医疗安全管理制度

临洮县中医院医疗安全管理制度一、医务人员在医疗活动中，严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、老例，遵守医疗服务职业道德。二、依据《医疗事故办理条例》、《甘肃省病历书写规范》、《处方管理方法（试行）》及各级卫生行政部门规定和要求，书写和妥当保存病历资料。病历资料肩负医疗瓜葛、医疗事故技术判断、司法判断和法律诉讼举证责任。三、严格履行值班制度、岗位责任制度、查对制度、医嘱制度、交接班制度、三级查房制度、会诊制度、病例议论制度、手术制度、死亡病例议论制度、消毒隔断制度、分级护理制度以及请示报告制度等相关制度和规定。提升医疗质量，保障医疗安全。四、依据卫生部、甘肃省卫计委、定西市卫生局关于医疗技术准入相关规定，规范医疗技术准入和医师、护士的执业行为，履行医院相关规定。五、尊敬患者的知情赞同权。应当用患者能够理解的语言，将患者病情、医疗举措、医疗风险等照实见告患者或家属，实时解答其咨询；并防备对患者产生不利结果。要让病人对手术、麻醉、特别检查（治疗）赞同书条款，新展开技术项目及某些特别规治疗项目风险认识清楚，并于检查或治疗前履行患者赞同签字手续。六、依据《医疗事故办理条例》要求，做好病历和实物封存和保存。按规定保存和复印病历资料，严格遵守病历回收和病历借阅制度。七、依据《医疗事故办理条例》要求，做好患者死亡后尸体办理和尸检。凡医患两方当事人对患者死亡原由有异议的，应在患者死亡后48小时内进行尸检，冷冻的尸体可延长到7天，并有死者家属赞同签字。八、发生也许发现医疗过失行为，当班医务人员及科室领导应立刻采纳有效举措，防备也许减少对患者身体健康的伤害，防备伤害扩大。九、发生也许发现医疗事故，可能惹起医疗事故的医疗过失行为也许发生医疗争议时，应当立刻向科室负责人报告，科室负责人实时向医院相关职能部门报告，职能部门接报后，应立刻进行检查、核实，将相关状况照实向主管院长报告，并按规定向市卫生局报告。十、科室负责人及相关医务人员要踊跃做好患者或家属的讲解，化解矛盾，并主动配合医院办理善后工作。医疗风险预警、防备、追想体系一、意义：在门诊、住院、出院、诊疗、治疗、痊愈等医疗行为的全过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、卫生管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各种人员都可能成为医疗风险的责任人或受害者。为了减少或防备医疗风险的发生，推行医疗风险的预警，关于提高医疗质量，减少医疗瓜葛，实时发现破绽、改进管理，拥有十分重要的意义。二、指导原则：医务人员是医疗风险防备的重要责任人，要对可能发生的风险具有预示性，注意发现流程管理中的破绽和缺点，关注高风险，力求控制。关于不行控风险，要权衡利害，降低风险。难以防备的风险，一定要向患方交代清楚。三、预警标准（以下状况应当预警）：1、危大病人抢救及高风险手术病人；2、急、重、危病人应做特别检查和办理的，转诊病人拥有必然风险的；3、麻醉、输血、输液、药物使用异常反响的；4、界于多科之间、又一时难以确诊的重症患者，在履行首诊负责制后，存在必然风险的；5、关于自知或别人的提示下，有违规章或操作规程，可能发生医疗风险的；6、对诊疗收效不满意，可能惹起医疗争议的院内感染以及对操作较复杂，有可能发生严重并发症或并发症发生率较高以及治疗收效难以正确判断的；7、对相关检查不健全，各项指征与相关检查不一致、报告单不正确、可能带来不良结果的；8、对新技术、新展开的诊疗项目以及临床实验性治疗，在做好技术保障的前提下，仍可能存在医疗风险的；9、对一次性用品、血液、血液制品、药品资料、仪器设备使用前和使用中发现存在隐患的；10、因玩忽职责、无故迟延急诊、会诊及抢救或因操作失当（粗暴），不负责任，擅自做主，可能造成医疗风险的；11、对患方以为服务态度不好，使用刺激性语言或不适合讲解病情等惹起强烈争议的。四、鉴别医疗风险方法：（一）门诊风险1、门诊管理风险①专科门诊连结收理制度不完美如专科病人门诊输液反响找不来专科医生，职能不清；专家出门开会不通知门诊挂号室。②履行新政策法规不熟习专科医生门诊不够熟习地方相关法规政策，如医保、公费医疗报销范围，开药天数。③展开新业务新技术风险2、门诊诊疗风险门诊诊疗风险表现在以下几个方面:①错误诊疗;②延迟诊疗;③遗漏诊疗;④颠倒主次诊疗;⑤以症状体征取代诊疗或不写诊疗。3、检查治疗风险①选择药物种类、剂量、用法失误（致肝、肾、造血功能伤害、心律失态、胃肠道反响等）;②手术，各种穿刺伤害及并发症（出血、感染、气胸，心包填塞等）;③输液反响（热原反响、配伍禁忌、液体污染、滴速过快、药物反响）;④过敏反响（过敏性休克、喉头水肿等）;⑤滥施协助检查（不用要、昂贵、重复的仪器检查不能够报销或引发不满，孕妇行X线检查等）。4、医护人员自己风险①超常门诊量②三级检诊少各医院门诊部宽泛存在三级检诊不落实，业务工作缺乏上司医生把关。③助理医师肩亏心电图、超声检查操作及出报告。④知识更新难门诊医护人员一人一个工作点，不能够脱产并难以参加院内业务学习，医学持续教育不落实，知识老化。⑤人身安全难保障有的病人、陪护及酗酒者掏刀子、摔椅子、砸砖头。（二）门诊躲避风险的举措加强风险意识，立足防备为主①岗位培训及安全教育全部调入门诊人员无论职务高低、年龄大小均需进行带教并经核查合格后上岗。