院前急救之常见创伤应急处理一 课件

院前急救之常见创伤急救处理〔一〕娄底市骨伤医院综合内科202109142023/1/2912023/1/292一、挤压伤2023/1/293一、挤压伤2023/1/294一、挤压伤2023/1/295一、挤压伤2023/1/296Llimb四肢Aarteries动脉Nnerves神经一、挤压伤ABCDE2023/1/297颅脑损伤headinjury头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅盖骨折颅底骨折原发性:脑震荡、脑挫裂伤继发性:硬脑膜外、下血肿，脑内血肿头皮损伤颅骨损伤脑损伤二、颅脑损伤2023/1/298头皮擦伤→剪发→清创消毒→包扎 →血肿一般较大触诊有波动感局部加压包扎头皮下血肿→不需特殊处理头皮血肿帽状键膜下血肿骨膜下血肿↓↓穿刺抽血↓二、颅脑损伤头皮血肿处理程序2023/1/299头皮裂伤处理头皮裂伤→剪发→清创消毒→全层缝合头皮处理:急救止血:加压包扎。清创缝合:可延24小时内，头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣，术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。抗感染、注射TAT。二、颅脑损伤2023/1/2910二、颅脑损伤头皮撕脱伤处理多因发辫卷入转动的机器中，使头皮局部或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生休克。处理:急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休克、保存撕脱头皮。争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植皮。抗感染、TAT。2023/1/2911淤血班CSF漏颅神经损伤脑损伤颅内积气颅前窝颅中窝颅后窝熊猫眼征颞肌下出血、压痛Battle征鼻漏耳漏鼻漏

—Ⅰ~Ⅱ

Ⅱ~Ⅷ

Ⅸ~Ⅻ

额叶底部颞叶底部可有延髓++—

各部位颅底骨折的特点及鉴别二、颅脑损伤2023/1/2912二、颅脑损伤脑损伤：(意识瞳孔颅高压三连征局灶征)

原发伤：震荡挫裂继发性损伤：脑内血肿，脑肿胀，脑水肿原发伤脑震荡脑挫裂伤：脑实质，血管，蛛网膜，破裂颅高压三连征：呼吸，脉搏慢，血压高脉洪大者死，面抽搐者死〔黄帝内经〕定位体征：偏瘫，失语，偏盲，瞳孔，体温。继发伤：颅内血肿：部位：硬膜外血肿：脑膜中动脉前中后，矢状窦横窦，板障血管，中间清醒期硬膜下血肿：出血性，挫伤性脑内血肿：深部及浅部，颅后窝血肿时间：3天急，3周亚急，3周外慢性。2023/1/2913二、颅脑损伤

GCS〔GlasgowComaScale〕

特重〈5分，重6-8分，中9-12分，轻13-15分，昏迷<8分

eye Scal verbal scale move scal 正常 4 答复正确 5 遵嘱活动 6 呼之睁眼 3 答复错乱 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 言语不清 3 肢体回缩 4 无反响 1 只能发音 2 肢体屈曲 3 无反响 1 肢体过伸 2 无反响1 2023/1/2914二、颅脑损伤2023/1/2915二、颅脑损伤2023/1/2916三、胸部损伤其他器官心内结构破裂:室隔穿孔,瓣-腱-乳头肌断裂心脏破裂〔血心包〕心脏损伤支气管断裂或破裂肺挫伤、挫裂伤〔湿肺〕、肺爆震肺脏损伤胸器官伤血胸气胸胸腔损伤胸骨骨折肋骨骨折骨性胸廓伤裂伤挫伤软组织损伤胸壁损伤部位分类小量中量大量；单纯性/进行性闭合性、开放性、张力性按损伤部位分类主动脉损伤、食管穿孔膈肌损伤等……2023/1/2917三、胸部损伤多根多处肋骨骨折胸壁软化反常呼吸运动

纵隔扑动通气功能障碍循环功能障碍｛连枷胸2023/1/2918三、胸部损伤临床表现1、病症局部疼痛〔特点〕+不同程度的呼吸困难↓↑加重畏痛呼吸道分泌物潴留⒉体征骨折局部压痛或畸形+骨檫感+胸廓挤压征〔+〕，反常呼吸运动等胸廓挤压征-----前后挤压胸廓，患者既感骨折处疼痛，此即阳性，假设不疼痛那么为阴性。

