要饥饱无常，不吃生冷刺激难消化食物。【疾病概述】【疾病概述】胃癌是指发生于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。胃癌是人体中最常见、最多发、危害最大的恶性肿瘤之一。胃癌的发病部位，以胃窦部最多见其次为胃底贲门、胃体部。【一般护理】〔一〕保持安静，干净和舒适的环境，有助于睡眠和休息。早期胃癌患者，经过治疗消耗。【一般护理】〔二〕饮食宜清淡、高维生素、高蛋白质，富于养分，易消化，日常的饮食要限制油炸、辛辣、刺激性如咖啡、浓茶及过凉饮料等食品的摄入，过热、过甜的食物也要限制，食40℃~50℃，禁烟酒。〔三〕指导患者保持乐观态度，心情稳定，以乐观的心态面对疾病。【专科护理】【专科护理】〔一〕苦痛护理1、观看苦痛特点评估苦痛的性质、部位、是否伴有严峻恶心、呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等。2、药物止痛遵医嘱给相应的止痛药。3、患者自控镇痛应用止痛泵连续输注止痛药，以掌握苦痛，削减患者对止痛药的总需要量。〔二〕饮食的护理1、对能进食者赐予易消化、养分丰富的流质或半流质饮食。2、对有吞咽困难的患者行静脉养分支持，遵医嘱输注高养分物质。3、养分监测定期检测体重、血清蛋白和血红蛋白等养分指标。〔三〕化疗的护理1、在化疗的过程中，应严密观看药物引起的局部及全身反响。2、化疗期间应保护好血管，避开药液外漏引起的血管及局部皮肤损害。3、化疗期间患者食欲较差，又有恶心、呕吐等反响，饮食以松软易消化、少量多餐为好，假设进食量不够，可通过胃肠外养分。4假设口服化疗药物，以饭后服用为好，在药物经过2~3h后吸取进入血液，其浓度到达最高时，即使有消化道反响也是空腹状态，病症会明显减轻。〔四〕合并有上消化道出血的护理按上消化道出血护理常规处理，遵医嘱赐予输液、止血、抗酸等药物治疗和护理。〔五〕病情观看的护理1、观看患者生命体征的变化，观看腹痛、腹胀及呕血、黑便的状况。如有不适，准时就诊。【安康教育】2、晚期胃癌患者抵抗力下降，身体各局部易发生感染，应加强护理与观看，保持口腔和皮肤的清洁。【安康教育】〔一〕心理指导对早期胃癌患者，应树立信念，及早手术。告知手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌诉，赐予鼓舞，以减轻其精神苦痛，尽量满足患者各种需求，尽力减轻其苦痛。〔二〕赐予易消化富养分的饮食，少量多餐，食物花色品种应多样，鼓舞进食。化疗期间要尽量争取多进食，必要时静脉补充养分，以增加机体提抗力和耐受力。〔三〕树立信念，坚持化疗化疗期间应特别留意皮肤、口腔的清洁，尽量保护黏膜的完整性，并留意预防呼吸道感染和压疮。并定期复查肝功能和白细胞计数，如白细胞少于3.5×109/L，应停顿化疗并给与对症治疗。〔四〕31年复查1次，以后再依据病情而定。〔五〕出院后，坚持适当的体能熬炼，加强养分的补充，保证充分的睡眠，以增加机体抵抗力，如消灭上腹部苦痛加重，频繁呕吐或上消化道大出血等应准时就诊。〔六〕预防指导多吃颖蔬菜、水果和蛋白质，可降低胃癌的发生率，而过多摄入食盐、霉粮、霉制品、咸菜等腌制食物，可增加发生胃癌的危急性。【疾病概述】【疾病概述】功能性消化不良是一组常见的症候群，指持续性或反复发作性的上腹部不适，如：食后脘腹胀满、嗳气、厌食、恶心、呕吐、烧心、胸骨后痛、反胃等，经过胃镜、钡餐胃肠造影、B超，肝、胆、胰和各项化验检查均无特别器质性病变，且定期随诊一个时期仍无特别觉察。【一般护理】〔一〕告知患者在生活中尽量保持心情开心，鼓舞患者多参与社会文娱活动，增加体质，培育其在生活中的乐观态度。【一般护理】〔二〕建立良好的生活习惯，避开烟、酒及服用非甾体抗炎药。〔三〕留意饮食及生活调整。【专科护理】【专科护理】〔一〕留意依据患者不同特点进展心理治疗。失眠、焦虑者可适当赐予冷静药。〔二〕药物治疗〔该病无特效药，主要是阅历治疗〕1H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。2、促胃肠动力药一般是用于上腹胀、早饱、嗳气为主要病症患者。多潘立酮10mg，35~10mg315~30min2~8周。3、依据幽门螺旋杆菌治疗对小局部幽门螺旋杆菌感染的功能性消化不良患者可能有效，对于病症严峻者可试用。4、抗抑郁药上述治疗疗效欠佳而伴随精神病症明显者可试用，常用的有三环类抗抑郁药如阿米替林。5、其他可用黏膜保护剂，如氢氧化铝凝胶、铋剂、硫糖铝、麦滋林-S等。〔三〕心理干预【安康教育】对患者进展支持性或解释性心理放松治疗，把其留意力引向外部世界，使其体验到自己越关注病情，病症越重，使患者生疏到调整心理的重要性。【安康教育】〔一〕指导患者放松紧急心情，乐观投入到社会中，参与一些力所能及的活动。〔二〕养成良好的生活习惯和生活规律，不吸烟，不暴饮暴食，避开吃不易消化的食物及引用各种易产气的饮料。〔三〕食物中忌摄入含蛋白质和钙质过多的食物如乳类、乳制品、鱼、虾米皮、鸡蛋忌烟酒及辛辣刺激食物。〔四〕选安全、有效且价廉的药物除使用胃肠动力药物，如吗叮啉，还要补充消化酶及促进胆汁分泌的药物。【疾病概述】【疾病概述】肠易激综合征是一种常见的慢性肠道疾病。其特征是在没有可检出的器质性疾病的情况下，腹部苦痛或不适以及排便习惯转变。它可存在腹泻和〔或〕便秘两种状况，因此常依据粪便形式再分为：腹泻为主型、便秘为主型、腹泻和便秘混合型以及腹泻和便秘交替型。