如何合理使用医保资金(终)参考范本

XX县人民医院如何合理使用医保资金发言稿一、我院基本情况XX县人民医院始建于 1950年,就是 XX县集预防、保健医疗、科研、教学、康复于一体得二级甲等综合性医院。现有职工 803人,卫生专业技术人员 691人,其中硕士研究生 人,高级职称 43人,院区占地 60亩,核定床位 700张,实际开放床位 850张,设立科室 58个,其中医疗、医技科室 33个,骨科、神经外科为河南省县级临床重点专科 ,儿科、神经外科为三门峡市医学临床重点专科。拥有固定资产 3亿多元。年门诊服务人次 33 万余人次 ,年住院服务人次 2、5万余人次。二、2018年医保资金使用情况城乡居民住院病人 15993 人,住院费用 7626万元,补助费用 4447 万元;职工医保共收住院病人 4074 人,住院费用2760万元,补助费用 1553万元;大病保险补助 515人,补助费用 55万元;困难群众补充保险 469人,费用 26万元;门诊重症慢性病补助 75556人次,费用 1733万元,补助费用 1277元;贫困人口救助 1594人,补助费用 27 万元;民政二次救助1120人,补助费用 89万元:优抚救助 142人,补助费用 12元。三、今年保证合理使用医保资金得主要措施以合理使用医保资金为导向 ,以优质、高效、低耗为目标,把握基本医疗“低水平、广覆盖”得原则 ,将医保资金用情况纳入科室绩效考核。主要从以下几方面做起 :(一)提高认识 加强培训提高全员职工合理使用医保资金、把有限得医保资金用于最需要得病人得思想认识 ;积极开展医保知识全面培训分层次培训、针对性培训 ,加强医护人员得学习 ,深入掌握疗保险得各项政策。(二)规范行为 加强考核1、加强慢病管理 一就是严格执行慢病评定标准 ;二是加强对慢病门诊管理 ,掌握医保用药范围与诊疗项目 ,加大处方点评频次 ,严格按病种开处方 ,禁止大处方与使用超出慢病病种范围之外得药物。并将考评结果纳入科室月度目标考核。2、严把入口关 加强门诊医生得业务学习 ,对医保患者严把住院指征 ,能门诊治疗得坚持在门诊治疗 ,门诊部定期审核住院证 ,就是否合理开具住院证纳入门诊医生得绩效考核。充分发挥“互联网＋”医疗得新型诊疗模式得优势 建立影像远程诊疗中心、心电网络系统与慢病管理系统 ,极与医共体单位开展互动,使居民医保患者就近就医。3、加强环节管理认真落实“三合理一规范”,杜绝医保病人挂床住院,将经常性地加以指导,将工作重心前移,防止问题发生;对每月住院得参保患者从入院到出院进行动态监控,监管各科室得医疗保险相关指标 ,对高费用科室重点跟踪; 实施医疗保险管理每月 1 次得质量分析制度 ,进步健全与完善考核机制并与医务人员得奖惩挂钩。4、严把出口关 将经治疗后病情稳定得患者 ,仍需住得及时下转到医共体单位。5、健全医疗成本核算制度通过缩短平均住院日、提高床位使用率、减少重复检查、合理使用基本药物等措施 ,降患者得医疗费用 ,有效地控制医疗成本 ,降低次均医疗费用。6、严控药占比 2018 年全院药占比为 35、较去年同期下降 1、基药占比为 52、较去年同期上升 抗菌药物使用率为 46、较去年同期下降 5、抗菌药物使用强度为 33、, 去年同期下降 3、尽管我院各项药事管理指标均控制在国家规定得比例范围内 ,今年继续将药占比纳入科室绩效考核,并加大奖惩力度,取将药占比再下降2个百分点。(三)提高技术 控制外转1继续巩固服务能力提升年活动成果 ,2018 年通过服能力提升年活动 ,开展新技术项目 46 项,有效地减少了外转患者比例 ,去年外转患者 2259 人次,较前年外传人数减少了了 今年计划开展包括心脏介入手术在内得新技术项目55项,期望外传率再下降 5-10 个百分点。较上年外转人数低了 、今年坚持请进来、送出去得人才培训及引进方式,积极开展包括心脏介入手术、肿瘤介入及复杂微创技术在内得新技术项目 55项,提高我院技术水平 ,使更多得疑难、危重患者在我县就能享受到国家级、省级专家得医疗技术 ,计划外转率再下降 5-10 个百分点 ,保证医保资金合理使用。促进“五大中心”建设与重点专科建设,培育优势学科,全面提升内涵建设,减少病人得外转率,确保出县目标。卫生管理制度1 总则1.1 为了加强公司的环境卫生管理，创造一个整洁、文明、温馨的购物、办公环境，根据《公共场所卫生管理条例》的要求，特制定本制度。