2023/1/2919三、胸部损伤多根多处肋骨骨折治疗原那么：肋骨骨折﹥2根/处→连枷胸←最重要的是制止反常呼吸运动制止反常呼吸运动方法：①加压包扎：适用于现场或范围较小的胸壁软化②外牵引固定：适用于大块胸壁软化或包扎不能奏效者③肋骨手术固定：可用于需要剖胸探查或清创缝合者④呼吸机辅助呼吸：严重时出现呼吸衰竭，气管插管或气管切开，长者要2-3周。又叫呼吸机内固定〔internalfixation〕。2023/1/2920三、胸部损伤创伤性气胸2023/1/2921闭合性气胸概念常见闭合性损伤、胸壁损伤气胸形成后裂口封闭，不再漏气临床表现①胸痛、胸闷+气促；②积气征〔气管向健侧偏移，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消失〕；③X线：胸腔积气+肺压缩〔萎陷〕治疗及急救措施①小量〔肺压缩<30%〕不治疗，1-2周内吸收，但年龄大，肺功能差者仍应酌情治疗；②中大量〔肺压缩>30~50%〕胸穿抽气或胸腔闭式引流，促使肺复张；③应用抗生素，预防感染。三、胸部损伤2023/1/2922开放性气胸概念多见于火器伤，弹片伤。只指胸壁损伤时与外界相通，不指支气管断裂与外界相通。可致空气自由出入胸膜腔。伤情严重程度主要取决于裂口与气管口径的关系。临床表现①呼吸功能障碍：呼吸困难；不同程度循环功能障碍，甚至休克；②积气征；③胸壁有伤口伴气体进出，有时可闻及气体进出时所发出的声音。治疗及急救措施变开放为闭合。在变开放为闭合后，要特别注意以下两点：①伤口巨大时，要防止胸壁软化；②防止开展为张力性气胸，因此要密切观察。进一步治疗包括：①纠正休克，清创缝合胸壁伤口并做胸腔闭式引流；②剖胸探查指征；③预防感染。三、胸部损伤2023/1/2923张力性气胸概念常见于肺裂伤，也常见于胸壁穿通伤或支气管损伤。肺或支气管裂口与胸膜腔相通，并形成单向活瓣，吸气时开放，呼气时关闭，空气不能排出，胸内压愈来愈高，高于大气压〔正压〕。临床表现①极度呼吸困难，急性呼吸衰竭，甚至导致窒息〔大汗淋漓，极度烦躁不安，濒死感，青紫〕；循环功能衰竭，甚至导致休克。②积气征+严重皮下气肿，纵隔气肿，不宜X线检查。治疗及急救措施⑴紧急处理：紧急排气减压⑵针对病因进一步治疗〔强调剖胸探查指征〕。三、胸部损伤2023/1/2924创伤性血胸出血来源①肺组织裂伤肺循环的压力低，出血少而慢，可自行停止。②肋间血管或胸廓内血管体循环的压力高，出血快而多，不易自行停止。③心脏大血管出血多而急→失血性休克，短时间内死亡。临床表现内出血表现+积液征强调两点：⑴根据出血量、速度、病人体质不同，临床表现可有很大差异。年老体弱者，小量出血即可引起循环呼吸功能障碍，年轻强壮者，出血量较大也不至于引起明显的循环呼吸功能障碍。┏小量<500ml(平肋膈角)临床据出血量分┣中500-1000ml〔液平面达前四肋水平〕┗大>1000ml三、胸部损伤2023/1/2925判断出血是否为进行性。有5个观察要点：①脉搏逐渐增快，血压持续下降；②经输血补液后，血压不上升或升而不稳；③Hb、RBC和HCT反复测定，持续降低；④连续X线胸部检查示胸腔阴影持续增大；⑤最重要：胸腔内引流量：引流量每小时>200ml，持续3小时；或短时间一次引流量>1000ml〔<6小时〕。治疗原那么不同类型的血胸治疗原那么不同。⑴非进行性血胸：①少量可自行吸收；②积血较多，排尽积血〔胸穿、胸引〕，促进肺完全复张；③预防感染。⑵进行性血胸：2字方针：补：补充血容量；止：剖胸探查止血。三、胸部损伤2023/1/2926心包积血多为锐器穿破胸壁所致。常见两种情况：①心包裂口开放通畅者：心脏出血外溢→低血容量休克→死亡②心包裂口小或闭合者：急性心包填塞征，出现Beck三联征临床上心包积血100-200ml，甚至50ml即可产生明显的心包压塞征象。临床表现及诊断Beck三联征：①静脉压↑>15cmH2O;②动脉压↓；③心搏微弱，心音遥远。紧急处理：⑴心包穿刺减压：①疑诊时确诊；②暂时减压解危，争取手术时间〕。⑵手术心包切开减压，修补心脏裂口。三、胸部损伤2023/1/2927三、胸部损伤2023/1/2928四、腹部损伤13.8%1.16%5.52%24.88%