基本公共卫生服务项目绩效评价组织管理评分表

被评价单位：家庭医生签约服务工作绩效评价用表乡镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心)一级指标二级指标三级指标指标含义考评方法分值绩效评价结果记录绩效评价结果组织管理(20分)实施方案制定实施方案制定家庭医生签约服务实施方案。查看文件。2服务包制定分类分层制定签约服务包根据签约对象的需求，制定不同类型、不同层次的签约服务包。查看文件或协议书。1团队建设制定团队建设方案文件制定机构建立签约团队。查看文件。1二级以上医疗机构参与签约服务团队二级以上医疗机构医师参与家庭医生团队，共同开展或指导开展签约服务。参看团队有关资料。1制定家庭医生团队职责分工基层医疗卫生机构明确家庭医生团队的工作任务、工作流程、制度规范及成员职责分工。查看文件及制度等相关材料。1激励机制建立激励政策建立家庭医生签约服务激励政策，在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优、绩效工资分配上等方面重点向全科医生倾斜等方式并落实到位。在实际工作中落实4项即为建立了激励政策。2建立吸引政策制定文件，给予家庭医生团队一定比例预约挂号、预留床位、为转诊患者建立绿色转诊通道、实施长处方和差异化报销政策。查看文件，在实际工作中落实4项即为建立了吸引政策。2绩效绩效评价制定绩效评价方案制定绩效绩效评价方案。查看文件。2开展绩效绩效评价每年度至少对签约团队开展一次绩效绩效评价。查看相关绩效评价材料。2绩效评价结果运用绩效评价结果的应用情况包括：绩效评价结果公示、根据绩效评价结果安排经费和/或采取其他奖惩措施 (有关财务凭证)、对发现的问题进行反馈和整改。查看文件及绩效绩效评价与绩效奖金挂钩凭证。2医保目录备药率医保目录内药品占所有药品的比例在95%以上。抽查药品入库采购清单进行核对。2宣传工作开展宣传活动采取多种方式，通过多种媒体平台宣传基本公共卫生服务项目和免费服务政策。查看开展项目宣传的有关文件、资料和活动记录。2资金保障(10分)明确资金补助渠道基本公卫资金按照签约人数人均补助5元/年，下达签约服务经费。查看资金拨付有关凭证。3落实医保报销签约服务内容属于医保目录范围内的项目，医保按规定支付。抽取签约居民就诊报销材料进行核实。5资金使用资金支出率签约资金支出率=机构签约服务实际支出金额/机构签约服务资金到位总额×100％。机构医疗卫生机构专项支出明细账。2一级指标二级指标三级指标指标含义考评方法分值绩效评价结果记录绩效评价结果签约服务(60分)签约数量指标重点人群签约率签约重点人群数量占该辖区重点人群总人数的比重达到60%左右、建档立卡贫困人口、计划生育特殊家庭全覆盖。重点人群签约率=签约重点人群数/重点人群总人数*100%；查看签约数据按比例得分。全人群签约率签约人数占辖区总人数的比重达到30%以上。机构统计数据。人群签约率=签约人数/区域总人数*100%。查看签约数据按比例得分。贫困户签约率建档立卡贫困人口、计划生育特殊家庭全覆盖。机构统计数据。贫困户签约率=签约贫困人口数/贫困人口总人数*100%；查看签约数据按比例得分。有效履约指标签约协议完整率协议书填写完整，数据真实可信，无缺项漏项；有签约居民、家庭医生团队成员签名(代签无效)。抽取签约居民协议20份，判断完整份数。完整率100%得满分，不足按比例得分。5签约居民服务知晓率签约居民对是否签约、对签约医生和服务内容的知晓情况。抽取签约居民10名，电话调查或问卷调查，50%及以上按比例得分，不足50%按比例不得分。5签约居民健康评估及指导合格率每年为签约居民开展一次健康生活方式和健康状况评估，并进行健康指导及健康干预：对签约居民进行健康生活方式指导；对已确诊的慢性病患者纳入慢性病管理；告知或预约下次健康管理服务时间。随机抽取20份已开展年检的签约居民档案；判断合格份数。合格率80%及以上得满分，不足按比例得分。(抽取档案与基本公共卫生服务服务绩效评价相结合)5签约居民预约门诊率家庭医生应有一定数量的签约居民预约就诊，以重点人群为主要预约对象；通过电话、网络、医生/护士约定等方式引导居民预约门诊。签约居民预约门诊率=签约居民预约门诊人次数/签约居民就诊人次数*100%；30%及以上得满分，不足按比例得分。5提高医疗服务意识提高医务人员的医疗服务意识，创建和谐医患关系。现场访谈3名就诊患者和电话调查2名签约居民，按比例得分。3规范医疗服务行为切实做好合理诊断、合理检查、合理治疗。随机抽查病例文书3份、门诊处方10份，按合格率得分。3转诊机制建设情况制定转诊服务规范，明确转诊服务路径，为患者提供综合(专科)医院转诊服务,并实行转诊率控制。机构是否有转诊服务制度，签约团队成员是否知晓转诊服务信息。如机构有相应规范，团队成员知晓服务信息，则视为已建立转诊服务平台。转诊率是否达标。4效果评价(10分)签约居民健康状况改善率签约居民健康状况改善率通过家庭医生团队提供的签约服务后，签约居民健康状况的改善情况。每个机构/团队抽取签约居民10名，抽查其签约服务记录，判断健康改善情况。50%及以上得满分，不足按比例得分。3签约居民满意率签约居民满意率签约居民对签约服务基本满意和满意的人数占调查总人数的比例。每个机构/团队抽取签约居民10名，电话调查或问卷调查。80%及以上得满分，不足按比例得分。5基层机构诊疗