广东威通负压封闭引流材料

1992年德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术，并在骨科中广泛应用。1993年Fleischman博士首次报道VSD技术治疗各种急性软组织缺损和感染创面。1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并在全球首次应用于普外科。如急性坏死性胰腺炎和其他各种腹腔内感染，开创了VSD在普外科应用的先河。1996年美国医师Argenta.LC发明类似VSD方法的VAC技术，从此在北美统称VAC系统。1997年德国医生Kovacsetal报道了用VSD技术治疗慢性溃疡。2002年裘华德教授总结多年在国内的临床经验编著《负压封闭引流技术》一书，由人民卫生出版社出版。VSD定义：是指用内含有引流管的医用海绵敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面,再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。其特点是：1）可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力。2）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。3）全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗液吸走，医用海面，早期权威刊物俗称“人工皮”，白色，质地柔软而富有弹性，抗张力性强，其内密布大量彼此贯通的、直径为0.2—1.0mm的细小孔隙，具有强烈的毛细虹吸作用，内部含有多侧孔引流管，同时又能有利于创面即时生成的细小坏死组织及时排除体外，并且有极好的可塑性。该材料对人无毒性，无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性。维斯第敷料虽然外观类似海绵，但具有以下特性：1遇到酒精会溶解2沾上含碘药剂时,维斯第敷料即会变成蓝黑色3暴露在空气中时间过长时，VSD敷料会失水变硬如石膏；再次浸入生理盐水，会重新变软，恢复弹性。和现有各种敷料相比：1VSD敷料不含纤维，具有优良的弹性和韧性，抗拉力强，无固性脱落物，在使用过程中避免了普通敷料的纤维脱落现象2多孔而富有弹性的维斯第敷料能够尽可能远地有效传导负压，并且造成创面全方位上任何一点都具有负压刺激性，这是其他任何敷料、纱布、引流片、引流管所不能达到的效果。3VSD敷料的广泛吸收性可用做药物载体4、VSD敷料是目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料5、VSD敷料是绿色环保材料，可在自然界中1—2年内降解成水和CO2等无害物。■事项一、临床应用中，护创材料干湿度观察方法：在医用贴膜外用手指按压材料，感觉材料柔软，稍用力挤压无细小水滴从泡沫材料里渗出到材料表面或周围皮肤，即为最佳干湿度。二、护创材料干结变硬：系创面漏气，“抽风效应”导致水化聚乙烯醇高度脱醇脱水而形成。建议从冲洗管注射生理盐水，浸泡敷料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不确实处，有时可通过贴近敷料时，听到的漏气声来查找漏气的位置。第一代、第二代产品（VSD产品）100%引流管周围会漏气，第三代产品也可能存在珊氏固定钉的系膜处，以及三通接头连接处，边缘有液体渗出处、皮肤皱折处，甚至是无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。这时需要重新用医用半透膜密封漏气处。特别注意：如果是更换敷料时，发现护创材料变干，一定要用生理盐水将敷料泡湿，然后才能揭开护创材料（因为材料变干时会与创面粘连，强行揭开会导致创面出血，甚至将新鲜植皮拉脱，造成植皮失败）。三、引流管堵塞：一般由于没有进行创面冲洗，引流管内流量不足，但是创面又被持续负压抽吸，造成真空脱水，渗出固定物干燥变硬，累积而成。第三代威通技术已基本杜绝以上不良事件。第一代。第二代产品有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了敷料的负压源，甚至使敷料鼓起，不见管形，这时可从冲洗管缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有必要需要多次操作，甚至更换护创材料。■敷料鼓起，看不见管形常见的原因，除了引流管堵塞、漏气外，还应考虑负压源异常，如吸引机损坏所致负压力不够、中心负压表头损坏、引流通道接头处漏气、停电、电源断路、中心负压停止、引流管被病人体重压迫、折叠等，此时需要根据具体原因具体处理。五、半透膜对皮肤的刺激问题半透膜粘贴12-15天内，不会引起毛囊炎、皮炎，因为这种膜允许水蒸气及空气通过。但是有部分病例出现皮下水泡，这是有以下几种处理方法：（1）用剪刀小心剪除水泡表面及周边半透膜，无菌操作剪开水泡及清创，涂上“龙胆紫药水”、“红汞药水”等皮肤表面收敛消毒药水或药膏。如果剪开半透膜影响创面密封，建议水泡用“龙胆紫药水”等处理后，覆盖上小块敷料，然后用半透膜将其与创面一起密封。（2）如果更换护创材料时发现皮肤水泡，可以将水泡剪开清创后，也覆盖护创材料，将其与创面一起密封。特别注意：特殊过敏体制，出现全身皮疹或过敏者不能使用；皮肤菲薄病例，更换敷料，揭开半透膜时一定要缓慢，小心翼翼，避免损伤皮肤。护创材料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至护创材料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，建议用双氧水全创面冲洗，以疏通网络互通开孔，保证临床最佳疗效。当发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的正确处理。①提醒手术医生在术中操作细致，清创彻底；止血完全，尽量减少创面渗血；贴膜时尽量减少漏气等。提醒医生将引流管和贴膜创面加以保护，提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜、维护负压引流设备等等一些相关注意事项。病房里应常备一些小部件，如：半透膜、三通接头等，必要时可自行更换。术后护理，医护人员可以开展研究或总结一些实际经验和心得，写成文章，供大家学习及交流。治疗技术维持时间1、一次可维持有效引流7—10天，一般在10天后拔除或更换；2、对于挤压伤等，因为坏死组织界限不明显，建议急诊初步清创处理，治疗3-5天后，再观察创面变化和深度清创，以便尽可能多的保留正常组织。3、对于污染重，坏死组织多的病例，建议用注射器冲洗，每日2次，发现引流不畅就必须更换；4、对于组织床血供较差、面积较大，但创面污染或感染不严重的伤口，如手部、足部应行1—2次以上，每次时间应在7-14天。5、对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行法3—4次，每次时间应在7-14天，临床中还需依照具体情况而定。6、对污染比较严重的创面，如碾挫伤、散弹枪击伤、爆破伤等，一般行法2—3次，治疗时间可能长达15—20天。7、植皮后用法加压打包，负压状态需要维持12—15天。密封完成后，病房的护理人员的常规护理工作有：1、严重病例常规护理，特别是易压迫的部位，如骶尾部、背部、骨关节等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止护创材料的引流管被压迫或折叠，因f阻断负压源。2、应选用透明的吸引瓶，并经常更换。在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到威通护创材料内，先停止负压源，然后更换吸引瓶。在使用期间，医护人员需要观察：1、是否已经静滴或注射冲洗。每日更换或清洗引流瓶，防止引流瓶过满(引流瓶过满，液体会吸入中心负压源或电动负压源，损坏机器。建议应用大容量2500ml以上引流瓶或多个引流瓶串联)。2、材料干湿度：临床应用中，护创材料干湿