妊娠生理第一二节

妊娠生理第一二节2023/1/292023/1/29第四章妊娠生理2023/1/29第一节受精、受精卵的植入和发育教学目标：1、掌握植入的条件2、熟悉妊娠概念3、熟悉受精的过程4、了解精子获能概念5、了解胚胎的发育返回2023/1/29一、概述妊娠胚胎及胎儿在母体内生长发育的过程。末次月经受精卵分娩280天266天10个月4周/月共计40个妊娠周2023/1/29二、受精的过程1、受精的定义：精子和卵子结合的过程。2023/1/292、受精过程○一个获能的精子进入一个次级卵母细胞透明带为其开始，卵原核和精原核的染色体的融合为其结束。○包括拾卵精子在生殖器内的活动精子和卵母细胞的结合部位输卵管的壶腹部当精子接触子宫内膜时，子宫内膜白细胞产生的αβ淀粉酶，可解除精子定体酶上的“去获能因子”，使精子具有受精的能力的过程2023/1/293、卵子的排放及运送卵巢输卵管伞端壶腹部、峡部间质宫腔2023/1/294、精子的运动获能阴道宫颈子宫输卵管2023/1/29三、受精卵的植入受精卵的发育受精卵桑葚胚晚期囊胚2023/1/29植入必备条件（1）透明带消失（2）囊胚细胞分裂出合体滋养细胞（3）囊胚发育与子宫内膜发育同步并相互配合（4）孕妇体内有足够的孕激素2023/1/292023/1/29过程 囊胚期 滋养层内细胞团——胚外体腔。两胚层期外胚层、内胚层胚盘。三胚层期 受精后3周受精卵的发育2023/1/29各胚层的发育外胚层神经系统及周围神经系统皮肤、毛发、指甲眼睛的晶体。中胚层真皮骨骼、结缔组织、大部分骨骼肌、平滑肌循环、生殖、泌尿系统。内胚层消化系统、膀胱、阴道前庭、呼吸系统的上皮及有关的腺体。2023/1/292023/1/292023/1/29第二节胎儿附属物的形成及功能教学目标：掌握胎儿附属物组成及功能熟悉胎儿附属物的结构特点了解胎儿附属物的形成返回2023/1/29胎儿附属物：指胎儿发育过程中形成的除胎儿一外的组织胎盘胎膜脐带羊水胎膜羊水脐带胎盘胎儿2023/1/29羊水2023/1/29一、胎盘胎盘的形成蜕膜底蜕膜包蜕膜真蜕膜绒毛膜羊膜叶状绒毛膜平滑绒毛膜附着在绒毛膜板表面，半透膜薄膜，光滑，无血管、神经及淋巴有一定弹性胎儿面组成胎膜胎盘的形成胎盘的结构胎盘的血循环胎盘的功能胎膜孕卵着床后，的子宫内膜绒毛：孕卵植入子宫内膜后，滋养层表面生出的毛状突起2023/1/292023/1/29

胎盘的结构妊娠6~7周开始形成，12周末基本形成。形态：圆形或椭圆形，中间厚，边缘薄，质柔直径：16~20cm厚度：1~3cm重量：450~650g胎儿面：羊膜，脐带血管母体面：约20个胎盘小叶2023/1/29母体面胎膜胎儿面2023/1/29胎盘的血循环母体与胎儿和血不是直接相通隔以血管壁绒毛间质绒毛壁一般情况下子宫血流量为500~800毫升/1分钟，胎盘血流交换600/1分钟。2023/1/29胎盘的功能气体交换供给营养物质排泄作用防预作用内分泌作用绒毛膜促性腺激素胎盘生乳素雌激素孕激素2023/1/29二、胎膜组成：包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜和羊膜防御、保护功能参与羊水的循环与分娩的发动有关2023/1/29三、脐带由体蒂生长而来足月脐带长约30~100cm（平均55cm），其直径为1.5~2cm，二条动脉和一条静脉，功能使胎儿有一定的活动度联系母体和胎儿，并保证胎儿的血循环。2023/1/29四、羊水来源：早期——来自母体血浆的漏出液中晚期——主要来自胎儿的尿液。特点：足月羊水呈弱碱性，PH值为7.2，早期透明，后期含有毳毛、脱落的上皮细胞、胎脂、毛发、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐、酶、激素等；羊水涂片干燥后可出现金鱼草状的结晶。量：孕8周为5~10毫升，孕11~15周每周增加25毫升，15~28周每周增加50毫升，至36~38周增长为1000毫升，后以每周减少145毫升的速度下降。羊水的功能：保持宫腔内恒温恒压，有利于胎儿生长；使胚胎在羊水中自由活动；防止胎体粘连羊水检查，监测胎儿成熟度、性别及先天性和遗传性疾病。缓冲压力，减少胎动对母体产生的不适；临产后，促进宫口扩张；清洁冲洗产道；经胎膜产生羊水中期胎儿吞咽排尿早期母体血清50%经胎膜吸收羊水脐带，皮肤2023/1/29小结：受精、受精卵的植入和发育胎儿附属物的形成及功能2023/1/29第三节胎儿各阶段的发育及生理特征教学目标掌握胚胎、胎儿各期发育特征熟悉胎儿主要生理特征2023/1/29一、胎儿发育的特征（一）胎儿各阶段发育特征（二）胎头构造及特征2023/1/29（一）胎儿各阶段发育特征第4周末已植入。第8周末初具人形，B超下可见心脏搏动。第12周末可分辨性别第16周末孕妇可感胎动第20周末临床上可听及胎心，开始出现吞咽和排尿功能。2023/1/29孕24周末

