第九章脏腑辨证1心病证候

第九章脏腑辨证脏腑辨证－概论脏腑辨证：在认识脏腑生理功能、病理特点的基础上，将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位及其病性的一种辨证方法。以脏腑病位为纲，进行辨证。脏腑辨证－概论脏腑辨证的方法：

四诊脏腑部位病性脏腑证候诊断分析判断（症状、体征病情资料）脏腑辨证－概论脏腑辨证的学习方法：

以脏腑生理功能、病理特点为基础进行病位判断；以病性辨证为基础进行病性判断；脏腑辨证－概论脏腑辨证的意义：

辨证体系的重要内容－是对以前所学内容的综合运用临床辨证的基本方法－形成完整的证候诊断各科辨证的基础－以此为基础，结合各科特点辨证第一节

辨心病证候心居胸中，心包络护卫于外。

手少阴心经循臂内侧后缘，下络小肠，与小肠互为表里心开窍于舌，在体合脉，其华在面。心的主要生理功能

主血脉，具有推动血液在脉道中运行不息的作用。

主神明，为人之精神和意识思维活动的中枢。心的主要病理特点（三个方面）心脏本身病变心悸、怔忡、心痛（胸闷）主神明的功能失常心烦、失眠、多梦、神昏、神乱主血脉的功能失常脉促、结、代，或有出血重点掌握

心的病变常见临床表现

心悸、怔忡、心痛（胸闷）心烦、失眠、多梦、神昏、神乱脉促、结、代

诊断病位在心的依据

心的病变可分虚实二类：

虚证：先天不足、久病伤心、劳神过度导致心阴、阳、气、血虚损实证：气滞、血瘀、痰凝、火热痹阻心脉，扰乱心神或迫血妄行

一、心血虚证：概念：血液亏虚，心失所养表现的证候。

临床表现与分析：心悸血虚心脏失养，心动失常失眠、多梦心神失养，心神不安头晕，健忘，精神恍惚血虚不能上荣于头面色淡白或萎黄，唇、舌色淡血虚不能上荣于面、舌脉细血虚不能充盈于脉心血虚证辨证依据：病史：久病、失血等诊断要点：心悸、失眠、多梦+血虚临床表现二、心阴虚证：概念：阴液亏虚，心失所养，虚热内扰表现的证候。

临床表现与分析：心悸阴虚心脏失养，心动失常心烦、失眠、多梦心神失养，虚热内扰、心神不安潮热盗汗，两颧潮红，手足心热，舌红少津阴虚阳亢，虚热内扰口燥咽干，形体消瘦阴虚失养脉细数阴虚脉失充盈，热迫血行诊断要点：心悸、心烦、失眠、多梦+阴虚内热临床表现心阴虚证辨证依据概念临床表现证候分析病理特点诊断要点致病原因、证候的详细分析为参考内容脏腑辨证学习方法：病理特点：阴液亏虚，心脏、心神失于濡养，虚热内扰诊断要点：心悸、心烦、失眠、多梦+阴虚内热临床表现以心阴虚证为例：概念：阴液亏虚，心失所养，虚热内扰表现的证候。

概念病理特点临床表现诊断要点诊断要点：脏腑病变常见临床表现+八纲、病性证候有机结合＋模块组合病理特点诊断要点思考题

心血虚证与心阴虚证的鉴别。概念临床表现［提示］从以下方面进行鉴别，并找出相同点与不同点三、心气虚证：概念：心气不足，鼓动无力表现的证候。

临床表现与分析：心悸心气虚弱，鼓动无力，心动失常胸闷、气短心气虚弱，宗气不足神疲、体倦、活动后诸症加重气虚失于鼓动，机能活动减退自汗气虚卫外不固面白、舌淡气虚失于鼓动，气血不能上荣脉虚气虚失于鼓动，运血无力诊断要点：心悸+气虚证临床表现心气虚证辨证依据：四、心阳虚证：概念：心阳不足，鼓动无力，温运失司表现的证候。

临床表现与分析：心悸、怔忡心阳虚弱，鼓动无力，心动失常胸闷、气短、甚则胸痛心阳虚弱，宗气不足，血行不畅畏寒肢冷心阳不足，肌体失于温养神疲、体倦、活动后诸症加重、自汗、面白、舌淡气虚失于鼓动，机能活动减退或面、唇、舌色青阳虚失于鼓动，气血运行不畅脉弱或伴结、代阳虚失于鼓动，运血无力，脉行不畅病理特点：心阳不足，鼓动无力，温运失司，血行不畅诊断要点：心悸怔忡、胸闷胸痛+阳虚证临床表现心阳虚证的病理特点与诊断要点：心阳虚常由心气虚发展而来，心气虚是心阳虚的病理基础，心阳虚是心气虚的进一步加重。心阳虚证的临床表现＝心气虚重症+虚寒见证（畏寒肢冷）心气虚证与心阳虚证的关系：五、心阳虚脱证：概念：心阳虚衰，阳气亡脱表现的证候。