【一般护理】〔一〕保持室内清洁、通风良好、准时倒掉排泄物。【一般护理】〔二〕消退精神紧急，保证身心安康。本病与心情紧急有亲热关系，要消退精神因素，应向患者介绍一些医学学问，使其了解为功能性疾病所致，以消退其思想负担。〔三〕每日三餐定时定量，饮食以清淡、易消化、少油腻为根本原则。【专科护理】【专科护理】〔一〕饮食中增加食物纤维的摄入纤维可加速食物的运转，使粪便变软，增加粪容量，因而使排便顺当。每日饮食中要有足够蔬菜。〔二〕应限制产气食物的摄入产气食物进入肠道经肠道细菌分解产生的大量气体，可使肠道扩张、肠蠕动缓慢，引起肠胀气、腹痛、便秘或腹泻。因此，如咖啡、碳酸饮料、酒精等，都可成为产气食物，应少食、少饮为宜。〔三〕要做到饮食规律，少食多餐过饱会增加消化系统的负担，引起腹绞痛和腹泻，且不利于身体康复。〔四〕可劝患者参与社交活动，分散留意力，调整心理状态，保证充分的睡眠和休息，可适当活动。〔五〕药物治疗神经功能紊乱、心情紧急者，可在医生指导下服用冷静剂，如舒乐安定、谷维素等；精神抑郁者，可遵医嘱选用阿米替林、氯西汀等。〔六〕治疗胃肠道病症腹痛时可选用阿托品、普鲁本辛等。腹泻时用易蒙停等。便秘时可用番泻叶等，并多吃含纤维素多的杂粮、水果和蔬菜。腹胀时用吗叮啉、西沙比利。恶心呕吐时用维生素B6、灭吐灵等。消化不良时用多酶片、胰酶片、淀粉酶等。【安康教育】【安康教育】〔一〕保持良好的心态，心胸宽广、心情乐观是预防本病发生的最好措施。〔二〕治疗心理障碍，凡可能引起本病的负性心理因素，均应尽量避开。〔三〕熬炼身体，运动有助于消化系统正常运作；熬炼还能帮助患者分散对病症的留意力，但熬炼要适度，由于猛烈运动也会导致腹泻。【疾病概述】【疾病概述】慢性腹泻是临床常见的病症，病因简单，病程在2个月以上。表现为大便次数增多，水电解质紊乱等严峻后果。【一般护理】〔一〕重症或养分不良伴贫血、严峻失水患者应卧床休息。恢复期适当活动，避开劳【一般护理】累。〔二〕合理饮食一般予易消化、少纤维素、养分丰富的流质或半流质为宜，少食多餐，避开酸辣及辛辣刺激性食物。〔三〕乐观治疗原发病，依据病因遵医嘱正确用药，并留意观看药物疗效及不良反响，胃肠外养分者确保输液管通畅。教会患者正确服用止泻药及调整肠道功能药。〔四〕鼓舞患者树立长期与疾病作斗争的信念，乐观协作治疗护理，保持安康心态。【专科护理】【专科护理】〔一〕认真观看与记录大便次数、性质，准时留取粪便标本送检；观看生命体征变化，准确记录液体出入量，防止水电解质紊乱发生。〔二〕做好臀部和肛周皮肤的护理，保持皮肤清洁枯燥和床单位干净，肛门灼热不适疮发生。〔三〕灌肠疗法护理【安康教育】操作前嘱患者灌肠前排空二便，依据病变部位选择适宜体位。选择肛管要细，药液温度适宜，操作过程动作轻柔，削减不利因素对肠道刺激。【安康教育】〔一生冷、不洁食物。〔二〕指导患者遵医嘱合理正确用药，不滥用抗生素。〔三〕向患者阐述一些与疾病有关的医疗学问，说明坚持长期服药的重要性。〔四与行为习惯。【疾病概述】【疾病概述】【一般护理】同的病症是腹痛、呕吐、停顿排气排便。但由于梗阻的部位、梗阻的性质、有无血循环障碍而是临床表现、疾病的治疗方案以及疾病的转归有很大不同。【一般护理】〔一〕心理护理由于患者发病突然，极度苦痛，易产生焦虑、恐惊的心理，应多关心保护患者，急躁做好解释劝慰工作。〔二〕饮食护理暂禁食、禁水，待患者有排气、排便，腹胀消逝后可进流质饮食，忌食易产气的豆类、甜食、牛奶等。饮食应循序渐进。〔三〕体位生命体征平稳者可半坐卧位，以减轻对膈肌的压迫，从而减轻腹胀。【专科护理】【专科护理】〔一〕病情观看窄性肠梗阻消灭，应准时做好急症手术前的预备。〔二〕胃肠减压的护理作。插管时动作轻柔，嘱患者做吞咽动作，如消灭呛咳、呼吸困难、发绀时，则可能是误入保持通畅。〔三〕呕吐的护理或头偏向一侧，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息，准时去除口腔呕吐物，保持口腔干净。〔四〕其他【安康教育】肠梗阻患者由于不能进食及频繁呕吐导致水分和电解质大量丧失，从而造成严峻脱水、24h禁用止痛药，可遵医嘱赐予阿托品、山莨菪碱等抗胆碱类药物，应向患者做好解释工作。【安康教育】〔一〕及手术史的患者应吃易消化无刺激性食物，不暴饮暴食，进食后不做猛烈运动。〔二〕对于手术后患者，如病情允许应早日下床活动，促使肠蠕动恢复，避开肠黏连。〔三〕保持大便通畅等不适，准时前往医院就诊。【疾病概述】【疾病概述】肠结核是结核杆菌在肠道感染引起的一种慢性病。多见于20~40岁，女性稍多于男性。【一般护理】起病缓慢，常与肺结核等并存。分为两型，即溃疡型及增生型。也有两种兼而有之，称为混合型。【一般护理】〔一〕饮食护理充分休息、合理养分、补充维生素，赐予高热量、高蛋白、高维生素饮食。活动性肠结核应强调卧床休息，削减热量消耗，改善养分，增加机体抗病力量。对消瘦、养分不良和因胃肠病症而阻碍进食者，宜以静脉内高养分治疗。〔二〕高热护理留意保暖，并帮助翻身，留意皮肤和口腔的清洁与护理。高热患者，出汗较多而进食少者，遵医嘱补充热量、水分及电解质。〔三〕腹泻者的护理观看大便的次数、量、颜色、外形、性质。腹泻严峻者暂予禁食，并观看有无脱水征，遵医嘱补液，赐予止泻剂等。排便频繁者每次便后宜用湿纸巾擦肛门，并用温水清洗干净，以防肛周皮肤黏膜破溃、糜烂。【专科护理】〔四〕入每日3~5g。严格限制液体的进入量，每日约1000ml。