1.2 集团公司的卫生管理部门设在企管部，并负责将集团公司的卫生区域详细划分到各部室，各分公司所辖区域卫生由分公司客服部负责划分，确保无遗漏。2 卫生标准2.1 室内卫生标准2.1.1 地面、墙面：无灰尘、无纸屑、无痰迹、无泡泡糖等粘合物、无积水，墙角无灰吊、无蜘蛛网。2.1.2 门、窗、玻璃、镜子、柱子、电梯、楼梯、灯具等，做到明亮、无灰尘、无污迹、无粘合物，特别是玻璃，要求两面明亮。2.1.3 柜台、货架：清洁干净，货架、柜台底层及周围无乱堆乱放现象、无灰尘、无粘合物，货架顶部、背部和底部干净，不存放杂物和私人物品。2.1.4 购物车（筐）、直接接触食品的售货工具（包括刀、叉等）：做到内外洁净，无污垢和粘合物等。购物车（筐）要求每天营业前简单清理，周五全面清理消毒；售货工具要求每天消毒，并做好记录。2.1.5 商品及包装：商品及外包装清洁无灰尘（外包装破损的或破旧的不得陈列）。2.1.6 收款台、服务台、办公橱、存包柜：保持清洁、无灰尘，台面和侧面无灰尘、无灰吊和蜘蛛网。桌面上不得乱贴、乱画、乱堆放物品，用具摆放有序且干净，除当班的购物小票收款联外，其它单据不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶内外干净，要求营业时间随时清理，不得溢出，每天下班前彻底清理，不得留有垃圾过夜。2.1.8 窗帘：定期进行清理，要求干净、无污渍。2.1.9 吊饰：屋顶的吊饰要求无灰尘、无蜘蛛网，短期内不适用的吊饰及时清理彻底。2.1.10 内、外仓库：半年彻底清理一次，无垃圾、无积尘、无蜘蛛网等。2.1.11 室内其他附属物及工作用具均以整洁为准，要求无灰尘、无粘合物等污垢。2.2 室外卫生标准2.2.1 门前卫生：地面每天班前清理，平时每一小时清理一次，每周四营业结束后有条件的用水冲洗地面（冬季可根据情况适当清理），墙面干净且无乱贴乱画。2.2.2 院落卫生：院内地面卫生全天保洁，果皮箱、消防器械、护栏及配电箱等设施每周清理干净。垃圾池周边卫生清理彻底，不得有垃圾溢出。2.2.3 绿化区卫生：做到无杂物、无纸屑、无塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室内和门前院落等区域卫生：每天营业前提前10分钟把所管辖区域内卫生清理完毕，营业期间随时保洁。下班后5-10分钟清理桌面及卫生区域。3.2 绿化区卫生：每周彻底清理一遍，随时保持清洁无垃圾。4 管理考核4.1 实行百分制考核，每月一次（四个分公司由客服部分别考核、集团职能部室由企管部统一考核）。不符合卫生标准的，超市内每处扣0.5分，超市外每处扣1分。4.2 集团坚持定期检查和不定期抽查的方式监督各分公司、部门的卫生工作。每周五为卫生检查日，集团检查结果考核至各分公司，各分公司客服部的检查结果考核至各部门。4.3 集团公司每年不定期组织卫生大检查活动，活动期间的考核以通知为准。XX县人民医院如何合理使用医保资金发言稿一、我院基本情况XX县人民医院始建于 1950年,就是 XX县集预防、保健医疗、科研、教学、康复于一体得二级甲等综合性医院。现有职工 803人,卫生专业技术人员 691人,其中硕士研究生 人,高级职称 43人,院区占地 60亩,核定床位 700张,实际开放床位 850张,设立科室 58个,其中医疗、医技科室 33个,骨科、神经外科为河南省县级临床重点专科 ,儿科、神经外科为三门峡市医学临床重点专科。拥有固定资产 3亿多元。年门诊服务人次 33 万余人次 ,年住院服务人次 2、5万余人次。二、2018年医保资金使用情况城乡居民住院病人 15993 人,住院费用 7626万元,补助费用 4447 万元;职工医保共收住院病人 4074 人,住院费用2760万元,补助费用 1553万元;大病保险补助 515人,补助费用 55万元;困难群众补充保险 469人,费用 26万元;门诊重症慢性病补助 75556人次,费用 1733万元,补助费用 1277元;贫困人口救助 1594人,补助费用 27 万元;民政二次救助1120人,补助费用 89万元:优抚救助 142人,补助费用 12元。三、今年保证合理使用医保资金得主要措施以合理使用医保资金为导向 ,以优质、高效、低耗为目标,把握基本医疗“低水平、广覆盖”得原则 ,将医保资金用情况纳入科室绩效考核。