—各脏器均已发育。孕28周末

—基本可存活，长约30~35厘米，体重为1000~1200克，形如老人。（20-28周娩出的胎儿称有机儿）孕32周末—各器官基本发育成熟，面部毳毛已脱落，出生后注意护理能成活。孕36周末

—皮下脂肪增多，面部皱纹消失，毳毛减少，出生后会啼哭及吸吮，基本可成活。第40周末：称为成熟儿

—皮肤粉红，皮下脂肪发育良好，头发长约2~3厘米，外生殖器已发育，男婴睾丸已降入阴囊，四肢活动，有强烈的吸吮反射2023/1/2940weeks15weeks11weeks3weeks20周前的胎儿身长（cm）=妊娠月数的平方。20周后胎儿身长（cm）=妊娠月数×5。2023/1/29（二）胎头构造及特征胎头特点：足月胎头是胎儿身体的最大部分通过产道最困难的部分大小、硬度、方位决定分娩的过程胎头组成：额骨（2块）、颞骨（2块）、顶骨（2块）、枕骨（1块）2023/1/29颅缝：

矢状缝冠状缝人字缝

囟门：前囟门后囟门胎头径线：枕下前囟径：枕骨突隆下至前囟门中点的距离（9.5cm）枕额径：指枕骨突隆下至鼻根的距离(11.3cm)枕刻径：下颏中央至后囟门顶部的距离（13.3cm）双顶径：两顶骨突窿间的距离(9.3cm)枕下前囟周径：枕下前囟径平面的头围（32.6cm）临床上常根据颅缝与骨盆的关系来判断胎位。由额骨和顶骨而围成，呈菱形，较大，位于胎头的前方由顶骨和枕骨而围成，呈三角形，较小，位于胎头的后方临床上根据囟门与骨盆的关系来判断胎位2023/1/29二、胎儿生理特点循环系统营养供给和代谢物排泄均需脐血管经过胎盘、母体来完成解剖特点：脐静脉一条、脐动脉二条、动脉导管、卵圆孔.2023/1/292023/1/29血液系统红细胞生成：卵黄囊、肝脏、骨髓、脾脏造血,32周后RBC约6.0×1012/L,但寿命约成人的2/3.血红蛋白生成：胎儿血红蛋白白细胞生成：胸腺、脾产生淋巴细胞,(15~20)×109/L2023/1/29呼吸系统:11周出现呼吸运动消化系统:11周开始消化吸收功能和肝功能泌尿系统:11-14周开始排尿功能,羊水的重要来源。内分泌系统:甲状腺、肾上腺生殖系统及性腺分化发育:第9周睾丸开始分化发育，第11-12周卵巢开始分化发育2023/1/29五、胎妊娠期母体的变化全身性变化生殖器官的变化心理社会变化2023/1/29（一）全身性变化新陈代谢血液循环呼吸系统消化系统泌尿系统骨骼与韧带内分泌皮肤乳房2023/1/29新陈代谢 基础代谢率及体重蛋白质代谢糖代谢脂肪代谢 水、电解质代谢矿物质代谢 全身性变化总的为增加。早期代谢率可下降，而后增加10%左右，至产后5~6周降至正常。

