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文档简介

外科学课件外科感染第一页,共五十四页,2022年,8月28日分类(一)按病菌种类分:(二)按病情进展分:(三)按发生条件分:病因机会性感染、二重感染、院内感染等第二页,共五十四页,2022年,8月28日按病菌种类分

1、非特异性感染(化脓性或一般性感染)常见致病菌:金葡菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。可共同致病2、特异性感染指分类一般性感染以外的细菌或真菌等:结核杆菌、破伤风、产气荚膜梭菌、白念珠菌、新型隐球菌等第三页,共五十四页,2022年,8月28日按病情进展分1、急性感染:病变进展快,一般3周内。非特异性感染分类多属此类2、慢性感染:病变持续2个月以上。如结核3、亚急性感染:介于急性与慢性之间,由急性感染迁延而来,亦可由于病毒毒力弱但耐药或抵抗力差所致第四页,共五十四页,2022年,8月28日病因(一)病菌的致病因素1、粘附因子、荚膜2、胞外酶、外毒素、内毒素(二)人体受感染的原因1、局部情况:⑴皮肤粘膜缺损⑵管腔阻塞⑶血循障碍⑷先有其它病变2、全身抗感染力降低:消耗性疾病、激素、放化疗、营养不良、低蛋白血症、AIDS第五页,共五十四页,2022年,8月28日预防(一)防止微生物污染

1、实施卫生管理;2、严格消毒灭菌;

3、无菌操作;4、正确处理创口(二)支持机体的抗感染能力

1、使用特异性免疫(如TAT);

2、治疗原发病;

3、改善营养状况第六页,共五十四页,2022年,8月28日病理(一)非特异性感染酶及毒素作用,炎性细胞及补体等的参与病变的演变:

1、炎症好转

2、局部化脓

3、炎症扩展

4、转为慢性炎症第七页,共五十四页,2022年,8月28日病理(二)非特异性感染

1、结核:形成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿

2、破伤风、气性坏疽:起病急,前者致肌痉挛,局部炎症少;后者组织水肿产气,病变

3、真菌感染:形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞第八页,共五十四页,2022年,8月28日诊断(一)临床检查

1、全身状态:生命体征、营养、休克

2、局部表现:红、肿、热、痛

3、相应系统障碍:

4、特异表现:破伤风—肌痉挛;气性坏疽—捻发音

5、相关病史(二)辅助检查:实验室检查、影像检查第九页,共五十四页,2022年,8月28日治疗(一)局部处理

1、保护局部,避免扩散。2、浅部:湿敷、理疗、引流。3、深部:手术切除(二)抗炎:根据菌种选择(三)改善全身状况第十页,共五十四页,2022年,8月28日第二节浅部化脓性感染第十一页,共五十四页,2022年,8月28日疖胸前壁疖第十二页,共五十四页,2022年,8月28日疖单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染,金萄菌多见临床表现:发于皮肤,红肿热痛表现,其中心可有脓头,破后可愈。亦有无头疖,破溃较迟,需设法促使脓液排出第十三页,共五十四页,2022年,8月28日下腰及臀部多个散在疖肿,中央有白色脓头。第十四页,共五十四页,2022年,8月28日无头疖第十五页,共五十四页,2022年,8月28日诊断:表现明显,诊断较易鉴别诊断:1.痤疮合并感染:顶端有凝脂。2.粉瘤合并感染:病变较久,表皮正常。3.痈:病变范围大防治:1.初期:理疗外敷。2.成脓后:剔出脓栓,出脓后敷利凡诺等。3.应用抗生素。第十六页,共五十四页,2022年,8月28日痈指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染,以金萄菌多见临床表现:中老年多见。初起为红肿,可见数个脓点,继之红肿扩大,脓点增大增多,中心处坏死。项背部多见诊断:诊断较容易第十七页,共五十四页,2022年,8月28日第十八页,共五十四页,2022年,8月28日第十九页,共五十四页,2022年,8月28日第二十页,共五十四页,2022年,8月28日预防:与疖同治疗:

1.及时应用抗生素,防止脓毒症

2.局部处理:

A.初期可外敷(鱼石脂、金黄散);

B.成脓后“十”字切开第二十一页,共五十四页,2022年,8月28日外科感染明水县中医医院王晓升2016年12月第二十二页,共五十四页,2022年,8月28日皮下急性蜂窝织炎指疏松结缔组织的急性感染,发于人体各部,乙型溶血性链球菌、金萄菌多见临床表现:

1.一般性皮下蜂窝织炎

2.新生儿皮下坏疽

3.老年人皮下坏疽

4.颌下急性蜂窝织炎

5.产气性皮下蜂窝织炎第二十三页,共五十四页,2022年,8月28日一般性皮下蜂窝织炎先有病损或感染,发病时伴恶寒发热,局部肿痛,边缘不清,淋巴结肿大新生儿皮下坏疽背臀部多见,患儿发热、不进乳或昏睡,皮肤发红、质地变硬并扩大,中央变软起水泡,严重时皮肤坏死破溃第二十四页,共五十四页,2022年,8月28日老年人皮下坏疽背部或侧卧着床处红肿痛,伴发热,全身不适,继之变暗波动感,穿刺有脓颌下急性蜂窝织炎源于口腔或面部,口腔者易阻塞通气,颌下、口底肿胀;面部者红肿热痛,全身反应重第二十五页,共五十四页,2022年,8月28日产气性皮下蜂窝织炎病菌为厌氧菌,炎症仅在皮下层,初期同一般性皮下蜂窝织炎,但进展快,且有捻发音第二十六页,共五十四页,2022年,8月28日诊断根据病史及化验易于诊断鉴别诊断硬皮病:皮肤不红,体温不热小儿急性咽炎:颌下肿胀较轻,咽部发红明显气性坏疽:伤及肌肉,运动障碍,细菌培养确诊防治:注意卫生,选择有效药物,局部切开引流。对证支持治疗。第二十七页,共五十四页,2022年,8月28日丹毒皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。常先有皮损如癣、溃疡临床表现:恶寒发热、全身不适;多见下肢、面部;皮肤发红、灼热、痛、微隆、界清;邻近淋巴可大,反复发作可致“象皮肿”治疗:应用抗菌药物第二十八页,共五十四页,2022年,8月28日第二十九页,共五十四页,2022年,8月28日丹毒丝虫病…淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿第三十页,共五十四页,2022年,8月28日淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎链球菌金萄菌侵入淋巴流,发于各部位临床表现:急性淋巴结炎:淋巴结肿大、疼痛、触痛形成肿块、疼痛加重、皮肤红热脓肿形成

急性淋巴管炎:淺层—红丝疔;深层—条形触痛区诊治:诊断不难,但需同时诊治原发病第三十一页,共五十四页,2022年,8月28日第三节手部急性化脓性感染第三十二页,共五十四页,2022年,8月28日甲沟炎和指头炎临床表现甲沟炎:一侧甲沟皮下,红肿痛波动感扩至另侧,疼痛加剧指头炎指头炎:手指末节,轻度肿红剌痛跳痛,伴全身症状疼痛减轻,皮色变白破溃,可伴骨髓炎

