院感重点问题解答

今天专家提出的问题是：职业暴露的流程（特别是局部处理流程）职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外被病人的血液、体液污染了皮肤、黏膜，或者被病人的血液、体液污染了针头及其他锐器刺伤皮肤，有可能被病毒感染的情况。发生职业暴露的处理流程：1、报告科室医院感染管理小组2、及时进行局部处理3、填写报告卡（及相应的证明材料）报院感科留档备查4、到院感科就诊、随访和咨询发生职业暴露的处理措施：1、局部处理措施：立即在发生科室完成①用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。②如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压尽可能挤出损伤处的血液；禁止进行伤口的局部挤压。③受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。2、发生职业暴露后，实施预防性用药最好在4小时内完成，最迟不超过24小时。血培养的正确采集时间1、保留导管：至少采集两套血培养，其中至少一套经外周静脉采集，另外一套经外周静脉采集，另外一套从导管内或输液港隔膜无菌方法采集。两个位置采血间隔时间应小于5分钟。各自做好标记。2、不保留导管：从独立的外周静脉采集两套血培养，并送导管尖端进行培养。血标本应在采集后2小时内送到实验室，若不能及时送检应室温保存。消毒与灭菌的概念区别消毒：是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌：是指杀灭或清除传播媒介上一切微生物包括细菌芽孢的处理。标准预防的概念及措施标准预防：是指把病人的血液，体液，分泌物，排泄物均认为具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。在标准预防的基础上再根据传播途径采取接触隔离（蓝色标识），飞沫隔离（粉色标识），空气隔离（黄色标识），是预防医院感染成功而有效的措施。标准预防的具体措施：手卫生：无菌操作或者侵入性操作前；接触病人前后；接触病人周围环境后；接触病人血液、体液、排泄物、分泌物后；脱手套后。手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；在两个病人之间一定要更换手套；戴手套不能代替洗手。面罩、护目镜和口罩：戴口罩及护目镜：在可能被病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔黏膜时应使用。隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。脱去隔离衣后立即洗手，以避免污染其他病人和环境。一次性使用的利器，如针头等应放置在防刺、防渗漏的锐器盒内。多重耐药菌的处理流程及措施、多重耐药菌：是指细菌同时对三类或三类以上（每类中至少1种或1种以上）结构不同、作用机制不同的抗菌药物不敏感（包括中敏和耐药）三类：是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、林可霉素类等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就不算多重耐药菌，只能算对β-内酰胺类耐药。泛耐药菌：对除了1至2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物（每类中至少有一种或1种以上）不敏感（包括中敏和耐药），也就是只对1至2类抗菌药物敏感。全耐药：对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感（包括中敏和耐药）我院监控的多重耐药菌包括：VRSA-耐万古霉素金黄色葡萄球菌、MRSA-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、VRE-耐万古霉素肠球菌科、耐碳青霉烯类抗菌药物肺炎克雷伯菌、多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌，多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌。多重耐药菌感染报告程序：微生物实验室应使用标准的实验室方法，建立机制确保微生物实验室在检测到异常的耐药模式时能够迅速通知院感科与相应的临床科室。临床科室应加强对多重耐药菌医院感染（定值）病例的监测工作，如为医院感染病例应按照医院感染病例报告时限的要求上报院感科。院感科根据微生物室鉴定的多重耐药菌株的结果及时向所在科室下发多重耐药菌感染预防与控制反馈表，提出预防与控制的指导建议。临床科室接到报告后，管床医生应立即对该患者下达“接触隔离”的长期医嘱，并在病程记录中记录防控情况。微生物室检测为多重耐药菌株通知临床科室，而该患者已出院时，该科室应电话告知患者家属，并向患者家属进行手卫生及患者坏境卫生管理的宣教工作，防止多重耐药菌的社区传播。报告程序：检验科检测出多重耐药菌阳性菌株，登记将耐药菌报告单电脑系统发送临床科室临床科室登记感染（或定值）病例采取相应的隔离、控制措施标本连续2次+间隔大于24h耐药菌培养阴性或感染已经痊愈解除隔离多重耐药菌的感染防控措施：严密监测高危人群，隔离病人病房门口或床旁悬挂蓝色隔离警示标牌，尽量隔离于单间，也可与其他同种细菌感染或携带患者共居一室。并通报全科医务人员知晓，防止多重耐药菌的传播。应严格实施接触隔离措施。一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用；不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒；该病人周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒。医务人员应相对固定，包括护工及保洁人员。强化医务人员手卫生规范，接触患者前后、接触患者周围环境后、摘手套后立即洗手或手消毒。尽量限制探视人员，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度。严格实施消毒隔离措施及环境卫生的管理，病房地面和物体表面应保持清洁，遇到明显污染时应及时进行消毒处理。擦拭的抹布、拖把应标识明确，专区专用。加强医疗废物的管理，多重耐药菌感染患者的生活垃圾应严格按照医疗废物规定进行管理，使用防渗漏密闭容器运送。强化抗菌药物的合理使用，在药剂科的指导下根据药敏实验结果合理使用抗生素。该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须采取接触传播预防措施，用后的器械设备须清洁消毒；患者转诊之前应通知接诊科室，以便采取相应传播控制措施。病人标