遵医嘱赐予利尿剂，留意观看有无低药物对肝脏的损害，如皮肤及巩膜黄染、厌油、食欲减退等。遵医嘱放腹水，留意每次放腹水不宜过多，并观看患者的一般状况，如面色、血压、脉搏等。监测血清电解质及肝功能的变化。【专科护理】〔一〕苦痛护理遵医嘱合理使用解痉药物。〔二〕抗结核治疗6~9个月，一般用异烟肼与利福平联合用药。〔三〕对症治疗盐，防止水、电解质与酸碱失衡。对不完全性肠梗阻的患者，不仅要按上述对症治疗外，还择以往未用或少用的药物，制定联合用药方案。〔四〕手术治疗【安康教育】治疗。结核性腹膜炎在并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎时，可行手术治疗。与腹内肿瘤鉴别确有困难时，可行剖腹探查。做好术前预备及术后护理。【安康教育】〔一〕日常生活应留意饮食卫生，在公共场所进餐时提倡用一次性碗筷进食，牛奶应经过灭菌消毒。〔二〕肠结核常继发于肺结核，对原发病诊断，乐观治疗。加强公共卫生宣教。教育患者，避开吞咽痰液和吐痰，介绍一些人。(三)介绍一些疾病有关的等医疗学问。指导患者猛烈苦痛是准时报告医护人员。【疾病概述】【疾病概述】炎症性肠病包括克因病和溃疡性结肠炎疾病。临床表现为腹泻黏液脓血便、腹痛，病程迁延不愈，难以根治，多呈反复发作的慢性病程。【一般护理】〔一〕急性发作期或重症患应卧床休息。恢复期适当活动，避开劳累。【一般护理】〔二〕指导患者正确服药，教会患者服用柳氮磺胺嘧啶后要多饮水，且宜餐后服用。〔三〕指导合理饮食，少食多餐，吃易消化食物，不吃粗糙多纤维食物，避开酸性及辛辣刺激性食物，不吃虾及海产品类食物。【专科护理】〔四〕保持乐观心情，避开心情紧急、焦虑、悲伤等。【专科护理】〔一〕腹痛的护理观看腹痛的部位、性质、伴随的病症和腹部体征变化，及早觉察肠穿孔等并发症的发生。〔二〕灌肠护理嘱患者灌肠前排空二便，取左侧卧位，臀部抬高15cm，药液温度要保持39℃～41℃，肛管15～20cm2h〔三〕血便护理观看大便颜色、量、观看患者有无头昏病症，嘱卧床休息，遵医嘱用止血药和补液治疗。【安康教育】【安康教育】〔一〕加强疾病知道宣教，让患者了解溃肠性结肠炎与克罗恩病的病程与治疗护理，消退顾虑，做好心理疏导。使其坚持治疗，树立战胜疾病的信念。〔二〕患者按疗程规律服药，定期到医院复查血象和肝肾功能，切忌随便停药或换药，不随便更换复诊医生。〔三〕指导患者保持开心心境，避开焦虑与紧急，避开各种诱发因素，防止复发和消灭并发症。【疾病概述】第十七节消化道息肉护理常规【疾病概述】位的不同，分别称之为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠〔结肠及直肠〕息肉等，其中以胃息肉和大肠息肉最常见。【一般护理】〔一〕【一般护理】法、目的、可能消灭的并发症及处理措施。鼓舞劝慰患者，使他们消退紧急恐惊心理。同时介绍治疗成功的病例，以帮助患者增加战胜疾病的信念。〔二〕嘱患者戒酒，保暖，防止感冒，以防在操作时咳嗽，影响治疗效果。〔三〕做好口腔护理及饮食指导性。〔四〕【专科护理】贫血者，应矫治后才能进展治疗，年长者应查心电图。签署手术同意书。向患者及其家属解性，以使患者及其家属了解治疗的必要性，这样有利于患者及家属的协作。【专科护理】〔一〕1d8：00至当日检查前禁食、禁水、禁服药及吸烟。〔二〕术前3d进食少渣、易消化食物，可吃粥、面条，多饮水，禁食粗纤维、蔬菜。检查前1d晚上口服50%硫酸镁、20%甘露醇，服后多饮水，多走动，直至排水样便为止。以后禁食、1000ml清洁灌肠，做好肠道预备。〔三〕术后禁食～866h〔以温凉为主24h后半流质或软食〔以少渣为主～3d后可改普食。在进食前可赐予胃黏膜保护剂，合理饮食尤为重要，以免引起创面损伤而导致并发症的发生。肠息肉切除者术后进少渣饮食，忌粗纤维、生硬、辛辣等刺激性食物，保持大便通畅，防止便秘增加腹压，使焦痂过早脱落而出血。必要时在医生的指导下使用缓泻剂。有动脉硬化、高血压者应给适当的降压药，以防术后。较大息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者，必需卧床休息，2周内避开过度体力劳动，并赐予半流质饮食。【安康教育】亲热观看病情变化，留意有无出血、穿孔、灼伤、浆膜炎等并发症。护士应加强观看，重视患者主诉，并做好具体记录，觉察特别准时处理，确保手术成功。观看有无腹痛及便血现象，对手术中或术后息肉残端出血量少者，可不做特别处理，一般可自愈。一旦发生延迟性出血应准时行内镜下止血或手术治疗，假设发生肠穿孔则必需尽早手术修补。【安康教育】避开进食粗糙食物及刺激性食物，保持大便通畅，留意休息，劳逸结合，定期行内镜复查。【疾病概述】第十八节 大肠癌护理常规【疾病概述】血便或黏液脓血便、大便外形或习惯发生转变、腹痛、腹部包块等。【一般护理】〔一〕【一般护理】削减高脂肪、油炸、霉变等食物的摄入，赐予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。多食颖蔬菜、水果、含高纤维及维生素的食物。但假设结肠癌向肠腔凸起，肠腔变窄时，就要掌握膳食纤维的摄入，应赐予易消化、细软的半流质食品，如小米粥、浓藕粉汤等。〔二〕嘱患者多卧床休息或削减活动，以削减体力消耗。〔三〕保持乐观心情，避开抑郁或急躁易怒。【专科护理】【专科护理】〔一〕观看苦痛的部位、性质、程度及持续时间。