单纯性肾囊肿疾病

单纯性肾囊肿疾病单纯性肾囊肿(simplerenalcyst)是肾囊性疾病中最多见、症状最轻的一种，常见于50岁以上的成年人而罕见于小儿，故有可能是后天性的。可为孤立性或多发性，多见于男性及左肾，常单侧发病，也可合并对侧肾病变。

病因

单纯性肾囊肿是由什么缘由引起的？

(一)发病缘由

可为先天性肾小球、肾小管结构变异所致，也可因后天损伤、感染等造成。

(二)发病机制

单纯性肾囊肿发病机制尚未完全阐明，虽属非遗传性先天性疾病，但Schnlzinger(1994)等发觉两个单纯性肾囊肿家族，对其进行基因连锁分析尚未发觉与常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)有关，认为可能存在常染色体显性遗传性单纯性肾囊肿。病变多见于肾下极。囊肿起源于肾小管，突出于肾皮质表面，外观呈蓝色，也可位于皮质深层或髓质。一般直径为1cm以下，也可有3～4cm，个别可达10cm或以上。囊内含无菌清亮琥珀色液体，5%为血性液体。其中约1/3～1/2的病例有囊壁恶性病变。囊壁薄，内衬单层扁平上皮，也有纤维化和钙化呈鸡蛋壳状。下极囊肿可压迫输尿管引起梗阻性积水和感染。

症状

单纯性肾囊肿有哪些表现及如何诊断？

单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响肾功能，间或由于消失血尿而就诊。绝大多数病人是在作B型超声或CT检查时偶然发觉。尿液检查正常，血尿罕见。但肾囊肿可引起腹痛及发觉腹部包块、高血压等，如囊肿破入肾盂肾盏系统，可有血尿。囊肿亦可导致肾盂、肾盏梗阻症状。

依据临床表现高血压、肾盏梗阻引起的继发性尿路感染，以及B超、CT和MRI、肾囊肿内液体检查，并在排解其他类型的肾囊性疾病后，可以作出本病诊断。本病诊断主要依靠B型超声或CT检查。

检查

单纯性肾囊肿应当做哪些检查？

尿液检查合并感染者可有脓尿、血尿，但一般无肾功能不全。

1.影像学检查

(1)B超为首选检查方法。典型B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清晰。当囊壁显示不规章回声或有局限性回声增加时，应警惕恶性病变;继发感染时囊壁增厚，病变区内有细回声;伴血性液体时回声增加。

(2)CT对B超检查不能确定者有价值。囊肿伴出血或感染时，呈现不均质性，CT值增加。当CT显示为囊肿特征时，可不必再作诊断性穿刺。

(3)IVU能显示囊肿压迫肾实质或输尿管的程度。

(4)MRI能关心确定囊液性质。

2.囊肿穿刺和囊液检查当B超、CT等不能确诊或疑有恶性病变时，可在B超引导下行囊肿穿刺，抽取囊液化验。囊肿继发肿瘤时，囊液为血性或暗褐色，脂肪及其他成分明显增加，细胞学阳性，肿瘤标记物CA-50水平增高。合并感染时囊液呈暗色浑浊，脂肪及蛋白含量中度增加，淀粉酶和LDH显著增高，细胞学检查有炎性细胞，囊液培育可确定病原菌。抽出囊液后，注入造影剂和(或)气体，能显示囊壁状况，若囊壁光滑表示无肿瘤存在。

鉴别

单纯性肾囊肿简单与哪些疾病混淆？

1.肾积水严峻肾积水时可有腰部酸痛，并可在腰腹部触及囊性肿块。但IVU及逆行肾盂造影显示肾盂肾盏扩大;B超、CT检查示肾中心部液性暗区，肾实质变薄;肾图呈梗阻曲线。

2.肾盏憩室B超检查可发觉肾脏囊性肿块。排泄性尿路造影可见憩室内有造影剂，但如不能显示憩室与肾盂或肾盏相通的通道，可行逆行造影使通道显影。憩室内偶可有结石阴影。

3.多房性肾囊肿主要表现为腹部不适、腹部肿块，偶见血尿。B超和CT见肾实质内囊性肿块。但囊肿内部被分隔成多个液性暗区。

4.肾囊性变B超、IVU和CT检查均可见类似肾囊肿的转变。但囊壁较厚，内壁不规章，呈乳头状突入囊腔。肾动脉造影可见囊肿四周肾实质有密集的增生血管。术中冷冻切片可关心诊断。

5.肾脓肿一般有急性感染的全身表现，如高热、寒战等，一侧肾区剧痛，肌肉紧急，脊肋角有明显叩击痛。血白细胞增多，尿中有白细胞，细菌培育阳性。IVU示肾盂肾盏受压或充盈缺损。B超示肾区液性暗区以及可导致肾积脓的原发病变。穿刺可抽出脓液。

并发症

单纯性肾囊肿可以并发哪些疾病？

囊肿位于肾门处压迫肾动脉，引起血浆肾素增加，可导致高血压;或引起肾盏梗阻继发感染。

预防

单纯性肾囊肿应当如何预防？

由于尚无有效的治疗方法，防治肾脏并发症和维持肾功能是主要预防目的。

对本病患者应避开近身接触性活动，尤其是碰撞、挤压，以防囊肿裂开。

本病患者易发生尿路感染，尤其是女性，必需乐观对症及支持治疗。

治疗

单纯性肾囊肿治疗前的留意事项

(一)治疗

由于单纯性肾囊肿进展慢，不肯定损害肾脏，且发觉时多数患者年龄已较大，近年来在治疗方面趋于保守。

1.无肾实质或肾盂肾盏明显受压无感染、恶变、高血压或上述症状不明显时，即使囊肿较大，亦不主见手术，而应实行B超检查亲密随访。

2.当继发感染时鉴于抗生素能穿透囊壁，进入囊腔，可首先采纳抗生素治疗和超声引导下穿刺引流。失败无效时再考虑开放手术。

3.若证明囊肿有癌变或伴发肾癌，应尽早手术治疗。

4.囊肿直径大于4cm时可行穿刺和硬化剂治疗，硬化剂的选择应慎重。四环素具有硬化和预防感染双重作用，疗效达96%，副作用小。磷酸铋疗效亦佳，44%囊肿完全消逝，52%缩小，无严峻并发症。

5.当上述处理无效，症状或囊肿感染明显时，可行囊肿去顶术或作肾部分切除术。

6.如因囊肿导致患肾严峻感染，肾功能已严峻受损而对侧肾功能正常时，可作