人工膝关节置换后的护理注意事项

人工全膝关节置换术人工膝关节置换人工膝关节置换是在二十世纪七十年代开始的，并逐步得以迅速发展,是一项骨科新技术。已成为一种治疗晚期关节病变患者之有效的方法，被誉为二十一世纪骨科发展史中重要的里程碑之一。膝关节的解剖膝关节的组成：股骨远端，胫骨近端和髌骨三部分共同组成的。膝关节的生物力学特点膝关节是身体内最大的关节之一.正常人行走能力取决于膝关节的复杂运动。一个健康的膝关节在做各种基本活动是是非常协调的。当行走，坐立，半蹲位和上下楼梯时，膝关节会随着作出屈曲，伸直和旋转的活动。人工膝关节完全参照了正常人膝关节的解剖形状,是一种仿生设计制品，它能非常有效的根除膝关节的疼痛，极大的提高患者的生活质量。人工膝关节结构股骨部分胫骨部分髌骨部分聚乙烯衬垫人工膝关节置换的目的解除疼痛；纠正畸形；3.稳定关节；4.改善关节功能；膝关节置换术的适应症褪变性膝关节骨性关节炎：老年性膝关节骨关节炎占位全膝置换术的最大比例。表现为疼痛，畸形，活动受限并呈进行性发展。膝关节置换禁忌症1.膝关节周围或全身存在活动性感染病灶。2.膝关节肌肉瘫痪。3.全身状况差伴有未纠正的糖尿病，及其它可预见的导致手术危险和术后功能不良的情况。全膝关节置换术后常见并发症1.感染2.深静脉栓塞和肺栓塞3.神经损伤4.屈曲挛缩5.关节不稳6.假体松动全膝关节置换术护理护理问题一：焦虑—与常年患病及对手术的恐惧有关护理措施：1.关心鼓励病人，加强与病人的沟通，增强战胜疾病的信心。2.向患者讲解膝关节置换的相关知识，打消病人对手术产生的顾虑。3.树立榜样，增进信心。4.态度热情，语言亲切，体贴入微护理问题二：潜在感染的危险—与手术及身体其它部位潜在感染病灶有关护理措施：1.入院评估观察病人皮肤状况，注意有无癣及疥，痈等感染症状；2.术前备皮细致，认真，避免皮肤刮伤；3.术后严密监测生命体征；严格执行各项无菌技术操作；4.观察伤口处有无红肿，热，痛等的急性炎症表现。5.保持引流管通畅，伤口引流管于48小时后拔除；6.保持留置尿管通畅，防止泌尿系感染。尿管术后24小时拔除；7.病人术后卧床期间，加强基础护理，每2小时按摩受压部位，每四小时拍背咳痰，防止褥疮及坠积性肺炎的发生。8.病房每日开窗通风，预防呼吸道感染；9.限制探视人员，防止交叉感染。护理问题三：潜在下肢深静脉血栓形成的危险—与手术和卧床有关护理措施：1.术后24时遵医嘱使用双下肢静脉泵，每日2-4次，每次30-60分钟;2.术后早期活动：按摩双下肢，指导患者股四头肌等长收缩练习;3.遵医嘱给予法胺明0.2ml皮下注射每日二次4.告诉患者多饮水，以降低血粘稠度。血栓裤(足底静脉泵)的应用工作原理：模仿行走式的自然循环过程，每1－5秒快速充气，将140－180mmHg的充气压作用于足底静脉丛，与行走时脚掌承受重力过程相似。人的足底静脉丛是一个有效的静脉泵，它的压力可将血液泵回心脏，但当病人卧床时这种有效的循环运动就停止了护理问题四：疼痛—与手术及术后早期功能锻炼有关护理措施：1.采取有效的镇痛及抗炎措施（止痛泵，抗炎药物，口服止痛药等）——减轻疼痛及炎症反应。2.及时安慰鼓励患者，给予心理支持；3.股神经阻滞镇痛治疗。护理问题五：贫血—与术中出血有关护理措施：1.给予自体血回输;2.遵医嘱输入全血;3.指导患者饮食,给予高蛋白,高热量,易消化的饮食。自体血回输护理1.术后将自体血装置安放在低于伤口处的最低位置，保持各管路的通常，防止受压，打折，扭曲；人工膝关节置换康复护理膝关节置换术后康复既要有助于增强膝关节伸屈肌群的肌力，以获得膝关节的稳定，又要获得膝关节的满意活动度。人工膝关节置换康复锻炼的原则早期开始，循序渐进；被动和主动，等张和等长。人工膝关节置换康复护理方案分五个阶段1.术前康复训练阶段2.起始康复阶段3.中间康复阶段4.促进康复阶段5.恢复活动阶段术前康复训练阶段指导患者术前的股四头肌和腘绳肌的肌力训练及ROM（保持关节的活动范围）训练。术后不同时期的康复训练一、术后第1~3天康复训练术后前3天，患者比较虚弱。因此，在这个时期内，应该以被动活动为主。目的是促进血液循环，防止患肢深静脉血栓形成和防止组织粘连。术后康复越早越好，起初患者可能回感到有些不适，但这些锻炼会加速恢复并明显减轻术后疼痛。（一）体位的安放2、手术侧肢体的摆放起始康复阶段（术后1－3天）：旨在消除疼痛，并同时减轻肌萎缩及炎症反应。（二）被动锻炼应在医护人员指导下由陪护人员帮助完成，具体如下：1、肢体按摩动作要领：按摩方向由手术一侧足底开始，缓慢向上按摩至大腿中下1/3处。按摩时应注意伤口的保护，避免加重伤口疼痛。每2小时按摩10分钟。