〔二〕按医嘱补充液体和电解质，维持正常体液平衡。必要时可用静脉养分以保证热量的摄入。出血或贫血严峻时，遵医嘱输血。监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。〔三〕手术后早期睡眠宜实行侧卧位，使人工肛门的一侧在上，这样可避开粪便污染伤口而引起感染。人工肛门四周的皮肤应保持清洁，每次排便后，用温水擦洗干净，并【安康教育】扩张更为需要。应逐步养成定时排便的习惯，如有几天没有大便，可服用导泻药或到医院进展人工肛门灌肠。为防止腹泻，要留意饮食卫生，并少吃纤维素类食品或生冷、油腻的食物。【安康教育】〔一〕鼓舞患者对疾病及疾病的治疗、护理打算提问，倾听其诉说，了解患者对疾病学问的认知程度。与患者或家属共制订适宜的学习打算，并按打算实施，教会术后患者有关康复学问。让患者了解进一步治疗的必要性，如放疗、化疗等。〔二〕有造瘘口者应告知其平衡膳食的方法，某些食物、如蛋、鱼和碳水化合物饮食，可增加肠胀气和粪便臭味其要解除犯难心情，如掌握好，一般均能像正常人一样生活。〔三〕嘱患者定期复查，以保证生活质量。〔四〕假设患者有消瘦、骶骨部苦痛、会阴部硬块、腹部肿块、腹水、肝脏肿在，应准时到医院就诊，以早期觉察转移等状况。第十九节脂肪肝护理常规【疾病概述】【疾病概述】脂肪肝是指由于各种缘由引起的肝细胞内脂肪积存过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3%～4%，假设脂肪含量超过肝重的5%即为脂肪肝，严峻者脂肪量可到达40%～50%，脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。【一般护理】〔一〕【一般护理】酒精可以引起肝细胞的急性损伤，转氨酶上升，导致脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化。〔二〕饮食治疗是大多数脂肪肝患者治疗的根本方法，也是预防和掌握脂肪肝病情进展的重要措施。选用去脂牛奶或酸奶。2个。忌用动物油；植物油的总量也不超过20g/d。不吃动物内脏、鸡皮、肥肉及鱼卵、蟹黄。忌食煎炸食品。不吃巧克力每天食用颖绿色蔬菜500g山药、白薯、芋头、土豆等，要与主食米、面粉调换吃，总量应限制。5～6g葱、蒜、姜、辣椒等“四辣”可吃，但不宜多食。常常吃鱼、虾等海产品。常食燕麦、小米、黑芝麻、黑木耳、海带、发菜以及菜花等降脂的食品。晚饭应少吃，临睡前切忌加餐。〔三〕最正确运动方式为大步快走，每次至少走3km。运动最好安排在下午或晚饭以后。30~45min3~5次。〔四〕心理1、鼓舞患者持之以恒，掌握病情变化。2、保持开心心情，遇事豁达开朗，以助于病情调理。【专科护理】【专科护理】〔一〕观看有无食欲不振、恶心、乏力、食后上腹饱胀、肝区苦痛等，因易误诊为肝炎，确诊有赖于肝穿活检。〔二〕适度运动，掌握体重，运动减肥去除的主要腹部内脏脂肪。运动疗法有氧运动，由小到大，渐渐递增。强度以心率达170-年龄/分钟为宜。减肥效果不如有氧运动。〔三〕对于促进肝内脂肪及其伴随炎症的消退，以及阻挡其向肝纤维化、肝硬化进展有乐观意义。目前常用的祛脂药物包括胆碱蛋氨酸和局部B族维生素。抑郁食欲或增加饱感类食欲抑制药〔如西布曲明〕拟交感神经类和抑制消化吸取类〔如奥利司他，西布曲明和奥利司他。〔四〕动作，术前3d10s，随时练习。另外，术前需做血常规、凝血酶原时间测定，了解患者的凝血功能是否正常。术前3d常规肌注维生素K1，避开穿刺后可能引发内出血。其次，术前30mim嘱患者排空大小便，赐予心电监护，测血压、肪搏并做好记录。术后护理体位：术后取右侧卧位6h，嘱患者不得随便转变体位，目的是利用肝脏本身的重力24h松紧适宜，以削减腹式呼吸时肝脏的上下移动，并以纱布卷压迫肋间穿刺点，以利止血。生命体征的观看：患者的血压、呼吸、脉搏监测是术后护理的重点工程。术后2h151次血压、脉搏，术后2～6h301并做记录。呼吸次数以节律是另一项重要监测指标，当肝脏出血量较大，可引起呼吸次数增快，而并发气胸时则消灭吸气性呼吸困难伴气促。因此患者需确定卧床休息6h，严密观看患者生命体征和神志以及观看患者有无心悸、心晕、腹胀、腹痛、敷料有无渗血。血压、脉搏稳定后解除心电监护，随后2h测量血压、脉搏1下床活动，但不能猛烈活动，24h观看患者有无腹痛和腹膜炎体征，尽早觉察准时处理。由于肝脏穿刺有发生胆漏而致胆汁性腹膜炎的危急，亲热观看有无严峻腹痛或腹膜刺激征尤为重要。【安康教育】观看患者有无苦痛：苦痛通常为国微而短暂的钝痛。腹部严峻苦痛应警觉出血或腹膜炎的可能。【安康教育】〔一〕每日三餐膳食要调协作理，粗细搭配，养分平衡，足量的蛋白质能去除肝内脂肪。〔二〕小运动量开头，循序渐进，逐步到达适当的动量，以加强体内脂肪的消耗。〔三〕〔四〕心情要开朗，不暴怒，少气恼，留意劳逸结合等。【疾病概述】其次十节 药物性肝病及酒精性肝病护理常规【疾病概述】【一般护理】肝病可分为病毒性肝病、药物性肝病和酒精性肝病。药物性肝病又称之为毒性肝病，积月累而成肝硬化。肝病主要表现为食欲不振、恶心、呕吐、疲乏、嗜睡，上腹部苦痛，发热，黄疸，皮肤瘙痒以及体重减轻和身体外观转变等。【一般护理】〔一〕准时了解有无呕吐，腹痛，发热，黄疸，以及皮肤瘙痒等状况，严峻时应随时观看生命体征和神志的变化。〔二〕指导食用易消化，高蛋白，低盐或无盐，低脂肪无渣的饮食。戒烟、酒。〔三〕避开劳累、心情波动、精神紧急，卧床休息。