主要从以下几方面做起 :(一)提高认识 加强培训提高全员职工合理使用医保资金、把有限得医保资金用于最需要得病人得思想认识 ;积极开展医保知识全面培训分层次培训、针对性培训 ,加强医护人员得学习 ,深入掌握疗保险得各项政策。(二)规范行为 加强考核1、加强慢病管理 一就是严格执行慢病评定标准 ;二是加强对慢病门诊管理 ,掌握医保用药范围与诊疗项目 ,加大处方点评频次 ,严格按病种开处方 ,禁止大处方与使用超出慢病病种范围之外得药物。并将考评结果纳入科室月度目标考核。2、严把入口关 加强门诊医生得业务学习 ,对医保患者严把住院指征 ,能门诊治疗得坚持在门诊治疗 ,门诊部定期审核住院证 ,就是否合理开具住院证纳入门诊医生得绩效考核。充分发挥“互联网＋”医疗得新型诊疗模式得优势 建立影像远程诊疗中心、心电网络系统与慢病管理系统 ,极与医共体单位开展互动,使居民医保患者就近就医。3、加强环节管理认真落实“三合理一规范”,杜绝医保病人挂床住院,将经常性地加以指导,将工作重心前移,防止问题发生;对每月住院得参保患者从入院到出院进行动态监控,监管各科室得医疗保险相关指标 ,对高费用科室重点跟踪; 实施医疗保险管理每月 1 次得质量分析制度 ,进步健全与完善考核机制并与医务人员得奖惩挂钩。4、严把出口关 将经治疗后病情稳定得患者 ,仍需住得及时下转到医共体单位。5、健全医疗成本核算制度通过缩短平均住院日、提高床位使用率、减少重复检查、合理使用基本药物等措施 ,降患者得医疗费用 ,有效地控制医疗成本 ,降低次均医疗费用。6、严控药占比 2018 年全院药占比为 35、较去年同期下降 1、基药占比为 52、较去年同期上升 抗菌药物使用率为 46、较去年同期下降 5、抗菌药物使用强度为 33、, 去年同期下降 3、尽管我院各项药事管理指标均控制在国家规定得比例范围内 ,今年继续将药占比纳入科室绩效考核,并加大奖惩力度,取将药占比再下降2个百分点。(三)提高技术 控制外转1继续巩固服务能力提升年活动成果 ,2018 年通过服能力提升年活动 ,开展新技术项目 46 项,有效地减少了外转患者比例 ,去年外转患者 2259 人次,较前年外传人数减少了了 今年计划开展包括心脏介入手术在内得新技术项目55项,期望外传率再下降 5-10 个百分点。较上年外转人数低了 、今年坚持请进来、送出去得人才培训及引进方式,积极开展包括心脏介入手术、肿瘤介入及复杂微创技术在内得新技术项目 55项,提高我院技术水平 ,使更多得疑难、危重患者在我县就能享受到国家级、省级专家得医疗技术 ,计划外转率再下降 5-10 个百分点 ,保证医保资金合理使用。促进“五大中心”建设与重点专科建设,培育优势学科,全面提升内涵建设,减少病人得外转率,确保出县目标。卫生管理制度1 总则1.1 为了加强公司的环境卫生管理，创造一个整洁、文明、温馨的购物、办公环境，根据《公共场所卫生管理条例》的要求，特制定本制度。1.2 集团公司的卫生管理部门设在企管部，并负责将集团公司的卫生区域详细划分到各部室，各分公司所辖区域卫生由分公司客服部负责划分，确保无遗漏。2 卫生标准2.1 室内卫生标准2.1.1 地面、墙面：无灰尘、无纸屑、无痰迹、无泡泡糖等粘合物、无积水，墙角无灰吊、无蜘蛛网。2.1.2 门、窗、玻璃、镜子、柱子、电梯、楼梯、灯具等，做到明亮、无灰尘、无污迹、无粘合物，特别是玻璃，要求两面明亮。2.1.3 柜台、货架：清洁干净，货架、柜台底层及周围无乱堆乱放现象、无灰尘、无粘合物，货架顶部、背部和底部干净，不存放杂物和私人物品。2.1.4 购物车（筐）、直接接触食品的售货工具（包括刀、叉等）：做到内外洁净，无污垢和粘合物等。购物车（筐）要求每天营业前简单清理，周五全面清理消毒；售货工具要求每天消毒，并做好记录。2.1.5 商品及包装：商品及外包装清洁无灰尘（外包装破损的或破旧的不得陈列）。2.1.6 收款台、服务台、办公橱、存包柜：保持清洁、无灰尘，台面和侧面无灰尘、无灰吊和蜘蛛网。桌面上不得乱贴、乱画、乱堆放物品，用具摆放有序且干净，除当班的购物小票收款联外，其它单据不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶内外干净，要求营业时间随时清理，不得溢出，每天下班前彻底清理，不得留有垃圾过夜。2