体重在早期变化不大，至16周后明显增加，总增加约10~12千克，一般附属物占4.5千克。孕后期每周体重增加不超过0.5千克。2023/1/29新陈代谢 基础代谢率及体重蛋白质代谢糖代谢脂肪代谢 水、电解质代谢矿物质代谢 全身性变化正氮平衡2023/1/29新陈代谢 基础代谢率及体重蛋白质代谢糖代谢脂肪代谢 水、电解质代谢矿物质代谢 全身性变化胎儿组织中糖元贮存低，血糖的浓度偏低，糖耐量也低，故糖需要量大。妊娠后由于肾脏负担加重，糖及一些蛋白质可从肾脏丢失，故病人可出现尿糖。2023/1/29新陈代谢 基础代谢率及体重蛋白质代谢糖代谢脂肪代谢 水、电解质代谢矿物质代谢 全身性变化

肠吸收增加血脂增高脂肪的贮积也增多2023/1/29新陈代谢 基础代谢率及体重蛋白质代谢糖代谢脂肪代谢 水、电解质代谢矿物质代谢 全身性变化组织中钠、钾、氯出现潴留2023/1/29新陈代谢 基础代谢率及体重蛋白质代谢糖代谢脂肪代谢 水、电解质代谢矿物质代谢 全身性变化需要量增多2023/1/29（一）全身性变化新陈代谢血液循环呼吸系统消化系统泌尿系统骨骼与韧带内分泌皮肤乳房2023/1/29血液循环系统血液的变化 心脏的改变血液动力学改变全身性变化血容量增加30~40%，在32~34周达高峰；血细胞增多较血浆增多少，故出现血液相对稀释而出现生理性贫血；白细胞增多；血小板增加，血液量高凝状态；血沉增加。2023/1/29血液循环系统血液的变化 心脏的改变血液动力学改变全身性变化心率增加10~25次/分；心搏量在28周增加达高峰，约为30~40%；心脏向左、上、外移位，血管出现扭屈，故在心尖区右听及 级吹风样收缩期杂音。2023/1/29血液循环系统血液的变化 心脏的改变血流动力学改变全身性变化

血压在早期及中期出现舒张压下降，脉压差增大，而在后期则出现血压稍上升，但其升高幅度应小于4/2kap。2023/1/29（一）全身性变化新陈代谢血液循环呼吸系统消化系统泌尿系统骨骼与韧带内分泌皮肤乳房2023/1/29（一）全身性变化新陈代谢血液循环呼吸系统消化系统泌尿系统骨骼与韧带内分泌皮肤乳房呼吸稍快，但小于20次/分。胸廓容量增加，肺活量不受影响。上呼吸道粘膜增厚、水肿，易出现感染。2023/1/29（一）全身性变化新陈代谢血液循环呼吸系统消化系统泌尿系统骨骼与韧带内分泌皮肤乳房早期出现早孕反应，12周以后自行消失；中期出现肠胀气便秘；肝功能改变，表现为：血清蛋白下降（小于60克/升），AKP增加2倍、胆固醇增加、AFP也增加。2023/1/29（一）全身性变化新陈代谢血液循环呼吸系统消化系统泌尿系统骨骼与韧带内分泌皮肤乳房肾小球滤过率增加，约增加30~50%。早期易出现尿频输尿容受压，易感染。2023/1/29（一）全身性变化新陈代谢血液循环呼吸系统消化系统泌尿系统骨骼与韧带内分泌皮肤乳房各关节及韧带受激素的影响而松驰；一般骨质无变化。2023/1/29（一）全身性变化新陈代谢血液循环呼吸系统消化系统泌尿系统骨骼与韧带内分泌皮肤乳房甲状腺、肾上腺皮质等一般体积增大，功能也增加。2023/1/29（一）全身性变化新陈代谢血液循环呼吸系统消化系统泌尿系统骨骼与韧带内分泌皮肤乳房色素沉着妊娠纹2023/1/29（一）全身性变化新陈代谢血液循环呼吸系统消化系统泌尿系统骨骼与韧带内分泌皮肤乳房妊娠后乳房长大；乳头、乳晕加深；出现蒙氏结节；乳腺腺管、腺泡及脂肪组织均增生；孕中期出现初乳。2023/1/29五、胎妊娠期母体的变化全身性变化生殖器官的变化心理社会变化2023/1/29（二）生殖器官的变化子宫体宫颈子宫峡部子宫韧带附件外阴及阴道体积增大4周增大呈球形，16周后呈纵椭圆形，足月子宫长约35厘米，宽约25厘米。重量 足月时约为1000克。容量 足月时约为5000毫升。肌纤维肥大变长，数目增多，弹力增加，血管