〔四〕做好家属和患者的劝慰工作，解除思想顾虑，避开不良因素刺激。〔五〕严格执行消毒隔离制度，参照消毒无菌技术常规。【专科护理】【专科护理】〔一〕多以患者的疲乏和肝功检查值〔胆红素：2mg↓，谷草转氨酶、谷丙转氨酶：200U↓〕以防发生肺炎、血栓静脉炎和压疮。〔二〕选择宠爱的种类和烹调方式。饮食量的安排，早餐加大重量，因大局部患愈明显。鼓舞多摄取碳水化合物和饼干，可削减恶心感，亦可增加利用的热量〔肝脏功能差的患者，无法将氨基酸转化为葡萄糖而加以利用。恶心，呕吐严峻者可限制油腻的食物。劝导患者戒酒，猛爆性肝病〔急性肝衰竭〕应低蛋白质的摄取量，以免血中氨值上升，加重肝性脑病。观看并记录输入量，假设输入量少，赐予静脉注射，补充多种维生素，如维生素K1。〔三〕常洗澡，保持身体清洁。用冷水淋浴或碳酸氢钠洗涤，减轻瘙痒。剪短指甲并磨平，避开手抓痒。晚上睡觉时，戴手套，以免睡觉时不知不觉抓痒时，抓破皮肤。【安康教育】瘙痒厉害时，赐予炉甘石〔calamine〕洗剂外涂，或用抗组胺精神安定剂，或服用消胆胺〔cholestgramin，以降低瘙痒程度。【安康教育】〔一〕不行任凭服用成药，避开肝脏毒性的药物。尽量少用药，削减肝脏负担。适量运动，以不疲乏为原则。避开不必要输血、共用针头及注射器。避开到公共场所，以免抵抗力低下而受到感染。出院后有出血倾向或感动担忧，乱说话，失去方向感等精神神经反射时马上就医。定期回医院检查。到落后地区旅游者，留意饮水卫生。〔二〕良好的个人和家庭环境卫生，不与他人共用餐具，养成常常洗手的习惯。分泌物〔包括大、小便〕应准时冲掉，防饮水受污染。当谷草转氨酶、谷丙转氨酶上升时，避开黏膜组织接触〔例如接吻、性交。抵抗力弱时，少到公共场所，预防上呼吸道感染。【疾病概述】其次十一节肝硬化护理常规【疾病概述】晚期消灭严峻的并发症。【一般护理】〔一〕【一般护理】易引起消化不良，心情不佳，故应视病情安排适量的活动。代偿期可参与轻体力工作，留意劳逸结合，日常起居作息要有规律。失代偿期患者应以卧床休息为主，可取平卧位，抬高低肢。大量腹水可取半卧位，并尽量抬高低肢，保持心量安静。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利于水肿消退。避开腹内压突然猛烈咳嗽，打喷嚏，用力排便等。〔二〕戒酒。少吃油腻、油炸、腌制品、发霉的食物及含有人工色素、人工添加剂的食物。肝硬化的患者由于他们的胆汁排出量缺乏，影响脂肪类食物及脂溶性维生素的吸取，所以消化力量较差。因此，油腻、油炸、发酵的食物及腌制品如香肠、腊肉等，尽量少吃；同时最好能实行少量多餐的原则，以减轻肝胆的负荷。吃易消化的蛋白质食品。保肝必需多吃解毒及利胆的蔬菜，如花椰菜、甘蓝菜、白菜、豌豆，由于它们纤维含量最丰富，可以排出体内毒素。此外，少吃蛋掌握高脂肪、高糖食物的摄取量。限制水钠，有腹水者应低盐或无盐饮食，钠应限制在500～800mg/d，进水量应限制1000ml/d忌吃过硬食物。〔三〕以减轻皮肤枯燥和瘙痒。皮肤瘙痒者应止痒处理，嘱勿搔抓，以免皮肤破损。〔四〕肝硬化病程漫长，患者常有消极悲观心情，应给以精神上劝慰和支持，保持开心心情，安心体养，有助于病情缓解。【专科护理】对表现严峻焦虑和抑郁的患者，应加强巡察并准时进展干预，以免发生意外。【专科护理】亲热观看腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重、并教会患者正确测量和记录方法。进食量缺乏、呕吐、腹泻、遵医嘱使用利尿剂、放腹水后的患者更应亲热观看生命体征和有无水、电解质紊乱的发生。监测血清电解质和酸碱度的变化，以准时觉察订正水、电解质、酸碱平衡紊乱，以防止肝性脑病的发生。观看有无门脉高压失代偿表现及出血状况。观看有无精神神经病症。〔二〕腹水治疗的利尿剂主要有螺内脂，用量80~120mg/d，长期服用可引起乳房肿胀，单独使用易引起高钾血症。40mg/d，为排钾利尿药，单独使用同时监测血钾，并适当赐予补钾治疗。秋水仙碱1mg/d，长期服用应留意胃肠反响及粒细胞削减的不良反响。目前主见螺内酯和呋噻米联合使用，比例100mg：40mg可起协同作用。0.5kg为宜。〔三〕大量腹水时取半卧位。饮食按病情赐予低盐或无盐饮食，每日液体摄入量不超过1000ml。皮肢护理保持床铺枯燥平坦，受压局部常常赐予热敷和按摩。观看患者腹水消退状况，留意有无呼吸困难和心悸表现，准确记录每日出入量，定期测量腹围和体重。〔四〕按医嘱赐予缓泻剂，保持大便通畅。〔五〕留意皮肤清洁卫生，避开患者搔抓皮肤。〔六〕上消化道出血为本病最常见并发症。措施包括：禁食，静卧，加强监护，订正休克，实行止血措施。感染合并胆管感染，败血症，自发性腹膜炎。肝性脑病最严峻的并发症。原发性肝癌肝肾综合征。肝肺综合征。电解质和酸碱平衡紊乱低钠血症，低钾低氯性碱中毒。门静脉血栓的形成。〔七〕备齐抢救物品及药品。【安康教育】【安康教育】〔一〕制止饮酒、吸烟。以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为原则。〔二〕合理安排作息时间，保证充分睡眠。〔三〕按医师处方用药，并教会其观看药物的疗效及不良反响。〔四〕树立信念，保持开心心情，把治疗打算落实到日常生活当中。〔五〕家属应理解和关心患者，赐予精神支持和日常照看。觉察患者有行为转变时应准时就诊。