执业药师继续教育肺结核的药物治疗及预防答案

执业药师继续教育肺结核的药物治疗及预防答案肺结核（pulmonarytuberculosisPTB）是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。结核分枝杆菌（简称结核菌，下同）的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不—定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。世界卫生组织（WHO）统计表明，全世界每年发生结核病800~1000万，每年约有300万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单—传染病。我国是世界上结核疫情最严重的国家之—。流行病学：—、传染源：结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者，其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强。二、传播途径：结核菌主要通过呼吸道传染，消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见。三、易感人群：糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病，生活贫困、居住条件差、以及营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因。越来越多的证据表明，除病原体、环境和社会经济等因素外，宿主遗传因素在结核病的发生发展中扮演着重要角色，个体对结核病易感性或抗性的差异与宿主某些基因相关。现已筛选出多种人的结核病相关候选基因，例如三类HLA基因区多态性与结核病易感性的关系在国内夕卜均有报道，以口类基因为多；在非洲和亚洲人群中的研究表明人类SLC11A1基因多态性与结核病易感性相关。所以，并非所有传染源接触者都可能被感染，被感染者也并不—定都发病。临床表现：发热、咳嗽、夜间盗汗、咳痰、呼吸困难、咯血。总之，肺结核并无非常特异性的临床表现，有些患者甚至没有任何症状，仅在体检时发现。治疗：肺结核的治疗以化学治疗为主，其原则为：早期、规律、全程，适量、联合。抗结核药物：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。预防：一、建立完善的结核病防治体系二、控制传染源三、卡介苗接种四、发明一种能有效预防结核菌感染的疫苗是控制结核病的关键，BCG的局限性推动了抗结核病新疫苗的开发。五、化学预防：针对感染结核菌并存在发病高危因素的人群进行药物预防，主要对象包括：HIV感染者；与新诊断为传染性肺结核有密切接触史且结素试验阳性的幼儿；未接种BCG的5岁以下结素试验阳性的儿童；结素试验强阳性且伴有糖尿病或矽肺者；与传染性肺结核有密切接触的长期使用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂的患者。可单用INH口服，成人0.3g/日，儿童8~10mg/kg/日，服用6~12个月。疾病预后：早期诊断，正规治疗多可痊愈。随着多耐药结核的出现以及AIDS等免疫力低下疾病的增多，治疗难度加大。结核病防治知识培训内容一、结核病核心信息（一）肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病。（二）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核。（三）怀疑得了肺结核，应到县（区）级结防机构接受检查和治疗。（四）在县（区）级结防机构检查和治疗肺结核可享受国家免费政策。二、结核病临床知识结核病是一种慢性传染病，也是一种全身性疾病，人体各个器官都可以患结核病。最常见的是肺结核。由于人体抵抗力的不同，细菌毒力的大小，以及发现肺结核后的治疗上的差别，肺结核可以有多种临床类型，各种临床类型在病人身上反映的症状是有差别的。下面，我们着重讨论一下肺部感染结核以后所发生的常见症状。1发热：⑴长期低热；⑵体温可以不稳定；⑶在病情恶化进展时，发热明显，尤其在肺部有其他细菌感染的情况下，可以发生高热，身体抵抗力极度低下时结核菌可能全身播散，这时会发生持续的寒战、高热现象；⑷女同志在月经前后可以通过血流发热，而患了肺结核时，在月经干净以后发热也不立即恢复正常。2、盗汗。所谓盗汗，即病人在入睡或睡醒时全身出汗，一般发生在体质虚弱的孩子（有时正常的小孩也可能有此现象）。肺部病变较重的患者盗汗现象就较多出现，严重的时候衣服被子都可以湿透，而且患者自觉疲劳和虚弱。以上我们谈的是全身症状，即所谓感染结核以后的全身中毒症状。下面，我们谈谈肺结核的局部症状。1、咳嗽。是肺结核的最多见的局部症状。2、咳痰。起病初期咳痰不明显，或者有少量的白色粘液痰，但在病变扩大甚至肺部有空洞时痰量就会增加。3、胸痛。胸痛也是肺结核病的主要局部症状，但一般必须病变波及胸膜尤其是波及壁层胸膜，时可以出现胸痛。4、咯血。必定要病变影响到血管壁的通透性或直接损伤血管时，才会出现，出血量的多少就要视损伤血管的程度而定了。5、呼吸困难。由于肺的代偿功能很大，储备的潜能很大，因此轻度的病变不会引起肺呼吸功能的障碍。三、结核病与吸烟、艾滋病、糖尿病吸烟与结核病•吸烟能促进结核病的发生和活动•吸烟者结核病患病明显高于不吸烟者•随着吸烟数量增多，患肺结核人数也随之增多•吸烟常延误结核病的发现和诊断•吸烟影响肺结核的治疗艾滋病与结核病•艾滋病人免疫力下降，发生结核病的机会是一般人的30倍；艾滋病人有1/3死于结核病；艾滋病人一旦并发结核病，互相影响，促进疾病进展、恶化，最后导致死亡糖尿病与结核病•糖尿病人由于代谢紊乱，营养不良，抵抗力低下，容易发生结核病，是无糖尿病者的4倍左右。糖尿病患者要检查有无结核病存在。•糖