八纲辨证医案举例

第一节八纲辨证一、表证〔一〕风邪袭表证【病案举例】于某某，女，15岁。时有头痛，微恶风，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳，二便正常。面色萎黄，精神颓靡，舌质淡红，苔薄白，脉寸浮缓，尺微弱。治宜解肌退热，投以张仲景桂枝汤治之。辨证：外感之邪未解，邪恋肌腠，营卫不和。10101063枚高德《伤寒论方医案选编》湖南科技出版社198141〔二〕寒邪束表证【病案举例】余友沈某某之房客某君，十二月起，即患伤寒。因贫无力延医，延至一月之久。沈先生伤其遇，乃代延余义务诊治。察其脉浮紧，头痛，恶寒，发热不甚，据云初得即如是。因予麻黄汤加生姜三片，红枣两枚，急煎热服，盖被而卧，果一刻后，其疾假设失。辨证：外感风寒束表治法：解表宣肺发汗669332枚余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社198311〔三〕暑邪伤表证【病案举例】李某某，男，37岁，195164日来诊。昨日午后自郊外归来，卒感头胀腹痛，身酸体痛，恶心欲呕，心中烦乱，胸脘痞闷不适，身热汗出，家属以为“发痧”，而予以周身揪刮，并服痧药未效。诊视患者，脉伏难寻，舌红，苔黄腻。辨证：外感暑湿秽浊之气，阻遏中焦气机。治法：芳香化浊，祛暑利湿。669151299克砂615克1983119继昌医案》〔四〕湿邪遏表证【病案举例】李某某，男，48岁。湿温病半月余，身热有汗不解，体温38℃。口甜，渴不多饮，胸闷，便溏，小溲赤少，肠鸣腹痛，苔黄腻，脉濡缓。辨证：湿温邪湿相搏。治法：芳香化浊，以通腑积。10102362克橘61.51015126克19831月第一版21一峰医案医话集》〔五〕燥邪伤表证【病案举例】赵某，女，28岁，工人，1960.8.25初诊。患者一周来咳嗽、发热、胸痛，前天经受台风雨淋后，今日热更高，右侧胸痛，咳嗽，呼吸加剧，咳痰不爽，汗出不畅。入院体检：T38.5℃，脉搏96次/分，律齐，心前区有Ⅱ级吹风样收缩期杂音，肺部听诊无殊。WBC5500，N75%，胸透：右肺上部外侧片状密度增深炎性阴影，痰浓缩找结核杆菌阴性。诊断：右上肺炎治拟辛润疏表、宣畅肺气。34.5964.5克9124.59克一剂，水煎服。二诊：身热得汗退而微尽，咳呛仍作，胸痛已止。秋凉之邪挟肺中痰热未清。舌红，中有裂纹，脉来濡数。拟清燥润肺以祛余邪。4.5391299克光杏12915克3剂，水煎服。《内科临证录》张耀卿医案〔六〕热邪犯表证【病案举例】袁某，男，50岁。自述：发热怕风，汗少胸闷，轻咳有痰，纳少，大便不畅。检查：体温38℃，舌边尖红，苔白腻，脉浮数。辨证：风热袭表治法：辛凉解表4.53093964.5克黄3克高德《伤寒论方医案选编》湖南科技出版社19814月第一版63〔七〕疫疠证候【病案举例】夏某，年二十余。时患疫喉痧五天，丹痧虽已密布，独头面鼻部俱无，俗名白鼻痧，最为凶险。壮热如焚，烦躁谵妄，如见鬼状。咽喉内外均已腐烂，滴水难咽，唇焦齿燥。脉实大而数，舌深红。辨证：疫邪化火，熏蒸心包，逼乱神明。治法：清营解毒方药：犀角地黄汤合白虎汤。198712月第一版邓铁涛329〔节选《全国名医验案类编》〕节选《全国名医验案类编》42岁。瘟疫闭证，疫毒内伏血分。面色淡青，四肢逆冷，呕泻兼作，昏愦如迷。六脉细数沉伏，舌色紫赤……假设瘟疫毒邪，一旦入脏即死，不终日。此瘟疫之最烈者。辨证：瘟疫邪热伏于内。