〔六〕〔七〕【疾病概述】其次十二节门静脉高压症护理常规【疾病概述】门静脉高压症是肝脏及其相关的血管、胆管疾病所引起的，以门静脉内血流压力过高为主要特征的临床综合症。90%由于肝硬化引起，多见于中年男性，病情进展缓慢，早期即可消灭脾脏充血、肿大，呕血和黑便，腹水，晚期可消灭肝大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。【一般护理】〔一〕【一般护理】患者由于长期患病，对治疗失去信念，一旦并发上消化道出血，会极度焦虑和恐惊，因此应做好心理护理，使其心情稳定，协作治疗。〔二〕饮食护理 避开粗糙干硬带骨刺油炸及辛辣刺激食物禁烟酒少喝咖啡和浓茶，饮食不宜过热。留意休息 合理休息，避开过度活动，病情稳定时可适当闲逛，但应避开劳累。一旦消灭头晕、心慌和出汗等不适，应马上卧床休息。避开腹压上升的因素 如猛烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。〔三〕削减腹水形成休息尽量去平卧位，以增加肝肾脏血流灌注，下肢水肿者，抬高患肢。限制钠和水的摄入，少食含钠盐高的食物，如咸菜、酱油等。观看和测量腹围和体重定时、定体位、定部位测量腹围，并做好记录，动态观看腹水量的变化。24h出入量，定期监测电解质的变化。〔四〕改善养分状况，保护肝脏加强养分，订正贫血 肝功能尚好者可赐予高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食。肝功能受损者补充支链氨基酸。遵医嘱进展保肝治疗。〔五〕急性出血期的护理确定卧床休息。做好心理护理保持口腔清洁，准时清理血迹及呕吐物。补充血容量，快速建立两条静脉通道，并进展穿插配血。止血 遵医嘱应用止血药物，凝血酶加冰盐水口服，并观看疗效。【专科护理】24h尿量。【专科护理】〔一〕经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术〔transjugular intrahepatic portosystemstent-shunt,TIPSS〕后常规护理。术后取平卧位，确定卧床休息12~24h。严密观看穿刺部位有无出血和渗血，保持穿刺点及伤口敷料干净。〔二〕抗凝期间的护理TIPSS后需进展系统的抗凝治疗，告知患者抗凝治疗的重要性，勿自行减量或停药。亲热观看皮肤、黏膜、牙龈等是否出血，及大小便的颜色等。定期监测凝血功能。〔三〕并发症的观看及护理腹腔内出血是TIPSS最严峻最危急的并发症，术后应亲热观看有无腹痛、血压下降、脉搏细弱等变化，觉察特别，准时报告医生协作抢救。胆管出血严密观看术后有无发热、黄疸、腹痛、便血和呕血等病症。【安康教育】肝性脑病留意患者是否有神智冷淡、嗜睡等病症，遵医嘱口服乳果糖，限制动物蛋白质的报入。【安康教育】〔一〕向患者说明休息、饮食与门静肪高压症的发病有亲热的关系、避开劳累和较重的体力劳动。〔二〕禁烟酒，少喝咖啡、浓茶，避开粗糙、干硬、过热和辛辣食物。〔三〕遵医嘱应用保肝药物，定期复查肝功能。〔四〕保持心情舒服，避开心情波动。【疾病概述】其次十三节 肝性脑病护理常规【疾病概述】调的综合片。其主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。【一般护理】每日主食以糖为主，限制蛋白的摄入，低脂肪、低钠饮食，限水。【一般护理】避开使用麻醉、镇痛、催眠药物，避开快速利尿和大量放腹水，防治感染，消退肠内积食、积血或其他含氮物质，防止诱发因素。【专科护理】做好心理护理，在患者意识清楚时，急躁给患者及家属解释病情，减轻患者抑郁、焦虑的心理心情，使患者建立战胜疾病的信念。【专科护理】对有严峻肝病的患者，当存在发生肝性脑病的诱因时，应特别留意观看。肝性脑病的早期征象，如留意患者有无冷漠或欣快，理解力和近期记忆力减退，行为特别〔当众便溺、哭泣、叫喊，以及扑击样震颤。定期观看患者意识障碍的程度，承受给患者刺激，定时唤醒等方法推断意识障碍程度，如观看患者有无意识障碍加重、昏迷，瞳孔、血压、呼吸特别等。观看原发肝病的病症、体征有无加重及有无上消化道出血、感染等并发症。观看水、电解质和酸碱平衡状况，记录出入量，有无低钾、低钠与碱中毒。烦躁患者的安全护理安排专人护理，做好生活护理。加强保护，去除义齿、发夹，加床栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤。去除病房内不必要物品，以免伤人和自伤病情，请家属陪护。药物治疗的护理(一)长期服用霉素的患者中少数可消灭听力或肾损害，故服用霉素不宜超过1个月，用药期间应监测听力和肾功能。(二)依据医嘱患者少尿时削减钾剂的应用，明显腹水和水肿时慎用钠剂。应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，因可消灭流涎、呕吐、面色潮红等反响。(三)乳果糖在肠内产气较多，可引起腹胀、腹绞痛、恶心、呕吐及电解质紊乱，应用时应从小剂量开头。(四)大量输注葡萄糖的过程中，必需警觉低钾血症、心力衰竭和脑水肿。对症治疗的护理〔一〕医嘱应用脱水剂，如静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂。〔二〕 昏迷患者的护理昏迷患者的护理〔一〕 患者取仰卧位，头略偏向一侧以防舌后坠堵塞呼吸道。〔二〕 保持呼吸道畅，深昏迷患者应做气管切开以排痰，保证氧气的供给。