第三章检验基础理论

第三章检验基础理论内容第一篇绪论第二篇血细胞形态学检验*第三篇红细胞检验*第四篇白细胞检验*第五篇血栓与止血检验

血细胞形态学检验第三章检验的基础理论*第四章检验的基本方法*第五章临床应用及评价

血细胞形态学检验第一节造血器官第二节造血微环境第三节造血干/祖细胞第四节造血的调控第五节血细胞的发育与成熟

第一节造血器官胚胎期造血器官出生后造血器官

一、胚胎期造血器官卵黄囊造血期：胚胎第19天开始，2个月后萎缩退化,主要生成红系细胞。肝脏造血期：胚胎2-5个月时以此为主，主要产生红系，后期生成粒系。同时脾、胸腺、淋巴结亦参与造血。骨髓造血期：第4-5个月起开始具备造血功能直至终生，是产生粒、红、巨细胞的主要场所。

二、出生后造血器官骨髓造血其他器官造血髓外造血

1.骨髓造血

正常情况下，骨髓是唯一产生红细胞、粒细胞和血小板的场所，也是生成淋巴和单核细胞。分为：红髓：有活跃造血功能的骨髓，成年后仅存在与扁平骨、短骨及长管状骨的近心端。黄髓：由红髓脂肪化后所形成的骨髓，它无造血功能但具有造血潜力。在一定条件下，黄骨髓可向红骨髓转化，恢复造血。红骨髓脂肪化由远心端逐渐向近心端发展而成。

2.其他器官造血胸腺：是形成T细胞的产所，在出生后此功能很快终止，青春期后逐渐萎缩。脾：淋巴细胞生成场所，也是T细胞、B细胞在接触抗原后在繁殖的场所，是重要的免疫器官。淋巴结：也是造淋巴细胞的器官，淋巴结中含有T、B淋巴细胞（T淋巴细胞由胸腺迁移而来）

3.髓外造血胎儿出生二个月后，骨髓以外的组织不再制造红细胞、粒细胞和血小板，但是在某些病理情况下，如骨髓纤维化、骨髓增生性疾病及某些贫血，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血。髓外造血部位除肝、脾、淋巴结外，也可累及胸腺、肾上腺、腹腔的脂肪、胃肠道。

第二节造血微环境造血微环境：由骨髓基质细胞和细胞外基质，是造血干细胞赖以生存的场所。骨髓基质细胞：是能粘附造血干细胞并支持和调控造血细胞定居、分化、成熟的内环境。包括成纤维细胞、内皮细胞、脂肪细胞、巨噬细胞等多种成分。细胞外基质：包括微血管系统、末梢神经、基质以及基质细胞分泌的细胞因子构。

第三节造血干/祖细胞造血干细胞：有高度的自我复制能力和多向分化的能力。造血祖细胞：有一类由造血干细胞分化，具有一定的自我复制和多向分化的能力。造血祖/干细胞在形态上无法区别（似淋巴细胞）

造血干细胞的特点：多数细胞处于G0期绝大多数表达CD34低表达或不表达CD38和HLA－DR缺乏系相关表面标志

第四节造血的调控造血微环境的调控细胞因子的调控神经和体液的调控

一、造血微环境的调控基质细胞具有粘附功能基质细胞能分泌多种细胞因子

二、细胞因子的调控促进造血的因子：干细胞因子、红细胞生成素、集落刺激因子、血小板生成素、淋巴因子等抑制造血的因子：转化生长因子β1、肿瘤坏死因子等

三、神经和体液的调控神经系统的调控：体液因子的调控：

第五节血细胞的发育与成熟血细胞的增殖血细胞的生成血细胞的成熟

一、血细胞的增殖指一个母细胞分裂成两个与母代相同特性的子细胞。具有分裂能力的细胞为各种原始细胞、大多数幼稚细胞和个别成熟细胞。有丝分裂是血细胞分裂的主要形式

有丝分裂的分期前期（单丝球期）中期（单星状期、赤道板期）后期（双星状期、两极期）末期（双丝球期）

造血干细胞祖细胞原始细胞幼稚细胞成熟细胞

二.血细胞的生成

早幼C中幼C晚幼C

全能干C

髓系干C淋系干C

髓系祖C淋系祖C(非淋)各系原始C原始淋巴C血细胞的生成图（1）

原始C幼稚C成熟C

早幼中幼晚幼粒C系列原粒早幼粒中幼粒晚幼粒粒C红C系列原红早幼红中幼红晚幼红红C单核C系列原单幼单单核C巨核C系列原巨幼巨成熟巨核C淋巴C系列原淋幼淋淋巴C

原浆幼浆浆C血细胞的生成图（2）胞体大小大小胞核大小大小核仁有无染色质细致粗核形圆形椭圆形肾形杆状分叶胞浆量少多嗜碱性强弱、消失颗粒无有三.血细胞的发育规律

粒细胞系列

原粒早幼粒中幼粒晚幼