治法：内外兼治，泄营分毒，清透伏邪。方药：先刺曲池，委中，再投紫雪。198712月第一版邓铁涛329〔节选《全国名医验案类编》〕二、里证〔一〕里寒证【病案举例】夏某某，女，35岁。初诊日期：1964418日患咳喘已一年许，屡治未效。咳嗽气喘，痰白，时吐清水。常常大便溏泻，进食生冷油腻时，则每日须溏泻4—5次。恶寒畏冷，四肢欠温。月经周期正常，但量多色较淡。面部微浮。舌苔白滑，脉象沉小。辨证：里虚寒证〔脾肾阳虚〕治法：温中蠲饮，摄肾纳气996664.54.5克123克余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社19831月第一版64《中医杂志》11：28，1964〔二〕里热证【病案举例】何某某，女，24岁。初诊日期：1966429日患者剖腹产术后4天，发热不恶寒，两颧红赤，口干不欲饮，食纳尚可，大便日解四次，呈糊状，无腹痛，尿黄短，恶露未尽，量少，舌质稍红，苔白滑，脉弦数。辨证：阴血大伤，热毒未尽，清浊不分，以致泻利。治法：养阴补血，清热解毒，分利清浊。1512129151230克连151818129612克通草6克余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社19831月第一版154〔三〕里虚证【病案举例】索某某，男，45岁。初诊日期：196014日腹泻已五年之久，每日拂晓前肠鸣腹泻4—5次，排泄物为水谷不化，腹部隐隐作痛，喜按，食少倦怠，腰痠腿软，腹凉肢冷，形体消瘦，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。辨证：里虚寒证〔脾肾阳虚〕治法：补脾胃，温中助阳涩肠。150606030304.5克。余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社19831月第一版154〔四〕里实证【病案举例】李某某，男，44岁。自幼患哮喘，天冷遇水劳动则喘更甚。1964812日因重感冒而复发哮喘。咳嗽连声，咽中漉漉。多吐白沫，伏坐不得卧，吐痰则松。食欲减退，大便秘结，小便清长。舌苔白滑，脉浮紧。辨证：寒饮阻肺，气机被遏。治法：温中蠲饮，宣肺纳肾。4.50.91.562.133661512克高德《伤寒论方医案选编》湖南科技出版社19814月第一版39三、虚证〔一〕气虚证【病案举例】戈某某，女，12岁。因其母体弱多病，晚生此女，故该女从襁褓时即发育不好。症见面色白，身矮肌瘦，稍一动作既感劳累气短，懒于玩耍，且目力格外衰弱，一读书写字，不超过格外钟既感目抽而痛，因之休学。舌淡，脉虚软。辨证：脾胃气虚治法：健脾益气4530453022.530克芡22.51530301215156克22.522.522.5克6克余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社19831月第一版84〔二〕气陷证【病案举例】吕某某，女，44岁。195019586胎，其中流产一胎，足月分娩五胎。1959年秋冬开头，月经失调，后突然闭经，性欲减退，全身无力，腹部坠胀。并自觉阴中有物突出，经妇科检查为子宫下垂。症见消瘦，面色淡白而胖，苔白厚润，脉沉迟细。辨证：气虚下陷。治法：益气升提淫912克19831月第一版86〔三〕气脱证【病案举例】嶶州程蔭溪，呕吐如茶叶末状半盆，遂神昏不省人事，汗出身冷，唇舌俱白，诊脉细如珠丝。节选《孟河费氏医案》20岁。