〔三〕做好口腔、眼部的护理，对眼睑闭合不全、角膜外露的患者可用生理盐水纱布掩盖眼部。保持床褥枯燥、平坦，定时帮助患者翻身，按摩受压部位，防止压疮。〔四〕 尿潴留患者赐予留置导尿，并具体记录尿量、颜色、气味。【安康教育】给患者做肢体的被动运动，防止静脉血栓塞形成及肌肉萎缩。【安康教育】向患者及亲属表达肝脏疾病的有关学问和导致肝性脑病的诱发因素,解释避开各种诱因的根本方法,如戒烟/防止便秘的发生等.告知患者及亲属肝性脑病发生时的早期征象,使其早期觉察尽早就医.告知患者及亲属应慎用或避开使用的一些药物的具体名称,如常用的含氮药物/对肝脏损害较严峻的药物等。告知患者及亲属遵守饮食原则，不进食过量蛋白质食物，避开进食粗糙、刺激性食物。【疾病概述】其次十四节肝脓肿护理常规【疾病概述】肝脓肿是一种常见的肝脏急性感染性病变，早期觉察且脓腔较小时可应用大量抗生素及支持疗法，如脓腔较大，则需切开引流，常见细菌有金黄色葡萄球菌、链球菌等。【一般护理】〔一〕【一般护理】患者起病急，心理压力大，应多与患者及家属交谈，将治疗步骤展现给患者，以解除心理障碍，取得患者与家属的协作。〔二〕肝脓肿是全身消耗性疾病，赐予充分养分支持，赐予易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食。订正低蛋白血症和贫血、改善肝功能等。〔三〕亲热观看患者的生命体征变化，遵医嘱赐予物理降温或者药物降温，鼓舞多饮水。降温后要加强皮肤护理，准时擦干，保持床单位干净，同时应防止大量出汗而消灭虚脱。【专科护理】〔四〕准时、准确，严格按医嘱时间给药，同时留意抗生素的毒副作用，监测血常规变化，防止二重感染，留意观看口腔清洁状况，并做好口腔护理，用适宜的漱口液漱口，保持清洁卫生，防止真菌感染。指导深呼吸练习、叩背及有效咳痰。必要时遵医嘱赐予雾化吸入。【专科护理】〔一〕穿刺后护理穿刺后患者应卧床休息，术后平卧24h，避开猛烈运动和腹部用力。以后改半卧位，利于引流。〔二〕亲热观看体温变化监测体温，每4小时一次，一般状况经穿刺抽脓后体温能下降。假设体温下降，血象仍高，则考虑脓腔再次形成，或引流不尽，应尽早通知医生。〔三〕亲热观看生命体征变化留意是否消灭脉快、血压下降、出冷汗、面色苍白等，如有则考虑内出血现象，应准时通知医生处理。〔四〕腹痛的观看观看患者腹痛的性质和程度，有无局部或者全腹压痛、反跳痛、腹肌紧急等腹膜刺激征，以准时觉察脓肿破溃入腹腔或肝穿刺时向腹腔穿破。〔五〕引流管的护理〔一〕〔二〕确保通畅，无受压、扭曲、折叠。〔三〕保持有效引流，防止倒流。〔四〕〔五〕观看引流液的性质，定期冲洗。〔六〕每日更换引流袋并计量。〔七〕留意无菌操作，防止逆行感染。【安康教育】【安康教育】做好饮食指导易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食。留意休息，劳逸结合，适当熬炼，增加机体抵抗力。遵医嘱用药，消灭不适，随时就诊。【疾病概述】其次十五节原发性肝癌护理常规【疾病概述】原发性肝癌指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌变。本病可发生于任何年龄，以40~49岁为最多，男女之比为2~1病程大多已进入中晚期，其主要变现为肝区苦痛、食欲减退、腹胀、消瘦和转移灶病症。【一般护理】〔一〕赐予高蛋白、高能量、清淡易消化及富含维生素的饮食。避开坚硬、粗糙、辛辣的刺激性食物。【一般护理】【专科护理】〔二〕做好心理护理，护理人员应承受良好的语言，坚决的表情鼓舞患者，唤起患者对生活的向往和对治疗的信念。【专科护理】〔一〕药物治疗苦痛的护理依据患者的苦痛程度选择适当的冷静剂，冷静剂的使用应由弱到强，逐级增加。按三级止痛法赐予镇痛剂，并进展心理疏导，做好心理护理，做好缓解苦痛的卫生宣教。〔二〕肝动脉栓塞化疗术后患者的护理〔一〕2~3d，渐渐过渡到流质饮食，少量多餐。〔二〕15min6h，保持穿刺侧支循环肢体伸直24h，并观看穿刺部位有无血肿及渗血，帮患者按摩下肢可促进局部血液循环，削减下肢病情稳定时患者次日可下床。〔三〕4~8h1实行降温措施。留意有无肝性脑病前驱病症，一旦觉察，准时处理。〔四〕鼓舞患者深呼吸，必要时吸氧，以提高血氧分压，利于肝细胞的代谢。【安康教育】〔五〕栓塞术1周后，应依据医嘱静脉输注血清蛋白，适当补充葡萄糖液。准确记录出入量，如出汗、尿量、呕吐物等，已作为输液的依据。【安康教育】〔一〕留意饮食和卫生，做好粮食保管，防霉去毒，保护水源，防止污染。应用乙型和丙型病区人群进展普查，以预防肝癌发生和早期诊治肝癌。〔二〕向患者和家属介绍肝癌的有关学问和并发症的识别按医嘱服药，拒服损肝药物。指导患者保持乐观心情，建立乐观的生活方式，有条件者可参与合，避开心情猛烈波动和劳累，以削减肝糖原分解，削减乳酸和血氨的产生。〔三〕指导患者合理进食，饮食宜高蛋白、适当热量、高维生素为宜，避开摄入高脂、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。恶心、呕吐时，服用止吐剂后少量进食，增加餐次来增加摄入量。如有肝性脑病倾向，应削减蛋白摄入。戒烟、酒，减轻对肝损害。【疾病概述】其次十六节肝肾综合症护理常规【疾病概述】肝肾综合症〔hepatorenalsyndrome,HRS〕又称为功能性肾衰竭，是指严峻肝脏疾病患率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组织学方面的病变。