②落实医患沟通制度重申“四种状况四求情”，即特别病人、特别病情、特别检查、特别治疗状况下特别要交代清楚病情、病程、药物治疗影响及预后。③会诊及专科诊治制度凡初次门诊有疑问者转专科门诊、三次门诊不能够确诊者转门诊办公室（医务科）联系会诊。④门诊医疗文件书写规定要求内容详确，笔迹清楚、保存凭证。凡门诊手术、特别治疗、家庭病床，外带药品输液均需签字留底封存。（二）监控环节质量，重视风险点①风险监控组织完好由门诊部主任、护士长、门诊办公室人员、医生、护士组成质量控制小组。②坚持风险点随从门诊要点在内科诊疗、外科手术、输液、过敏试验及预防接种。③实时办理瓜葛对病人不满及投诉，迅速作出反响，实时协调办理，常可免除诉讼并收到事半功倍的收效。④抢救药品齐备，人员设备在位，状态优异（三）环节质量监控抽查门诊病历，注意医院党办室、质检科、医务科、护理部、药剂科等考评结果和检查数据以填补门诊监控人力不足。五、预警程序：关于可能发生的一般医疗风险，由科内医疗风险管理员、科主任早先采集信息，对可能发生的较高医疗风险，科内医疗风险管理员、科主任经过书面或电话报医务科存案，必需时报主管院长。对因医疗风险可能发生的医疗瓜葛，相关科室实时报医务科。六、预警响应：关于可能发生的风险，科内质控小组一定恩赐足够重视，合时做出适合的评估。必需时，由医务科组织医疗瓜葛认定专家技术委员会解析，确立可能发生风险的程度，并合时发生预警信号。七、预警办理：对可能发生的风险，依据解析原由，确立控制、预防的举措，予以控制。关于可能涉及医疗争议的，向患方履行好见告义务，办理书面见告及知情赞同手续。对可能发生难以控制的风险，由医务科组织相关科室踊跃做出妥当办理，并记录。医院投诉办理制度为更好的贯彻履行《侵权责任法》，通畅医患沟通的渠道，实时高效地办理患者投诉，保障患者的合法权益，成立友善的医患关系，不断提升医疗服务质量，保护医院形象,依占相关法律法规和医疗规章制度，结合医院的实质状况，特拟定投诉办理制度。一、投诉定义及种类医疗投诉是指病人及其家属在我院接受医疗保健服务的过程中，对我院或我院工作人员所供给的服务不满意，到相关部门反响问题的一种行为。按投诉的内容将其分为非技术性投诉、技术性投诉和复合性投诉。凡是属职业道德、服务态度、服务流程、收费、劳动纪律、后勤服务等方面内容的投诉为非技术性投诉；涉及到医疗技术、护理技术等方面内容的投诉为技术性投诉；同时包括有上述技术性和非技术性方面内容的投诉为复合性投诉。按投诉的严重程度分诉苦性投诉、一般性投诉和重要投诉，病人及其家属对医院服务中存在问题的不满、诘问与希望的一种情绪反响性投诉称为诉苦性投诉，可能惹起医患瓜葛的投诉为重要投诉，除诉苦性投诉和重要投诉外的投诉为一般性投诉。二、投诉受理路子病人及其家属投诉的路子有现场投诉、来信投诉、来电投诉、网络投诉、到上司相关部门投诉等。三、受理投诉条件1、投诉者一定是到我院治疗或工作关系过程中，因自己的合法权益直接碰到伤害的患者和合法代理人。2、有明确的投诉者（对象），事实依据和详细要求。四、受理投诉的部门和范围由医院医务科直接招待病人及家属投诉，成立相关登记及档案管理制度，同时，依据投诉内容的不同样联系相关职能科室，分别办理。五、投诉办理程序1、各职能科室应成立相关登记及档案管理制度，确立接受办理投诉的工作人员。投诉招待人员应耐心听取投诉人投诉，详细讲解，认真记录。2、投诉人到医患办公室口头投诉的，当时能够口头回复而投诉人又满意的，能够不按程序办理，但必需做好办理记录。招待人员在自己职权范围内办理不了的，应带投诉人到相关职能办理办公室，受理科室对投诉事件当时不能够回复需要立案检查的，赶忙进行事实检查，并将检查和办理结果实时反响给投诉人。3、对缺乏凭证和状况不明的投诉，要实时通知投诉者，待补齐所需资料后受理。4、投诉内容涉及多个职能部门的，由为首的职能部门牵头，其他部门一定无条件地配合办理，不得相互推委扯皮，影响投诉事件的办理。5、受理投诉的部门和办理人员要以事实为依据，以法律法规为准则，公正办案办理投诉，保护两方当事人的合法权益。在查清事实、分清责任的基础进步行调解办理，使投诉者和被投诉者两方相互体谅，达成协议。6、对有重要影响、疑难、复杂的案件，组织医疗瓜葛认定委员会成员进行事件性质进行初步定性，确立医院立场，拟定解决方案，并征询法律顾问、律师的建议，做到定性正确，办理适合，保证办案质量。7、对调解无效的案件，实时建议投诉人进行医疗事故技术判断，也许选择司法程序，向法院提起民事诉讼。8、投诉人无理取闹，经劝助、责怪教育无效的，或投诉人捏造事实、诬陷诬陷别人，招待人员应实时向保卫科报告，必需时向警务室报警。9、投诉办理达成后，整理与案件相关的资料，立卷归档，留档备查。六、责任追究方法1、发生投诉的责任科室要严肃对待每一起瓜葛，一定查找问题，确立责任，对每个环节中所存在的不足或错误进行自查，并落实到相关责任人；涉及多人者，由科主任分清主次在投诉解决后一周内将结果以书面形式上报至医患办公室。2、涉及多个职能部门的，由院方负责划分责任，共同肩负。3、确系因服务态度、职业道德等惹起的非技术性投诉，未惹起经济补偿的，医务人员被投诉一次者，由责任人向投诉人员恩赐当面道歉致歉，并由科室对责任人予以责怪教育；医务人员被投诉两次者，视情节轻重对责任科室或责任人恩赐罚款

