中医院针灸科面瘫(面神经炎)诊疗方案

ⅩⅩ县中医院针灸科面瘫〔面神经炎〕诊疗方案一、定义1、中医定义：由于风邪直中面部闭经脉，经筋瘫痪；正气缺乏，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中面部经络，或素有风痰瘀血内蕴，或耳周及耳内疾病影响，面部经脉阻滞而发病。2、西医定义：与冷空气刺激有关。局部受到风或严寒刺激，引起面神经管及其四周组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部养分血管痉挛，导致组织水肿，是面神经受压而消灭炎性变化。二、诊断1、中医诊断：面瘫2、西医诊断：面神经炎依据：中医参照一般高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学〔2023年〔石学敏主编，人民卫生出版社，2023年。西医参照一般高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版〔王维治主编，人民卫生出版社，2023。三、诊断标准1、中医诊断标准：1〕起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧脸蛋、耳内、耳后完骨处的苦痛或发热。2〕一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消逝，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。3〕一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。2、西医诊断标准：病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消逝，眼裂食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。分期诊断：早期〔急性期：1-7天2〕静止期：7-14中期〔恢复期：15天至6个月〔运动消灭；后遗症期〔联动期和痉挛期：发病6个月以后〔带运动消灭以后。3、关心检查：B超、心电图、HIV。选查工程：胸片、风湿三项、血沉、凝血分析、血脂、两对半、电解质、心肌酶谱。四、治疗方案1、根本治疗：风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。治法：祛风散寒，温经通络方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄6g 附子〔炮〕6g 细辛6g用法：水煎服，附子先下，煮开小火持续30分钟，入细辛，持续20持续205100ml，每日三次。风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。治法：疏风清热，活血通络。方药：大秦艽汤加减。秦艽9g 川芎6g 独活6g 白芍6g当归6g 羌活3g 防风3g 白芷3g黄芩3g 白术3g 茯苓3g 生地3g熟地3g 细辛2g 石膏6g 甘草6g用法：水煎服，每次100ml，每日三次。3〕风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐颜面麻木作胀伴头重如蒙胸闷或呕吐痰涎舌胖大，苔白腻，脉弦滑。治法：祛风化痰，通络止痉。方药：牵正散加减。12g9g全蝎〔去毒〕9g12g15g9g12g15g10g6g用法：水煎服，每次100ml，每日三次。4〕气虚血瘀证：多见于恢复期或病程较长的患者，肢体困倦无力，面色淡白，头晕，口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。治法：益气活血，通络止痉。方药：补阳还五汤加减。10g10g10g10g10g10g90g15g6g3g3g3g用法：水煎服，每次用法：水煎服，每次100ml，每日三次。2、特色治疗治则：活血通络、疏调经筋，平补平泻。处方：以脸蛋局部和足阳明经腧穴为主。阳白四白颧髎地仓颊车翳风合谷方义：近端局部取穴：阳白、四白、颧髎、地仓、颊车、翳在面部偱行，疏通经筋，活血通络，对面部阻滞进展调整。合谷为远端取穴风寒证加风池，风池可治一切风证，祛风散寒；风热证加曲池，曲池为手太阳小肠经合穴，通络活血，泻热疏风；气血缺乏加足三里，足三里是强壮穴、足阳明胃经腧穴，可调整气血，足阳明偱行面部，补益气血、濡养经脉；攒竹、活血通络。电针治疗：处方：阳白四白颧髎地仓颊车翳风合谷水沟承浆足三里迎香攒竹太阳睛明操作：选取相应穴位，将毫针刺入穴位，行平补平泻手法。选取1-2组腧穴上电针，选择疏密波，留针30分钟，每日一次。温针治疗：处方：阳白四白颧髎地仓颊车翳风合谷水沟承浆足三里迎香攒竹太阳睛明操作：选取相应穴位，将毫针刺入穴位，行平补平泻手法。选取1-2组腧穴上艾条，一般使用2cm左右长度的艾条段，将艾条段放置在针柄上〔防止艾条灰掉落而烫伤患者全为度。每日一次。5络止痛的作用。梅花针刺络拔罐：对恢复期面瘫患者在瘫痪肌肉处可用梅花针刺络拔罐，以达活血通络止痛的作用。操作：用梅花针轻、中度叩刺局部，使局部皮肤稍微渗血，再加定罐，以达活血通络的作用。隔姜灸：将鲜姜切成3～4毫米厚的姜片，用针孔点刺很多般灸到病人觉热，局部皮肤红晕汗湿为度。如初灸1、2壮感觉灼痛，可将姜片稍提起，然后重放上。此种灼痛非真可移动姜片，亦可在姜片下填纸片再灸。通过艾和生姜在施灸时所产生的双重效果，具有调和营卫、散寒发表，又经过经络穴位的调整作用，促进气血的运行。刮痧疗法：手持刮具，蘸少许介质，在督脉、膀胱经、胆经部位由上而下单一方向刮擦皮肤;以患者能耐受为宜；刮痧部位应尽量拉长，一般选3~5每次刮8~10条，每条长6~15cm。刮痧过程中应保持刮痧板的潮湿，感到干涩时，要准时蘸取润滑剂再刮，直至皮下呈现红色或紫红色痧痕为度。7-10天为一次，3-5日为一疗程，以增加免疫力的作用。游走罐：主要以循经走罐为主；以督脉，背俞穴和足〔8〕闪罐治疗：患侧面部进展闪罐，以皮肤潮红唯度，每日一次。〔9〕TDP磁热治疗：照耀患侧面部，每次30分钟，每日一〔留意：照耀时应遮挡患者眼睛。太阳经为主，适宜刺激能够宣行卫气，祛除表邪，激发阳气的温煦作用，驱除寒邪。操作方法：先在罐口涂一些润滑油脂或在走罐所经皮肤上涂以润滑油脂，将罐吸拔好后，以手握住罐底，稍倾斜，即推动方向的后边着力，前边略提起，渐渐向前推动，这样在皮肤外表上下或左右或循经，来回推〔8〕闪罐治疗：患侧面部进展闪罐，以皮肤潮红唯度，每日一次。〔9〕TDP磁热治疗：照耀患侧面部，每次30分钟，每日一〔留意：照耀时应遮挡患者眼睛。3、辨证调护：3、辨证调护：保暖：留意面部保暖，必要时可以戴口罩，眼罩防护。忌劳累、熬夜。饮食：饮食宜清淡富养分多食颖蔬菜、豆类、瘦肉、大枣等，忌食生冷、油腻、刺激性、不易消化的食物，如：烟酒、浓茶、咖啡、巧克力等，伴有面肌痉挛患者还应慎食酸性食物(如山楂)。餐后可用温开水漱口，防止食物残留。表情动作训练：对镜子做皱眉、闭眼、鼓腮、吹气、示齿等动作，按体操节奏进展，每个动作做2-3个八拍，每2-3情志：保持心情舒服，心态平和，消退紧急恐惊心理，增加战胜疾病的信念。五、疗效评价1、痊愈：患部完全恢复正常，面部全部区域正常。2、显效：患部根本恢复正常，面部静止时对称，张力正常，仅笑时口角稍向健侧歪斜，或者皱眉时额纹比健侧浅。3、有效：患部明显恢复，患侧眼睑闭合不严，口角轻度歪4、无效：治疗后无好转或者略有改善。六、难点分析1、个别患者常常感冒以致