HRS是各种晚期肝硬化的最常见体征。患者常有门精脉高压症、脾大、大量腹水、黄疸、氮质血症、少尿、低钠血症等。【一般护理】〔一〕卧床休息，取高枕半卧位或侧卧位，避开平卧位，以免腹水压迫肾脏。【一般护理】〔二〕饮食补充优质蛋白质，蛋白质的供给量应以患者能够耐受足以维持氮平衡并能促进肝细胞再生而不致诱发肝性脑病为度到25~35g5040~6720kJ热能。此时，饮食还应避开粗糙食物及刺激性食物，避开发生消化道出血。〔三〕保持大便每天要有2~3次，并留意颜色变化，以防血氮积聚。假设大便呈鲜红色或黑色说明有出血现象应报告医生给以止血处理。〔四〕教会患者及家属正确测试脉搏和血压，便于出院后连续监测生命体征的变化。〔五〕观看生命体征的变化准时实行治疗措施。〔六〕保持心情舒服，保持乐观心情，避开不良刺激，防止病情反复甚至恶化。【专科护理】【专科护理】〔一〕观看神志、性格、心情和行为有无转变，按需测定血K+、Na+、Cl-、BUN，留意水centralvenouspressure,CV〔二〕指导患者限制钠的摄入每日2g，准确记录出入水量，特别应留意观看尿液的总量、颜色、比重，给患者供给标有刻度的量杯，定时测量体重。〔三〕严格掌握液体滴速，补液速度不宜过快，液量不宜过多，严防液体外渗，以免引起曲张的静脉裂开出血或肺水肿。〔四〕按医嘱输入右旋糖酐、白蛋白和血管活性药，改善肾血流量，避开猛烈利尿。〔五〕【安康教育】觉察患者用利尿剂后腹水快速增加，黄疸加深，腹泻、腹部压痛，反跳痛，白细胞上升，应准时报告医生，选择对肝肾无毒的抗生素。【安康教育】〔一〕合理安排作息时间，保证充分睡眠，防止便秘，削减有害物质的产生，避开应用对肝脏有害的药物。〔二〕〔三〕〔四〕避开食管静脉曲张裂开的诱发因素，如粗糙食物、猛烈咳嗽、腹压增高等。〔五〕其次十七节自发性细菌性腹膜炎护理常规【疾病概述】【疾病概述】【一般护理】〔spontanetlsbacterialperitonitis,SBP〕系指无腹腔内局灶感染或脏脑病与肝肾综合症，预后险恶。失代偿期肝硬化时SBP最常见的根底病变，其次为重型肝炎、伴有肝硬化的肝癌和肾病综合征等。【一般护理】〔一〕一般赐予高热量、高蛋白和富含维生素易消化的无刺激性、纤维素少的饮食；加蛋白质的量，补充重量的维生素B、C。大量腹水患者赐予低盐或无盐饮食，严格限制入1000ml/d。〔二〕水伴憋气的患者可取半卧位。〔三〕每日室内开窗通风220~30min，以削减室内空气中细菌的含量，限制人员探视，避开穿插感染。〔四〕3%的碳酸氢钠粉漱口液漱口，预防真菌感染。【专科护理】【专科护理】〔一〕腹痛赐予半卧位，禁食，保持有效的胃肠减压，观看生命体征变化，腹痛的部位、性质、必要时给冷静止痛剂。〔二〕发热应留意观看其发热的热型、特点、规律，并做好记录；当体温>39℃时，物理降温配合药物降温，并留意观看体温骤降后有无虚脱现象。留意监测血压、脉搏的变化外，还应严密观看患者有无极度乏力、口干、表情冷淡、烦躁等休克的早期表现，及早觉察休克，予以订正。〔三〕腹泻观看大便的次数及性状按医嘱对症处理，留意肛周皮肤的清洁。〔四〕皮肤瘙痒皮肤清洁。〔五〕并发症的观看【安康教育】心、心慌、血压降低、脉搏细速等表现时，常提示有出血的可能，应准时报告医生。【安康教育】〔一〕指导患者保持良好心理状态，稳定心情，减轻焦虑。〔二〕介绍自发性细菌性腹膜炎的疾病学问，提高生疏并协作治疗和护理【疾病概述】其次十八节 胆囊炎护理常规【疾病概述】腹持续苦痛或阵发性绞痛、发热、畏寒、恶心、呕吐、黄疸等为主要表现。慢性胆囊炎大多数继发于急性胆囊炎，是急性胆囊炎反复发作的结果，70%~90%合并胆囊结石。急性梗阻性化脓性胆管炎〔acuteobstructivesuppurativecholangitis。AOSC〕发胆管系统的急性化脓性细菌感染。亦称急性重症性胆管炎〔ACST〕.【一般护理】〔一〕卧床休息，静脉补液及赐予抗生素。【一般护理】〔二〕急性腹痛发作，可暂禁食，能进食者，可给清淡的流质或半流质易消化的食物，应少食脂肪类食品，患者常食欲不振，进食不佳，易产生电解质紊乱，应嘱患者多饮果汁。〔三〕右上腹苦痛时可热敷，并给解痉镇痛剂如阿托品等。〔四〕观看病情变化留意体温、脉搏、血压的变化如体温上升，脉快，血压下降，可能由感染、中毒所致感染性休克，应备好抢救用品，寒战时留意保温，高热时，按高热患者常规护理，并通知医生。严密观看苦痛的性质，部位和发作时间，留意黄疸消灭的时间及黄染程度的变化，并做好记录。如消灭明显的胆绞痛、腹膜炎和休克病症时，要留意观看是否有腹肌紧急，板状腹等穿孔的病症。〔五〕准时留尿，送检尿三胆。【专科护理】【专科护理】〔一〕病情观看生命体征亲热观看心率、心律变化，如术后患者意识恢复慢时，留意有无因肝功损害、低血糖、脑缺氧、休克等所致的意识障碍。观看并记录有无出血和胆汁渗出如引流量、速度及有无休克征象，胆管手术后易发热和严峻腹痛，可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎，需马上报告医师处理。黄疸程度、消退状况观看和记录大便的颜色，检测胆红素含量。〔二〕并发症的观看和预防3~5天减退，亲热观看血清胆红素浓度，觉察问题准时报告医师处理。出血观看出血量，假设每小时出血量大于100ml3h以上，或患者有血压下降、脉细速、面色苍白等休克征象，应马上报告医师，并乐观协作抢