第三十三页,共五十四页,2022年,8月28日治疗

第三十四页,共五十四页,2022年,8月28日掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎、深间隙感染第三十五页,共五十四页,2022年,8月28日临床表现一、化脓性腱鞘炎:疼痛,肿胀以中、近节为主,关节轻屈二、化脓性滑囊炎:桡侧—拇肿胀不能伸,中节及大鱼际触痛;尺侧—小指肿、环指半屈,小鱼际触痛三、化脓性深间隙感染:虎口肿、痛,示拇微屈,伸则痛,掌心变平第三十六页,共五十四页,2022年,8月28日治疗一、化脓性腱鞘炎:二、化脓性滑囊炎:第三十七页,共五十四页,2022年,8月28日治疗三、化脓性深间隙感染:第三十八页,共五十四页,2022年,8月28日第四节全身性外科感染第三十九页,共五十四页,2022年,8月28日脓毒症有全身性炎症反应表现,体温呼吸等明显改变菌血症是脓毒症的一种,血中检出病原菌,但不指一过性的如拨牙病因致病菌多、毒力强、抵抗力低第四十页,共五十四页,2022年,8月28日常见致病菌1、革兰氏阴性菌大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等。多见于腹腔、肠道、泌尿系2、革兰氏阳性菌金萄菌、表萄菌、肠球菌3、无芽胞厌氧菌多见于腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、吸入性肺炎等,多同时有需氧菌感染4、真菌白念珠菌、曲霉菌,条件感染第四十一页,共五十四页,2022年,8月28日临床表现主要表现:寒战高热或低温;头昏头痛呕吐甚至谵妄;心率快、脉细、呼吸急;肝脾大实验室检查:白细胞高、左移、幼稚型;酸中毒、溶血;培养有细菌1.革兰氏阳性菌:多见于痈、蜂窝织炎。可有或无寒战,稽留热/弛张热,面红肢暖,谵妄/昏迷,可出现转移性脓肿第四十二页,共五十四页,2022年,8月28日临床表现2.革兰氏阴性菌:多见于胆道、尿路、肠道、烧伤。突起寒战,间歇热,严重可体温不升,四肢冷、发绀、少尿,白细胞可减少,休克出现早,时间长。3.真菌:多为二重感染。突起寒热(39.5~40),迅速恶化、休克,血中出现晚幼粒、中幼粒第四十三页,共五十四页,2022年,8月28日诊断与治疗诊断:原发感染灶+临床表现,结合实验室检查(细菌培养)治疗:原发感染灶处理清除坏死物,消灭死腔,脓肿引流抗菌药早期联用足量,根据洁果凋整支持治疗补充血容,纠正低蛋白对症处理第四十四页,共五十四页,2022年,8月28日第五节有芽孢厌氧菌感染第四十五页,共五十四页,2022年,8月28日破伤风病因病理破伤风梭菌缺氧环境芽孢→繁殖体→外毒素-痉挛毒素、溶血毒素临床表现潜伏6-12日肌紧张性收缩,阵发性痉挛:张口国难→“苦笑”面容→“角弓反张”→面唇青紫、通气困难。可因声光触、饮水诱发,间隙不等,神志清楚第四十六页,共五十四页,2022年,8月28日诊断根据临床表现诊断鉴别诊断化脓性脑膜炎:有“角弓反张”无阵挛,有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志可不清,脑脊液、血像异常狂犬病:动物咬伤史,吞咽肌抽搐为主第四十七页,共五十四页,2022年,8月28日预防:早期清创+人工免疫自动免疫:类毒素第一次:0.5ml

第二次:0.5ml4-8周第三次:0.5ml0.5-1年加强:0.5ml每5年伤后:0.5ml被动免疫:抗毒素1500-3000U第四十八页,共五十四页,2022年,8月28日治疗处理伤口抗毒素:早期中和游离毒素避免声、光剌激:镇静解痉药物防治并发症:窒息、肺部感染,骨折、舌咬伤,必要时气管切开、辅助呼吸支持治疗:高热、高蛋白、高维生素药物,水电平衡第四十九页,共五十四页,2022年,8月28日气性坏疽病因:梭状芽孢杆菌(产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌)致肌坏死、肌炎,进展快,预后重,常混合感染病理生理:产生外毒素、酶产气、水肿筋膜下压力增加压迫微血管组织缺血缺氧坏死第五十页,共五十四页,2022年,8月28日临床表现:伤后1-4天,病情突然恶化、烦燥、皮肤口唇变白、脉速、体温上升自诉伤肢沉重,持续加重,裂痛,并向上下扩展,大量渗出,伤口有气泡、恶臭、捻发音,皮肤呈大理石花纹。X线示软组织间积气第五十一页,共五十四页,2022年,8月28日诊断与

鉴别诊断要

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