50—100

元；医务人员被投诉三次者，恩赐全院通知责怪，待岗学习

1个月，罚款

200元，当年不能够参加评优。4、因医疗技术、护理技术等方面内容惹起的技术性投诉，经我院医疗瓜葛认定委员会认定，确系因患者自己原由或疾病的自然转归等惹起的投诉，责任人或责任科室不肩负相关责任；确系因责任人缺乏责任心，未尽到见告义务等原由惹起的投诉，处分方法依据前款规定办理。医疗风险管理制度、院长是全院医疗风险管理工作的第一责任者，主管院长肩负主管业务的风险管理责任，各科室主任肩负所属科室的医疗风险管理责任。、医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种风险隐患，躲避、控制、上报风险，提出改进举措，保证医疗和工作的安全和质量。、医疗系统科室以质控办主管负责医疗风险管理工作，经过院科两级质控组织，如期对医院风险现状检查、选题、成立目标、原由解析、拟定对策、组织推行、收效检查和牢固或改进举措8大步骤开展平时风险管理工作。、院科两级各质控组织认真．展开医疗风险管理专项课题活动，每个月结合实质工作，对风险要素从发生概率及致使结果的严重性方面进行议论、解析，并记录在案。、科级质控小组每个月进行现有的操作规章、流程指南的学习，防备可展望风险。、科级质控小组每个月一次或一旦发现新的医疗风险要素，即时召开专题会，查找、商议、解析并搜寻有效解决方法。．各科可自行解决者自行解决，若需医院协调，则上报至医务科。在每个月活动中，查找出的风险、隐患，科内第一提出办理建议，并在科内或病区内尽可能宽泛地征采员工的建议，选择最优方