临床表现与分析：心悸、胸痛心阳虚衰，鼓动无力，心动失常，心脉瘀阻突然冷汗淋漓，面白、肢厥、神志不清甚至昏迷心阳虚衰，阳气亡脱唇、舌色青，脉微欲绝阳衰失于鼓动，运血无力，血行不畅病理特点：病位在心的亡阳证诊断要点：心悸、胸痛+亡阳证临床表现心阳虚脱证的病理特点与诊断要点：心气虚、心阳虚、心阳虚脱的关系心气虚证心阳虚证心阳虚脱证心悸+气虚证心气虚证+畏寒肢冷,或有胸痛心阳虚(或心脉痹阻)+亡阳证六、心火亢盛证：概念：火热内盛，心神被扰表现的证候。

临床表现与分析：心烦、失眠、或狂躁、神昏、谵语火热内扰，心神不宁发热、口渴、面红、尿黄、便干、舌红、脉数火热内盛口舌生疮，红肿疼痛心火上炎吐血、衄血火热迫血妄行小便短赤，灼热涩痛心热下移小肠病理特点：病位在心的火热实证，扰乱心神，迫血妄行。口舌生疮、赤烂疼痛为主——心火上炎证，兼小便赤涩灼痛着——心火下移证；吐血、衄血为主——心火迫血妄行证；狂躁谵语、神识不清为主——热扰心神证。诊断要点：心烦、舌尖红绛、或吐衄、神乱+火热实证心火亢盛证的病理特点与诊断要点：七、痰火扰神证：概念：痰浊火热内犯于心，扰闭心神表现的证候。

临床表现与分析：心烦、失眠、神昏、谵语、狂躁火热内扰，心神不宁甚或神乱发热、口渴、面赤、气粗、便干、热邪内盛胸闷、痰多色黄、舌红苔黄腻、脉滑数痰浊停聚主要病理：痰浊火热内盛，扰闭心神诊断要点：神昏、发狂+痰热见证痰火扰神证的病理特点与诊断要点：鉴别心火亢盛与痰火扰神证。思考题八、痰蒙心神证：概念：痰浊内盛，蒙蔽心神表现的证候。

临床表现与分析：神情痴呆、意识模糊、甚则神昏内科杂病痰浊内盛，蒙蔽心神，神情抑郁、表情淡漠、喃喃自语、举止失常癫突然昏倒、口吐白沫、喉中痰鸣、肢体抽搐痫面色晦暗、胸闷痰多、舌苔白厚腻、脉滑痰浊内盛病理特点：痰浊内盛，蒙蔽心神诊断要点：神昏、癫、痫+痰浊见证痰蒙心神证的病理特点与诊断要点：心火亢盛、痰火扰神与痰蒙心神证的鉴别。思考题九、心脉痹阻证：概念：邪气阻痹心脉，气血瘀滞不通表现的证候。

临床表现与分析：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，时发时止，痛引肩背内臂刺痛面色青、唇舌色青，舌有瘀斑，脉细涩或结、代瘀血心阳不振，邪气痹阻，心脉不通。闷痛面色晦暗、胸闷痰多、苔白厚腻、体胖、脉沉滑、沉涩痰浊剧痛畏寒肢冷、舌淡苔白，遇冷痛剧、得温则减、脉沉迟或沉紧寒凝胀痛胁胀、易怒、太息、脉弦，发病多与情志有关气滞主要病理：诊断要点：心悸怔忡、胸闷心痛+瘀血见证心脉痹阻证的病理特点与诊断要点：先有正虚，心阳不振，运血无力，而后气滞、血瘀、痰浊、阴寒等邪气阻痹心脉，气血不通

本虚标实十、瘀阻脑络证：自学概念：

临床表现与分析：主要病理：

高某，男，56岁。于2个月前开始有胸部隐痛，憋闷不舒，3天前又出现阵发性剧痛，日达十余次，每次历时3-5分钟，且常于饮食后发作，发作时大汗淋漓，常因疼痛而惧食，每日进食2-3两，伴神倦乏力，体胖，舌苔厚腻，脉弦滑。

请作出证候诊断。病例1

黄某，女，38岁。患者半年前因感冒身发高热，持续六七日，经输液治痊愈，之后出现失眠多梦，头晕目眩，时有心悸，每于下午感觉烦热不适，精神不振，不能集中精力工作，睡眠