1948年秋，因产后七八日，头晕眼花，不能坐起，临诊时忽见患者手指抽掣，相继哈欠，张大其口，越张越大，竟至口角裂破流血，急令人以手按合，亦竟不止。复现面色淡白，目瞪流涎，冷汗时出，神识昏迷。脉弦缓无力。辨证：产亡血伤阴，汗多伤阳；复受外邪，风入经俞而发痉，势有阴竭阳脱之象。治法：回阳固脱，祛风镇痉930694.512克炙甘995个19831262梁丞治验集》〔四〕血虚证【病案举例】史某某，女，21岁。患者从21岁开头行经，量少色淡。今年突然数月未潮，并有面色苍白，头目眩晕，怔忡心悸，大便枯燥，潮热，脉细而数。辨证：精血缺乏之闭经治法：滋肾益阴，健脾生血。方药：四物枸杞煎。198712月第一版邓铁涛329〔节选《全国名医验案类编》〕节自《中医医案医话集锦》〔五〕津液缺乏证病案举例蒋某，男，28岁。患者自幼就有汗闭症，暑天烦热难忍，伴有低热，精神疲乏，口干肢麻甚则作痛，溲多而清。历年来服中西药未效。刻诊：体温37.4℃，肌肤、口唇枯燥，脉弦细而数，舌色红，满舌裂纹，苔剥。辨证：津亏内燥。治法：养阴生津。201520101215克生156克节自《上海老中医阅历选编》上海中医学院出版社1997年第一版〔六〕亡阳证【病案举例】黄某某，男，64岁。昨日晨起突然吐血盈盈，气息奄奄，急延予医。至其家见病人闭目不语，汗出如珠。诊其脉息沉微，汗冷如冰，危在顷刻。辨证：血脱后导致亡阳。治法：益气回阳，摄血归经。9301266克高德《伤寒论方医案选编》湖南科技出版社19814月第一版192四、实证〔一〕气滞证【病案举例】马某某，男，70岁。脘胀胁痛，左侧较甚，微觉发热，吸气时及饮食后胁痛更甚，脉沉滞。辨证：气滞血凝作痛。治法：活血理气。1539664.5克元胡4.5334.59152.4克余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社19831204〔二〕气逆证【病案举例】王某某，男，31岁。呃逆连连，已达八日之久。便秘亦已数日，上次排便干结，致肛痛出血甚多，脐右侧如拳攻起，胃脘亦痛。辨证：胃气上逆，腑气不通。治法：通腑降逆93366克余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社19831月第一版145姜春华医案，《中医杂志》4：56，1959〔三〕气闭证【病案举例】保某女，十八岁。郁怒，少腹胀大如斗，小便涓滴全无，已三日矣，急不行忍，仰卧不能，转侧起立。辨证：气闭小便不通。治法：开阴络。332333钱韭白3555钱节自《吴鞠通医案》清吴瑭人民卫生出版社19602月第一版255〔四〕饮证【病案举例】俞某某，女，连日气喘咳嗽大发，日夜不能平卧，形寒怯冷，纳少泛恶，苔白腻，脉浮弦而滑。辨证：暴寒外束，饮邪内聚，支塞于肺，肃降失司，治法：疏解外寒，温化痰饮。1.22.496克五味1.21.26933克19831月第一版70干甘仁医案》张某某，男，54岁经中西医用药后，心力衰竭掌握。本次入院系因感冒咳喘发作。痰多粘稠，肢肿尿少，心下痞满，腹胀不适，唇紫，苔白腻，脉弦滑而数。辨证：心肾阳虚，痰湿阻滞。治法：温阳利水，蠲饮化湿。94.59912996枚19831月第一版75锡武医疗阅历》〔五〕实热证【病案举例】约余往诊。余见其高热自汗，口干舌绛，大渴欲饮，周身肤红，扪之肌肤热甚。自汗湿手，烦躁担忧，小便黄赤，六脉洪大而数。辨证：阳明热病治法：清阳明实热90189151230