2、被动屈、伸踝关节动作要领：陪护人员一手握住患者手术侧小腿下1/3处，另一手抓住患者的足底，稍用力使踝关节做被动的屈伸运动。每1小时活动10分钟，可以与下肢按摩交替进行。大腿屈膝活动、动作要领：陪护人员双手交叉抱住大腿中下1/3处，缓慢用力向上抬起大腿。大腿向上抬的同时，使膝关节被动地屈曲。注意刚开始练习的时候。动作的幅度不要过大，每2小时做5~10次。节持续被动活动（CPM）训练、持续被动训练是利用一种专门机器帮助患者活动下肢关节。使关节作持续被动活动是早期膝关节功能锻炼的主要手段。这种机器可以帮助患者非常轻柔地屈曲、伸直手术侧关节。不必担心应用这中装置会加重疼痛和影响伤口的愈合，实践证明效果恰恰相反。大量研究证明，CPM在人工关节置换术的作用很大。5.转动踝关节练习、患者由内向外转动踝关节，每日５次，每次重复１０遍。6.主动抱大腿练习、由患者自己抱住手术一侧的下１／３部分，缓慢抬起大腿，借以被动活动膝关节。注意动作要缓慢、有节奏。二、术后第４～７天康复锻炼术后第４天伤口出血已经很少，肿胀明显减轻，伤口的疼痛也明显减轻，关节腔内的引流管也拔除，患者可以像手术前一样坐在床边或床上。此时康复的重点是恢复关节的活动范围，加强肌肉力量的练习。在这个阶段，除继续前３天的锻炼内容外，增加以下练习。抱大腿屈膝活动由患者自己双手交叉抱住大腿中下１／３处，缓慢用力向上抬起大腿。大腿向上抬的同时，膝关节被动地屈伸。每隔２小时抱５～１０次垂小腿动作患者仰卧于床上，将身体移向床边，将手术侧小腿悬于床沿下，通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调整膝关节的屈曲度，以完成膝关节自我控制下的主动屈曲，角度逐渐增大。在训练的过程中，如感觉疼痛剧烈，可在床边放一张凳子，将足放在凳子上。通过凳子高度来调节膝关节屈曲角度。每２小时悬垂小腿约１０分钟。患者坐于床边，小腿自然下垂，可适当保护双小腿，待病人习惯后撤去保护。座位屈膝关节练习坐于床边或椅子上，两腿自然下垂，键侧足与小腿放于术侧足踝上，做向下压的动作，慢慢地弯曲手术一侧膝关节，在最大弯曲位置时保持５～１０秒钟。坐位伸膝关节练习（一）患者坐于床边，两小腿自然下垂，将健侧足勾于患侧足跟部，协助患侧小腿做向上抬的动作。坐位伸膝关节练习（二）使用一条２米长的绷带，一头绑于足底部，一头牵于患者手中，患者自行牵引使小腿抬起以使膝关节伸直。卧位足跟滑动患者平卧在病床上，健侧下肢伸直，患侧膝关节稍弯曲，利用足跟在床面的滑动，达到活动患侧膝关节的目的。患者在进行术后第４～７天的练习过程中，可能会出现小腿及足充血肿胀。那是因为小腿下垂造成的，休息时可将患肢抬高。随着术后练习次数的增多，肿胀会逐渐消失。三术后第２周康复锻炼（８～１４天）患者的情况会比前１周好，继续前一阶段的练习外需加做以下练习：１、卧床直腿抬高练习：患者仰卧床上，伸直并绷紧膝关节，足背部展平，用力将患肢抬离床面30cm，保持5秒，慢慢放下。每日3次，每次20-30下。2、从坐位到站位：A端坐于椅子上，双足着地。B身体前倾，重心前移。C患腿向前移动半步D利用健侧下肢和双手的力量站起，保持身体平衡E手术同侧手扶助行器F另一手扶助行器，健腿向前一半步，站立时健腿负重，患腿不负重。3、从站位到坐位的转移：A双手放于椅子扶手上，患足在前，健足在后，拐杖在手易接触地方B身体前倾，一手从椅子扶手转到拐杖上。C利用双手和健肢力量站起，防止跌倒。D另一手转移到拐杖上E健腿向前迈半步，与患推平齐4、扶栏杆下蹲练习：双手抓住栏杆，尽量下蹲，脚跟不要离开地面，蹲到不能下蹲为止，保持5-10秒。每天练3遍，每次20-30次。5、行走练习：每日3次，每次10-20分钟，在助行器扶助下部分负重，可主动伸屈膝关节。术后3-4周康复锻炼：主要增加肌肉力量的练习和膝关节屈、伸练习A、终末伸膝练习:仰卧或坐于床上患侧膝关节下放置一个小枕头，保持膝关节屈曲30度，然后足缓慢抬离床面，直到膝关节完全伸直。保持5秒后放下。（锻炼股内侧肌的肌肉力量）B、坐位直腿抬高练习:坐于床沿或凳子上，患肢抬起尽量伸直，绷紧下肢，保持5秒后放下。3/组，50/次，可抬起50次后可踝关节上方加沙袋（1kg开始，直到5kg）。C、平卧位屈膝练习：平卧床上，让足底在床上滑动，使膝关节最大限度屈曲，保持10秒，使整个脚掌放平，3/组，30-50/次D、俯卧位屈膝练习：俯卧床上，让足向上勾，使膝关节最大限度屈曲，3/组，30/次E、站立位屈膝练习：F、靠墙屈膝练习G、弓步压腿指导股四头肌等长收缩——有效的防止肌萎缩的发生；早期患肢的CPM锻炼——有利于关节的活动。恢复活动阶段（术后7—28天）：目的